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1、麻 疹 MEASLES,重庆医科大学儿科学院感染消化教研室 王玉婷,概 述,是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病 主要表现为发热、上呼吸道炎、眼结合膜炎和皮疹 主要特殊体征为麻疹粘膜斑,（Introduction）,麻疹的历史,重庆医科大学附属儿童医院1962-2013年麻疹住院病例数,开始接种麻疹疫苗 1965（1剂）,麻疹疫苗扩大计划免疫 1978 （1剂）,2剂麻疹疫苗免疫 1986 （8月，7岁）,2剂麻疹疫苗免疫 2005(8月,18-24月）,麻疹病毒(Measles Virus),病原学(Etiology),科 属：RNA病毒 副粘液病毒科 6种结构蛋白： M F H N P L,
2、麻疹病毒(Measles Virus) 血清型： 只有一个血清型 存在部位：鼻、咽、气管等呼吸道分泌物 眼结合膜分泌物、血液、尿液 理化特性：体外极不稳定 耐寒,病原学(Etiology),流行病学(Epidemiology),一、传染源：病人是唯一的传染源 潜伏期末出疹后第5天、第10天 二、传播途径： 呼吸道飞沫传播,三、人群易感性： 人类对麻疹病毒普遍易感 感染后可获得终生免疫 好发年龄为6月5岁 四、流行特征:,流行病学(Epidemiology),麻疹疫苗普种前后麻疹的流行特征,麻疹疫苗普种前后麻疹的流行特征,麻疹疫苗普种前后麻疹的流行特征,麻疹疫苗普种前后麻疹的流行特征,麻疹疫苗普
3、种前后麻疹的流行特征,麻疹疫苗普种前后麻疹的流行特征,潜伏期,前驱期,呼吸道上皮细胞,局部淋巴组织,第一次病毒血症,单核-巨噬系统,呼吸道、眼结合膜、皮肤等靶器官,病毒清除,第二次病毒血症,出疹期,恢复期,临 床 表 现,发病机制（Pathogenesis）,-多核巨细胞 Multinucleated giant cell(MGC),= 15-100m 是麻疹基本病理改变，具有早期诊断价值。,病理改变（Pathology）,1、呼吸道：广泛受累，间质性肺炎 2、皮损：斑丘疹 脱屑 色素沉着 3、麻疹粘膜斑,病理改变（Pathology）,19,临床表现,典型麻疹 非典型麻疹,Typical C
4、linical Manifestations,暴露,Typical Clinical Manifestations,前驱期Prodromal stage ： 3-4天,1.发热：热度 热型 2.卡他症状： 眼结合膜炎 (Conjunctivitis) 上呼吸道炎 3.麻疹粘膜斑 Kopliks Spots 4. 其它：,Kopliks Spots,形态：灰白色斑点，直径约0.5-1mm，微隆起，周围红晕。 部位：第二磨牙相对的颊粘膜上；可蔓延到唇内侧、牙龈、上腭粘膜。,Typical Clinical Manifestations,Kopliks spots on cheek mucosa,K
5、opliks spots on palate,Typical Clinical Manifestations,Kopliks Spots,时间：出疹前后1-2天 意义：麻疹早期特征性体征,Typical Clinical Manifestations,Typical Clinical Manifestations,前驱期Prodromal stage ： 3-4天,1.发热：热度 热型 2.卡他症状： 上呼吸道炎 眼结合膜炎 3.麻疹粘膜斑 Kopliks Spots 4. 其它：神萎、纳差，呕吐、腹泻等,出疹期Exanthem stage ： 3-5天 1.发热：高热 2.卡他症状：加重 3
6、. 皮疹 rash ：形态 出疹顺序 4.其他：,Typical Clinical Manifestations,出疹期：,Typical Clinical Manifestations,红色斑丘疹 red maculopapular rash,-出疹顺序,-出疹顺序,Typical Clinical Manifestations,-出疹顺序,Typical Clinical Manifestations,出疹期Exanthem stage ： 3-5天 1.发热：高热 2.卡他症状：加重 3. 皮疹：自上而下红色斑丘疹 4.其他：肝脾轻度肿大，浅表淋巴结轻度肿大等。,Typical Clin
7、ical Manifestations,体温下降至正常 卡他症状明显减轻 皮疹按出疹顺序消退 细小脱屑 棕色色素沉着(Hyperpigmentation),棕色色素沉着斑对麻疹有回顾性诊断价值,恢复期Convalescent stage: 3-5 天,Typical Clinical Manifestations,患儿8月，2012年5月发病，因“发热4天，皮疹1天”就诊，伴咳嗽、流涕、流泪。病前10天有类似病患接触史。查体：神稍萎，眼结膜充血，头面部及上胸部可见红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤完好。口腔黏膜粗糙，有白色斑点，双肺呼吸音粗，心音有力，腹部未见异常。该患儿住院后持续发热2天，皮疹逐
8、渐增多并遍及全身。住院第3天起热退，皮疹从头面部开始消退，咳嗽、流涕、流泪均缓解。皮疹消退后留有色素沉着及脱屑。,临床特点： 8个月，男性患儿； 春季发病，起病急，病程短； 发热3天出皮疹，伴呼吸道卡他症状。 查体：麻疹粘膜斑，红色斑丘疹。 皮疹3天出齐后热退，呼吸道症状缓解。 皮疹消退后留有色素沉着。,Summary of typical clinical features,41 40 39 38 37 36,非典型麻疹临床表现,1.轻型：多见于有部分免疫的患者 临床特征：病程短, 症状轻, Koplik斑不典型或没有,皮疹少,褪疹快,并发症少.临床诊断困难，必须靠血清学证实。 2.重型：多
9、见于全身状况差，免疫功能低下或继发严重感染者 临床特征：持续高热，中毒症状重，皮疹可为出血性或皮疹未出透却骤然隐退，伴有循环衰竭及中枢神经系统症状。此型凶险，死亡率高。,并 发 症,Complication,1. 肺炎：最常见 类型：原发性 继发性 临床特点 2. 喉炎,并发症,(Complication),1. 肺炎：最常见 类型：原发性 继发性 临床特点 2. 喉炎 3. 心肌炎 4. 脑炎 5. 结核病恶化 6. 营养不良和VitA缺乏,并发症,(Complication),实验室检查,Lab Studies,一 外周血象 二 多核巨细胞的检测： 三 麻疹病毒抗原检测： 荧光免疫法 四
10、麻疹特异性IgM的检测：ELISA 五 病毒分离,实验室检查(Lab Studies),诊 断,Diagnosis,流行病学资料 年龄、季节、接触史、预防接种史、既往麻疹病史 临床表现 1 前驱期 麻疹粘膜斑 2 出疹期 出疹时间、皮疹形态、 顺序及与发热的关系 3 恢复期 色素沉着 实验室检查,诊 断(Diagnosis),鉴别诊断,风疹,鉴别诊断,麻疹 风疹,鉴别诊断,幼儿急疹,幼儿急疹 麻疹,The rash typically appears when the elevated temperature has abated, and can last for only 1-2days
11、before subsiding.,鉴别诊断,猩红热皮 疹,贫血划痕征,环口苍白圈,帕氏线,预 防,一 控制传染源 二 切断传播途径 三 保护易感人群,预 防(Prevention),被动免疫 对象、方法、效果、维持时间,-保护易感人群,免疫球蛋白 0.25 ml/kg 有免疫缺陷 0.5ml/kg,预 防(Prevention),主动免疫 最主要、最有效的措施,治 疗(Treatment),一般治疗 合理护理： 保证充足的热卡、水、VitA 对症治疗: 降温、止咳等 抗病毒治疗 并发症治疗,Points to remember,多核巨细胞,麻疹粘膜斑,红色斑丘疹,色素沉着,发热与皮疹的关系,并发症：肺炎、喉炎等,诊断主要依据临床表现,预防的方法,上呼吸道炎、结膜炎,Thanks!,
