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1、MDRO管控质量评价及持续改进,倪语星,前言及背景部分 MDRO流行病学研究和监测 MDRO医院感染预防与控制 抗菌药物合理应用与管理 MDRO管控质量评价及持续改进,目 录,MDRO感染管控质量评价,1,建立信息平台,2,培训、宣传、教育,3,目 录,MDRO感染管控质量评价,1,二、MDRO感染途径与危险因素,建立信息平台,2,培训、宣传、教育,3,建立有效的MDRO感染管控的评价机制,为什么要进行MDRO感染管控的质量评价？,Q,A,良好全面的质量评价体系能够掌握MDRO感染的防控数据、提高医疗从业人员和机构对MDRO感染防控的质量、最终目的是能降低MDRO感染的发病率和死亡率，减轻MD
2、RO引起的社会压力和经济负担,MDRO感染预防与控制,质量评价,提高防控的有效性,6,直接指标,02,因MDRO感染的病死率,MDRO感染病例数,MDRO感染病死率,只包括MDRO感染为直接致死原因的病例,包括感染病例数和定植病例数,03,MDRO检出率,MDRO检出率,检出MDRO数量,01,MDRO感染病例数,7,MDROs感染防控效果评价,MDROs感染率,P0.05,P0.05,医院感染64例，感染率为2.23例次千住院患者；社区感染患者共135例，感染率为470千住院患者。采取多组合式干扰措施前后比较，两者差异有统计学意义，社区感染率有逐渐增加的趋势，从407例次千住院患者增至470
3、例次千住院患者。MDROs医院感染率明显下降，从36例次千住院患者降至223例次千住院患者，差异有统计学意义(P005),1 孙风琳等.宁夏医学杂志.2013.35（11）：1102-1103,有效管控,社区防控感染不到位,8,评价ICU施行集束干预的效果,患者%,P0.05,两组临床转归比较,P0.05,住院天数,RMB,P0.05,观察组的痊愈率为90.91%显著高于对照组的77.27%曰观察组的住院时间及住院费用均较对照组显著降低（P0.05）。因此集束干预措施可有效控制AB 感染并预防其所致医院感染袁改善患者的临床预后值得推广应用,观察组实施集束干预策略,施集束干预的医护人员均经专业培
4、训和教育，包括消毒隔离制度、医院感染防控办法及责任意识等. 对照组实行ICU 常规治疗和护理,观察42例多重耐药鲍曼不动杆菌（AB）感染年龄在2482 岁ICU集束干预的效果,1周文杰.医学信息.2014. 27(8):331,9,间接指标,间接指标是反应MDRO感染防控整个过程的指标,间接指标包括：括手卫生基本设施配置及手卫生依从性，环境清洁与消毒方法是否符合要求，接触隔离依从性， 主动筛查依从性，抗菌药物临床应用监测指标，预防 感染教育培训指标，感染目标监控等,10,评价手卫生管理的情况,手卫生基本配置情况如何？,医务人员手卫生依从性如何？,环境清洁与消毒是否符合要求？,11,评价隔离预防
5、措施的实施情况,医务人员实施消毒隔离措施的依从性如何？,对MDRO感染/定植患者是否采取有效隔离措施？,隔离房间诊疗用品是否实行专人专用？,医务人员是否正确使用隔离衣物和器械？,其它间接指标,医院开展MDRO主动筛查的情况，是否定期进行？样本采集情况如何？执行力如何？,抗菌药物临床应用监测指标,MDRO主动筛查的依从性,预防MDRO感染教育培训指标,MDRO感染目标的监控,是否定期开展培训？医务人员对MDRO感染管控的认识程度如何？医务人员培训后的考核指标？,抗菌药是否有效、经济、安全？抗菌药物与患者平均住院天数情况？抗菌药物与药敏试验报告相符吗？,是否准确监控MADRO感染目标（高危人群、高
6、发感染部位）？如何收集监控数据？,13,综合评价,医疗机构可开展对感染防控专项行动计划，并利用质量工具，如P 法等，检查感染防控措施的落实，进行效果评价和质量持续改进，不断提高防控措施的依从性、科学性和有效性。,直接指标,间接指标,直接指标与间接指标相结合的综合评价能较好地评价感染防控效果,目 录,MDRO感染管控质量评价,1,建立信息平台,2,培训、宣传、教育,3,提供信息交换的平台,信息共享,信息交换,MDRO网络信息平台,网络信息平台帮助上述部门及时、全面、准确地了解 感染动态，发现和预警 感染风险，有助于应对风险及辅助管理决策。,Q,手工收集MDRO感染信息太麻烦了，有什么方法能快速全
7、面的掌握MDRO感染的动态信息和管控数据？,A,建设MDRO网络信息平台以便各卫生机构之间实现信息共享和交换,加强院内信息平台的建立,2,预警,对高风险的MDRO感染进行预警,3,评估,评估MDRO感染的风险程度,优点1,处理数据高速、准确、可随时获取信息,院内感染管理网络信息平台,优点2,不同级别医院感染数据和检测报告共享和交换平台,MDRO感染,耐药菌监测和标识,住院系统-电子病历-病人一览表-经典视图（左上角视图中）可以查看病区内一个月内有检出耐药菌的病人。点击“耐”字可以查看到具体的耐药菌和部位,耐药菌病人标识在电子病历病人信息一览表内,利用公共邮箱在微生物科发报告时得到耐药菌信息，通
8、过微信通知临床相关人员,19,信息平台指导临床抗菌药物的应用,网络信息平台三大功能,监测,报告,管理,1,2,3,机构临床分离细菌分布情况 抗菌药物敏感率变化,认识定植或感染MDRO患者,合理应用抗生素,瑞金医院大肠埃希菌耐药监测,2013年大肠埃希菌(1278株)对各种抗菌药物的敏感率,2000-2012年大肠埃希菌对各种抗菌药物的敏感率,瑞金医院2000-2013年ESBL的检出率,ESBL的检出率为52%,21,加强公共信息平台建立,小型医疗机构或护理机构等如何分享和交换MDRO感染数据？,Q,A,可采用合约式、委托其他机构微生物实验室提供药敏数据或借助公共信息平台,微生物实验室或公共信
9、息平台,家庭保健 长期护理机构 小型医疗机构,MDRO耐药监测数据 MDRO本地流行情况及趋势,22,多学科协作管理模式的建立,MDRO感染的管理涉及多个学科和部门，诊治和预防难度大怎么办？,Q,A,需要建立多学科协作体系,临床诊治组,预防管理组,多学科协作管理模式,医学科、儿科、血液科、感染科等，以及微生物专家、临床药师和医院感染控制专职人员,医务科、护理部、医院感染管理可以及后勤负责部门负责人组成,部门,职能,承担的任务包括指导 感染病例的检验、监测、诊治、隔离、环境消毒与清洁,部门,职能,负责监督指导 预防控制制度和措施的落实，并对重点科室每季度联合查房，现场解决问题。,两组互相合作,目
10、 录,MDRO感染管控质量评价,1,建立信息平台,2,培训、宣传、教育,3,MDRO感染相关知识的培训、宣传和教育,如何提高医疗从业人员对MDRO感染管理的依从性和重视程度？,Q,A,开展多方面的培训、宣传和教育工作,培训,宣传,教育,25,MDRO感染相关知识的培训,培训要点, 概念、分类、判断标准、流行现状、传播途径及危险因素，预防及控制的管理要求，隔离措施，感染和定植等相关知识，以及手卫生、职业防护、医疗废物处理等,培训方式,可以采用岗前培训、继续教育、专题讲座等方式，亦可观看宣传教育片，接受现场指导等,26,MDRO感染相关知识的宣传,宣传要点,强调预防医院感染，预防 的产生及传播，加
11、强抗菌药物合理应用。医疗机构医务人员必须提高手卫生依从性，实施严格的无菌操作和消毒隔离措施，加强环境卫生管理等。,宣传方式,医院可以利用橱窗、网络视频、宣传手册、电子显示屏等，以及电视、电台、报纸、杂志和微博、微信等新媒体手段进行宣传,27,公众健康教育,除了医疗从业人员外，如何提高公众对MDRO感染的认识？,Q,A,开展公众教育、正确指导患者和家属手卫生消毒习惯,MDRO及抗菌药物合理应用相关知识,指导,住院患者,家属,注意手卫生，尽可能 避免交叉感染。可以采用医护人员的口头宣教，播放闭路电视，开设健康教育宣传栏和讲座、患者课堂、同伴支持小组等群体性教育活动,具体有针对性的指导方案,28,总结,对MDRO管理质量进行评价,信息平台建设和宣传教育,直接指标：MDRO发病率、死亡率和检出率等,间接指标：手卫生管理、消毒与隔离、MDRO主动筛查依从性等,综合评价：结合直接和间接指标评价MDRO防控效果,网络信息平台建立：医院内信息平台和公共信息平台建立（数据分享和交换平台）,培训、宣传、教育：对医务人员、患者和家属进行MDRO感染相关知识的宣教工作,
