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1、题型：题型：100道选择题道选择题+1道问答题道问答题 整理整理 by：12-预防（预防（卫检卫检）-zdr Jan 12th，2015 于于 SMU 外科总论外科总论【超过十道题】【超过十道题】 1、成人正常状态下所需热量为：2535kcal/kg 【比如一个 60kg 的病人，需要大概 1500 大卡】 2、肠内营养支持病人最常见的并发症是：腹胀腹泻等胃肠道并发症【吸收不到位】 3、肠外营养支持病人出现导管相关性感染，应立即拔除静脉导管 4、禁食期间机体首先动用的能源是：糖原 5、开放性创伤伴有窒息的伤员，现场急救首要措施是：通畅气道，必要时行人工呼吸 6、胸外心脏按压和人工呼吸的比例是：
2、30：2【人工呼吸频率每 68s 一次或 810 次/min】 7、成人心肺复苏时胸外按压的位置：胸骨中下中下 1/3 交界处，按压深度是深度是：4-5cm，按压 频率频率 100 次次/分分 【按压与放松时间之比为 1:1】 8、CVP 是指：中心静脉压【反映右心房前负荷或胸腔段腔静脉内压力变化，510cmH2O 正常。当15时提示心功能不全或静脉血管收缩； 20时存在充血性心衰。 /肺动脉压PAP(1022mmH2O) 和肺毛细血管楔压 PCWP(615mmH2O)-反映左心房压，低于正常时比 CVP 更能敏感的表示血容量不足，增高 时反映左心房压增高，如急性肺水肿】 9、等渗性脱水细胞外
3、液的渗透压不变，低渗性脱水细胞外液的渗透压降低，高渗性脱 水细胞外液的渗透压升高 【渗透压主要与细胞外液相对应】 10、低渗性缺水分度：轻度缺钠时轻度缺钠时血清钠血清钠为为 130135mmol/L，中度，中度缺钠时缺钠时为为 120 130mmol/L， 重度， 重度缺钠时缺钠时为为100 次/min，休息及睡眠仍不缓 解；脉压增大主要由于收缩压升高】 5、甲状腺肿块的临床检查特征是：随吞咽活动甲状腺肿块的临床检查特征是：随吞咽活动 【恶性肿瘤-甲状腺癌随吞咽的活动度最差】 6、甲亢手术时一般需切除腺体的：切除腺体的：80%-90%以下以下【包括峡部。腺体切除过少易复发，过多易甲减- 粘液性
4、水肿。保留背面-保护喉返 N 和甲状旁腺。动脉结扎时候紧贴上极(喉上 N)、远离下极(喉返 N)。/胃大 部切除术切除胃体 6675%，包括胃窦部】 7、甲状腺次全切除术后发生危象原因发生危象原因为：术前甲亢症状未控制【术前准备不充分，甲状腺素 过量释放引起肾上腺素能兴奋现象，表现为高热脉快，上吐下泻，谵妄昏迷】 8、间歇性跛行是由于：动脉供血不足【运动性疼痛，主要病因是脉管炎和腰椎管狭窄脉管炎和腰椎管狭窄】 9、单纯性单纯性下肢静脉曲张的理想手术方式是：高位结扎抽剥术 【下肢浅静脉(大隐或小隐静 脉)曲张-高位结扎+主干与曲张静脉剥脱术； 下肢深静脉血栓-静脉病变-下肢潮热/动脉闭塞-肢体寒
5、冷； 动静 脉瘘-肢体潮热(-肢体的冷热主要取决于通过肢体的血流量)】 （动脉栓塞“5P 征”=Pain 疼痛+Pallor 苍白+Pulselessness 无脉+Paresthesia 感觉异常+Paralysis 麻痹） 乳腺外科乳腺外科 1、急性乳腺炎急性乳腺炎病人都是都是产后哺乳的妇女产后哺乳的妇女，发病多在产后：3-4 周 【尤以初产妇多见】 2、急性乳腺炎形成脓肿后主要治疗措施是：脓液引流【放射状切开，避免损伤乳管而形成乳瘘】 3、乳癌经乳癌经血运转移血运转移最常见最常见部位依次是：肺部位依次是：肺、骨、骨、肝肝【肺-胸痛气急；骨-局部疼痛；肝-肝大黄疸。 骨转移依次为椎体、骨盆
6、、股骨】 4、乳癌乳癌淋巴转移淋巴转移最初多见于：最初多见于：同侧腋窝淋巴结腋窝淋巴结 【经胸大肌外侧缘淋巴管侵入】 5、急性乳腺炎急性乳腺炎最常见的致病菌是：金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌【乳腺的急性化脓性感染】 6、确定乳腺肿块最可靠最可靠的方法是：活组织切片的检查【宜切除活检，不宜切取活检】 7、乳腺癌最早的临床表现乳腺癌最早的临床表现为：无痛无痛单发乳房内小肿块，质硬【不易推动，皮肤凹陷-酒窝征、 乳头凹陷】 8、乳腺癌多发生于：乳腺外上外上象限 【钼靶 X 线摄片-乳腺癌的普查】 心胸外科心胸外科【超过十道题】【超过十道题】 1、多根多处多根多处肋骨骨折导致呼吸衰竭呼吸衰竭的主要原因是
7、：反常呼吸运动【吸气时软化区胸壁内陷， 呼气时外突。也叫“连枷胸” 。/肋骨骨折好发于长而薄的第 47 肋骨】 2、胸部创伤时，气胸的产生是由于：肺破裂【多来源于肺、气管、支气管、食管破裂，气体进入胸 膜腔。可分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸】 3、张力性气胸张力性气胸最主要的诊断依据是：胸穿时，针芯自动被推出；症状与体征取决于气 胸量的多少 4、张力性气胸产生严重呼吸困难严重呼吸困难最主要是由于：伤侧和健侧肺均受压伤侧和健侧肺均受压 【高压性气胸，气体 “只进不出”，纵膈向健侧移位】 5、开放性气胸主要病理生理变化是：呼吸时纵隔左右摆动【称为纵膈扑动纵膈扑动，吸气时向健侧，呼 气时向患
8、侧。交通性气胸，气体自由进出】 6、 中等量的外伤性血胸， 治疗原则是： 胸腔闭式引流 【血胸可分为非进行性血胸、进行性血胸、 凝固性血胸、感染性血胸、脓血胸。中量血胸-0.51.0L】 （闭式胸腔引流术的适应证为：中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸；胸腔穿刺术治疗下肺无法复 张者；需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者；拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者；剖胸手 术：血胸引流部位-腋中线与腋后线间第 6 或第 7 肋间隙/气胸引流部位-前胸壁锁骨中线第 2 肋间隙） 7、房间隔缺损房间隔缺损的主要病理生理改变是：右心室右心室容量负荷增加【右室顺应性左室右室顺应性左室，导致左心 房向右分流；
9、X 线-梨形心】 8、主动脉主动脉窦窦动脉瘤好发于：右冠状窦动脉瘤好发于：右冠状窦 【多破入右心室腔，形成持续性左向右分流，增加右心室、左 心室容量负荷和肺血流，引起心衰和肺动脉高压】 9、法乐氏四联症病人在胸片示心脏改变为：靴状心 【右心腰凹陷，心尖圆钝上翘，主动脉结突 出，呈靴状心。】 10、发生率最高的肺癌是：鳞癌 【虽然目前腺癌发病率已腺癌发病率已超过鳞癌了，但还是回答鳞癌超过鳞癌了，但还是回答鳞癌。鳞癌属于中 央型肺癌，腺癌多为周围型】 11、 肺癌病人发生Hormer综合征是由于： 肿瘤压迫颈交感神经 【霍纳综合征 （Horner s syndrome） 为颈交感神经麻痹后引起的病
10、侧眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、患侧无汗(额部和胸壁少汗或无汗)现象。常 见于颈交感节、颈脊髓侧角、脑干及下丘脑损害。 】 12、对于明确诊断为肺腺癌 T2N0M0 期的病人，首选的治疗方法为：手术切除【没有远 处转移。 肿瘤 37cm。 属于 I 期肺癌/肿瘤分期诊断-TNM 分期(T-原发肿瘤、 N-淋巴结转移、 M-远处转移)。 】 13、早期食管癌是指：病变局限于黏膜内 【也叫“原位癌” 】 14、早期食管癌的临床表现：可有轻度的或无吞咽困难【可有咽部不适症状。/中晚期食管癌-进 行性吞咽困难】 15、食管癌最多出现的症状表现：进食梗噎【发展为进行性吞咽困难】 16、食管癌出现背痛时常
11、表示癌肿：已侵犯食管外组织【食管癌好发于胸中段；主要转移途径为 淋巴转移】 17、 中期食管癌手术切除范围应距癌瘤： 58cm 【手术原则： 完整切除完整切除(上下上下 58cm) + 淋巴结清扫淋巴结清扫】 18、早期食管癌早期食管癌最好的诊断方法是：食管拉网细胞学食管拉网细胞学检查【中晚期用纤维食管镜加活检】 （附：对任何可疑病例都应做食管吞钡 x 线检查， 早期食管癌 x 线征象有以下情况为高度可疑：局限性粘膜皱襞增粗和断裂；局限性食管壁僵硬；局限 性小的充盈缺损；小龛影。/晚期多为充盈缺损，管腔狭窄或梗阻。 对高度怀疑又未能明确者，应行食管镜检并活组织检查。 食管拉网脱落细胞学检查及放
12、射性同位素 32P，有助于癌的早期诊断。 ） 19、 食管癌切除后， 可用作重建食管常用常用的消化器官是： 胃 【胃代食管的颈部吻合术。拉上去， 有时候拉不上去就用结肠和回肠】 20、开胸探查开胸探查指征指征：1、进行性血胸2、心脏大血管损伤3、严重肺裂伤或气管支气管损 伤4、食管破裂5、胸腹或腹胸联合伤6、胸壁大块缺损7、胸内存有较 大的异物 肝胆外科肝胆外科 1、Charcot 三联征：腹痛、寒战高热和黄疸 【夏科氏三联征(梗阻-腹痛黄疸；感染-寒战高热)；肝外肝外 胆管结石胆管结石的临床表现-急性胆管炎。结石；黄白色脓液】 10、原发性和继发性肝癌原发性和继发性肝癌主要鉴别点在于确定肝脏
13、以外有无原发性癌肿病灶 11、原发性肝癌的肿瘤标记物是甲胎蛋白 AFP 【而不是癌胚抗原 CEA】 12、肝癌淋巴转移最常见的是肝癌淋巴转移最常见的是肝门淋巴结肝门淋巴结 13、门静脉高压症合并食管静脉曲张手术治疗最主要的目的是：预防上消化道出血 泌尿外科泌尿外科【超过十道题】【超过十道题】 1、临床上最为多见的肾结核类型肾结核类型是：溃疡空洞型肾结核溃疡空洞型肾结核 2、泌尿系中最先遭受结核杆菌感染的器官是：肾脏 【血行感染】 3、早期肾结核治疗的主要措施是：抗结核药物治疗 【早期、适量、联合、规律、全程；术前抗术前抗 结核治疗不少于结核治疗不少于 2 周】周】 4、膀胱癌经血行转移，最多见
14、于膀胱癌经血行转移，最多见于：肝肝 【膀胱癌膀胱癌-最常见的最常见的泌尿系泌尿系肿瘤肿瘤，多为移行上皮细胞肿瘤，多为移行上皮细胞肿瘤；血行；血行 转移多在晚期转移多在晚期； 最常见最早的症状是间歇性； 最常见最早的症状是间歇性无痛性肉眼血尿无痛性肉眼血尿； 最主要的转移途径是经淋巴转移到盆腔淋巴结】； 最主要的转移途径是经淋巴转移到盆腔淋巴结】 5、最容易引起无症状性血尿无症状性血尿的是：肾癌 【肾癌三联征=(间歇无痛)肉眼血尿+腰痛+腹部肿块】 6、决定膀胱癌预后的诸因素中，哪一个是主要的：肿瘤病理【决定肿瘤的决定肿瘤的分化程度，生长方分化程度，生长方 式和浸润深度，乳头状瘤分化良好式和浸润
15、深度，乳头状瘤分化良好】 7、肾癌手术切除范围肾癌手术切除范围应为：切除患肾肾、肾周脂肪筋膜脂肪筋膜和区域肿大淋巴结肿大淋巴结 8、确诊膀胱肿瘤的最好方法是：IVU膀胱镜活检【静脉尿路造影】 9、肾损伤分为开放性和闭合性损伤 【与腹腔损伤一样；其中以闭合性肾损伤最多见(肾挫伤、肾部分 裂伤、肾全层裂伤、肾蒂血管损伤)】 10、多数肾挫裂伤肾挫裂伤可用保守治疗，绝对卧床休息 2-4 周，病情稳定，血尿消失后才可以 允许病人离床活动 【注意时间】 11、肾脏损伤中包膜下血肿包膜下血肿：病情稳定的前提下保守治疗，不主张积极手术保守治疗，不主张积极手术 【属于闭合 性肾损伤的肾挫伤】 12、肾损伤易漏
16、诊的原因：合并其他内脏损伤 13、闭合性肾损伤闭合性肾损伤要要早期使用抗生素早期使用抗生素（广谱抗生素）（广谱抗生素）【跌伤，表现为腰痛和血尿，预防感染】 14、泌尿系损伤损伤常见的器官是 ：尿道 【泌尿系统结核就肾结核比较常见】 15、尿道损伤时，如果可以顺利置入导尿管，应将导尿管留置尿道损伤时，如果可以顺利置入导尿管，应将导尿管留置 2 周左右周左右 【尿道损伤-最常 见的泌尿系损伤；若插入失败则说明可能有尿道部分裂伤】 16、前尿道损伤大多有前尿道损伤大多有会阴部骑跨伤史会阴部骑跨伤史 【前骑球，后骨膜】 17、尿道损伤最常见的症状是 ：尿道出血（尿道外口滴血、血尿） 18、 严重肾裂伤应： 肾严重肾裂伤应： 肾切除切除术术 【裂， 修补术；应控制肾动脉后才能切开肾周筋膜，以防不可控的出血】 19、与泌尿系结石泌尿系结石形成最有关的因素是：感染感染与梗阻 【堵住了就会有钙盐结晶】 20、治疗泌尿系结石的最终目标是：挽救并保护肾功能
