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1、1,婴幼儿感知行为发育,重庆医科大学儿科学院儿童保健教研室 魏 华 讲师,2,本课要求,掌握婴幼儿行为发育的里程碑及异常判 断 熟悉儿童感知觉发育进程 了解儿童神经系统与行为发育相关的解 剖生理特点,3,儿童神经系统解剖 生理特点,4,脑形态的发育,出生的时候新生儿的脑已经具备了成人脑的沟回,5,脑重的发育,6,神经细胞的发育,神经元第一增殖高峰在胎龄 15 20周，第二增殖高峰在 生后5-6月 大脑皮层增殖到生后5个月 小脑皮层增殖到生后 1 岁,7,神经纤维连接的发育,2岁突触数量是成人1.5倍,8,神经纤维髓鞘发育,神经纤维髓鞘形成顺序： 感觉神经纤维(传入) 运动神经纤维(传出),髓鞘
2、化是神经元成熟的标志,9,运动皮层(如锥体束) 生后5月4岁形成 联络皮层 8岁完成,缓慢延续至成人,脊髓、脑干传导通路 出生时已 感觉皮层(视,听,躯体感觉皮层) 基本形成,各部位髓鞘形成顺序,10,大脑皮层功能不成熟，兴奋性低 对外界刺激容易疲劳 睡眠状态为主,脑功能发育,11,新生儿皮层下中枢 较成熟，兴奋性高 出生时具有维持基 本生命的功能动作 多,有不自主的蠕动 样动作, 肌张力高,皮层下中枢兴奋性高,12,原始反射（Primitive reflex） 先天性非条件反射，是脊髓功能的反映 吸吮反射 觅食反射 拥抱反射 握持反射 踏步反射 颈紧张反射,13,踏步反射 （2月消失）,14
3、,颈紧张反射 （3-4月消失）,15,握持反射 （5-6月消失）,16,先天性非条件反射存在的临床意义,反映神经系统发育成熟度 是神经系统受损的指标,17,脑发育3岁基本完成,8岁接近成人,18,小 结 1.大脑皮层形态发育先于功能； 2.大脑皮层兴奋性低，皮层下中枢兴奋性高； 3.出生时神经纤维髓鞘发育不完善； 4.存在先天性的非条件反射。,19,感知觉的发育 Sensory and Perceptual Development,20,感觉（sensation）：通过各种感觉器官从外界环 境选择性地取得信息的能力。 知觉（perception）：依靠大脑皮层对复合刺激物 的整体反应的知觉活动
4、。,21,按知觉对象分：为空间知觉、时间知觉、运动知觉,感知觉的分类,感觉,外部感觉：视觉、听觉、嗅觉、味觉、皮肤感觉,内部感觉：运动觉、平衡觉、机体觉,知觉,按感觉分：视知觉、听知觉、嗅知觉等,感知觉对行为的发育起重要促进作用,22,视感知的发育,23,新生儿 1520cm距离视物最清晰,喜欢看人形图片,24,新生儿能辨大小,形状和颜色,25,26,深度视觉 美国心理学家Gibson和Walk（1960,1961）“视崖”试验,27,关键期 3月6岁,28,婴儿早期不注视,不跟随,视觉异常表现,29,听感知的发育,听感知与语言发育密切相关,30,新生儿能辨音量,音调,音色,辨语音、非语音是学
5、习语言的基础,31,32,最有效的干预时期：出生后至六月前,新生儿听力筛查,对声音无反应/不敏感,听觉异常表现,33,味觉和嗅觉的发育,34,味觉的发育,出生时已发育成熟 46月 味觉发育的敏感期,35,嗅觉的发育 出生时嗅觉中枢与末梢基本发育成熟。 婴儿有嗅觉的记忆，在34月时能分辨愉快与不愉快的气味。,36,皮肤感知觉的发育,37,新生儿痛觉较迟钝，2个月后才逐渐敏锐,痛觉,38,触觉,新生儿 眼、口周、口腔、手掌、足 底的触觉已非常敏感 23岁 可辨别物体的属性 56岁 区别体积和重量不同的物体,39,温度觉,出生时温度觉敏感 对冷的刺激敏感，对热不敏感,40,儿童行为发育,Behavi
6、oral development,41,儿童行为发育的四个方面,大运动 (gross motor) 精细运动 (fine motor) 语言 (language) 个人-社会能力 (personal-social),运动发育,42,本科42,大运动：身体对大动作的控制 抬头、翻身、坐、爬、站、走、跑、跳等动作,大运动发育 Gross Motor Development,43,抬头,3月抬头45度,1月抬头片刻,4月抬头90度,44,翻 身,4月 仰侧,7月 仰俯,45,坐,6月 双手向前支撑坐,8月 独坐很稳,46,爬,15月 爬楼梯,12月 手膝并用,8月 腹部着地,47,站,9-11月 扶
7、站,10-14月 独站,2-2.5岁 单足站,48,走-跑-跳,1.5-2岁跑,3岁独足跳,1岁走,9-12月扶走,2岁双足跳,49,大运动发育(口诀),二抬,四翻,六坐,十站,周岁走,二岁跑,三岁单脚跳,八爬,大运动发育个体差异大,50,大运动发育可疑迟缓的临床判断,4月 俯卧不能抬头 8月 不能独坐 13月 不能独站 15月 不能独走,51,精细运动：手和手指的动作 与神经肌肉系统的协调和视感知的发育有关。,精细运动发育 Fine Motor Development,52,3-4个月 吃/玩手,53,5-6月 伸手抓物,6-7月 物体换手,54,8-9月 拇食指钳小丸,55,18月 搭2-
8、3层塔,1-1.5岁 自发乱画,56,2岁- 折纸,2-3.5岁 搭桥,57,三玩手,五抓物,七换手,九对指,一岁乱画,二岁折纸,三岁搭桥,精细运动发育(口诀),58,6月 不能伸手抓物 9月 不能换手 12月 不能拇食指取小丸,精细运动发育异常的判断,59,（月龄）,运动发育规律,上 -下,近 - 远,泛化-集中,不协调-协调,正向动作-反向动作,60,语言发育 Language Development,语言：语言是人类所特有的一种高级神经活动，是表达人的思想、观念的心理过程，是儿童全面发育的标志。,61,语言发育的条件,62,语言阶段,语言前阶段,哭声分化 发音(1月-) 咕咕声 声音游戏
9、 学语(7月-),单词单句阶段(1-3岁) 1岁单词 1.5-2岁短语 3岁简单句 成语阶段(4-6岁) 4岁自言自语 6岁说话流利,发音向环境语音转化,语言发育进程,63,语言理解在语言前阶段即可出现 理解的关键期 724月,理解能力的发育,语言发育,64,6个月随语言知觉的神经学 基础建立，语言理解萌芽, 如能理解“妈妈”（名词）,名词动词关联词.短语 6月 9月12月,语言的发展以理解为基础,理解能力的发育,65,语言发育,婴儿早期自发的无声唇舌运动是学语音的基础,新生儿：辨语音和非语音,66,语言发育,1-3月 发元音,4-5月 发辅音,67,语言发育,5-7月 发单音节,7-月 发重
10、复音节,68,1岁 随语言知觉发声运动的神经学基 础建立,开始有意识称呼 “妈妈”等,语言发育,1-3岁语言发育进程,名词 动词 关联词.短语 1岁 1.5岁 2岁,69,语言发育（口诀）,7-11月 学语阶段,1-3岁 单词单句阶段,724月 语言理解的关键期,23岁 语言表达的关键期,70,语言发育异常的判断,24月 词汇量30个 30月 无短语,71,个人-社会能力发育 Personal-Social Development,个人-社会能力：儿童在生长发育过程中获得的自理能力和人际交往能力，又称“社会适应性能力”。,是神经、心理发育的综合表现。,72,1-2月 逗笑,无意识笑,73,5-
11、8月 认生,7-11月 做再见,74,10-14月 示需要,75,1.5-2.5岁 交往游戏,2.5-4.5岁穿脱衣物,76,二笑,六认生,九月做再见,一岁示需要,二岁做游戏,三岁会穿衣,个人-社会能力发育(口诀),77,个人-社会能力发育异常的判断,3月- 不能逗笑 15月- 不会表示需要,78,婴幼儿行为发育的四个方面,Gross Motor,Fine Motor,Language,Personal-Social,79,常用发育水平测试工具,筛查工具： 儿童发育水平筛查量表 Denver development screening test, DDST 绘人试验 Human figure
12、drawings， HFD 图片词汇测验 Peabody picture vocabulary test， PPVT,诊断工具： 贝利婴儿发育量表 Bayley scales of infant development, BSID 格塞尔发育诊断量表 Gesell development scales，GDS 韦氏学前及初小智力量表 Wechsler-preschool and primarly scale of intelligence, WPPSI,80,遗传,环境,决定遗传潜力发挥的程度,包括营养、疾病、有害物质、生活环境、社会环境及教养等。,决定生长发育的潜力,影响儿童生长发育的因素,81,掌握行为发育的里程碑和异常的判断 熟悉感知觉的发育及重要性 了解儿童神经系统解剖生理特点,重 点,82,参考文献,1.沈晓明，王卫平.儿科学第7版，人民卫生出版社，2011年 2.黎海芪、毛萌主编，儿童保健学第2版，人民卫生出版社，2009年 3.Nelson textbook of pediatrics.19th ed.2011,
