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1、急性肾小球肾炎 肾病综合征,急性肾小球肾炎 Acute Glomerulonephritis, AGN,重庆医科大学儿科学院 王 墨 副教授，硕士生导师,内容提要,定义及分类 概述 病因 发病机理 病理 病理生理,临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 治疗 病程及预后,1.定义： 急性肾小球肾炎 P322、323,病因不同,发病机制不同 急性起病 血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率,(=急性肾炎综合征) (=Acute nephritic syndrome ）,2、发病情况：,3.分类：,急性肾小球肾炎,细菌性感染：草绿色链球菌、肺炎球菌、金黄 色葡萄球菌、伤寒杆菌等 病毒感染：乙型肝炎
2、、巨细胞病毒、EB病毒等 其他： 梅毒、钩端螺旋体、支原体等,急性链球菌感染后肾小球肾炎,Acute Poststreptococcal Glomerulonephritis (APSGN),概 述,1. 定义:,APSGN是与链球菌感染有关，通过免疫机制引起的弥漫性肾小球炎症。血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率,2. 发病情况: 发病率：波动大，0-20% （链球菌感染流行期25%） 发病季节：春秋两季常见 发病年龄： 5-14岁多见，2岁罕见 性别：男：女=2：1,概 述,1.感染： A组溶血性链球菌（致肾炎菌株）,感染途径： 呼吸道感染(12型,最常见) 皮肤感染(49型),病 因
3、,2.宿主易感性： 本病患者家庭成员发病率高于普通人群（ 37.8% ） HLA的检测并没有肯定一致的结论（ DRW4的检出率较高）,病 因,目前尚不清楚 免疫介导损伤,发 病 机 理,-证据: 起病前有链球菌前驱感染 血清中检出链球菌的相关抗体 间歇期相当于抗体形成所需时间 肾小球局部有IgG和补体沉积 没有链球菌直接侵犯肾脏的证据,发 病 机 理,免疫介导的肾小球肾炎,链球菌致肾炎菌株抗原成分,循环免疫复合物,原位免疫复合物,诱发自身免疫,激活补体及其他炎症介质,肾小球免疫损伤,发 病 机 理,特点：弥漫性 增生性 渗出性 肾小球肾炎 系膜细胞、内皮细胞增生 管腔内及系膜区白细胞浸润,病
4、理,五、病理生理,正常肾小球毛细血管袢模式图,肾小球炎症病变,肾小球基底膜破坏,血 尿 蛋白尿 管型尿,内皮细胞肿胀 系膜细胞增生,毛细血管管腔狭窄,肾小球血流量 滤过面积,肾小球滤过率,球管失衡,钠、水潴留，血容量增加,病理生理,2.一般表现:乏力、四肢酸软、腰背疼痛等,1. 前驱感染和潜伏期 呼吸道感染： 最多见 潜伏期平均10天 皮肤感染： 南方相对多见 潜伏期平均20天,临床表现,3. 一般病例（典型病例）：,水肿： 性质：非凹陷性 程度及部位：轻者仅见眼睑、颜面 重者遍及全身,尿量减少，少尿：250ml/m2/d,临床表现,血尿：几乎所有病例均有血尿 出现肉眼血尿 周转为镜下血尿,临
5、床表现,洗肉水样,蛋白尿 ：程度不等，+,临床表现,高血压： 学龄前期28mmHg 学龄期 1 39mmHg 表现：头晕、头痛、嗜睡、视物模糊 持续周,临床表现,高血压脑病,急性肾功能衰竭,严重循环充血,3.严重病例,临床表现,原因： 轻者：气促、心律快、心界扩大 重者：端坐呼吸、肺部湿罗音、 奔马律、肝脏肿大,为循环血量增加所致，心搏出量正常,严重循环充血（28%下降为2.4%）,临床表现,原因 脑血管痉挛-脑缺血缺氧 脑血管高度充血 表现 剧烈头痛；视力障碍；惊厥等,脑水肿,临床表现,高血压脑病（8.7%下降为0.5%）,表现：少尿、无尿（50ml/m2/d） BuN、Scr 高钾血症、代
6、谢性酸中毒,临床表现,急性肾功能衰竭（0.7%）,4. 非典型病例： 无症状性急性肾炎 肾外症状性急性肾炎 肾病综合征型 有链球菌前驱感染、ASO 、C3,临床表现,实验室检查,尿常规 血液检查：稀释性贫血，血沉增快 血生化、肾功能 链球菌感染证据 ASO：呼吸道感染株80%，皮肤感染株50% 10-14天增高，3-5周到高峰，6月以后正常 血清补体测定C3下降（动态改变）,实验室检查,血清补体测定C3下降（动态改变）,8周内恢复正常,诊断与鉴别诊断,1. 典型链感后肾炎诊断（重点）： 1-4周前有链球菌感染病史(呼吸道感染或脓皮病) 临床症状：水肿、少尿、血尿、高血压 实验室依据：ASO、C
7、3动态改变,诊断与鉴别诊断,2.鉴别诊断 其它病原体引起的感染后肾炎 其他继发性肾脏损害 原发性肾病综合征 慢性肾炎急性发作 急进性肾炎,-没有特效药 原则：对症治疗、防治并发症、 保护肾功能、促进自然恢复。,治 疗,1. 一般治疗： 休息：急性期卧床，一般周 肉眼血尿消失、水肿减退、血压正常可下地 血沉正常可上学 个月内避免剧烈运动 饮食：控制水、盐、蛋白质的摄入 2. 清除残余感染灶：抗生素使用-14天,治 疗,3对症治疗,利尿：限制水盐入量仍然水肿、少尿者 速尿、双噻 降压：限制水盐、利尿仍然有高血压者 心痛定/巯甲丙辅酸 必要时可两药交替使用,治 疗,4. 重型病例的处理,严重循环充血
8、: 利尿剂 速尿、双噻 不用保钾利尿剂 血管扩张剂： 一般不用强心药物,治 疗,高血压脑病的治疗： 降 压 剂： 高血压脑病首选硝普钠： 18ug/kg/分钟 心痛定（0.25mg/kg.d） 巯甲丙辅酸（0.3-0.5mg/kg.d） 必要时可两药交替使用 止惊药物：安定、鲁米那,治 疗,急性肾功能衰竭的处理： 少尿期：量出为入、利尿、纠酸、 纠正电解质紊乱 利尿期：防止电解质紊乱 恢复期：注意贫血,治 疗,严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全经上述处理无好转可选择血液透析,治 疗,4.肾病型的处理： 对症处理， 一般不用激素,治 疗,糖皮质激素,病程与预后,2周：临床症状改善 4-8周：尿常规正常 4-8月：Addis计数正常 多数预后良好,总 结,概述 病因 发病机理 病理生理 病理,临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 治疗 病程及预后,思考题,1.APSGN病理改变的特点? 2.APSGN重要的病理生理改变是什么? 3.APSGN的典型临床表现有哪些? 4.APSGN的严重病例有哪些临床表现? 5.APSGN的诊断依据是什么? 6.APSGN的治疗原则?,
