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1、谈急性心肌梗死诊断和治疗体会摘要：目的：探讨急性心肌梗死的诊断和治疗方法? 方法：回顾性分析20XX年1月至20XX年12月我院收治的38例急性心肌梗死患者的临床资料,全部病例均符合WHO急性心肌梗死诊断标准,其中男性26例,女性12例,年龄45岁70岁,平均年龄岁,38例急性心肌梗死患者均注射硝酸甘油液治疗? 结果：38例急性心肌梗死患者除一例因就诊延误死亡,均好转出院? 结论：硝酸甘油液治疗急性心肌梗死疗效快?效果好,值得基层医院临床推广应用?关键词：急性心肌梗死；诊断；治疗；体会急性心肌梗死系指冠状动脉突然完全性闭塞,心肌发生缺血?损伤和坏死,出现以剧烈胸痛?心电图和心肌酶学的动态变化为
2、临床特征的一种急性缺血性心脏病?硝酸甘油液是近年来治疗急性心肌梗死主要方法之一?本文回顾性分析20XX年1月至20XX年12月我院收治的38例急性心肌梗死患者的临床资料,旨在探讨基层医院急性心肌梗死的诊断和治疗方法?1资料与方法一般资料：回顾性分析20XX年1月至20XX年12月我院收治的38例急性心肌梗死患者的临床资料,其中男性26例,女性12例,年龄45岁70岁,平均年龄岁,发病时间在6h12h内?所有病例均符合WHO急性心肌梗死诊断标准,且持续性胸痛,心电图显示呈超急性期改变,相邻两个或多导联ST段抬高在肢体导联,胸部导联1,其中部分出现病理性Q波?方法：所有患者均注射硝酸甘油液治疗,硝
3、酸甘油维持静滴,阿司匹林口服,严密观察患者的生命症状体征外?,连续监测心电?血压?血小板计数?心肌酶?肝肾功能?电解质?血常规?尿常规等,记录胸痛减轻情况及心律失常发生情况2?2结果37例急性心肌梗死患者经过治疗后持续性胸痛基本缓解或完全消失,12小时内心电监测发现,抬高的ST段在抬高最显著的导联迅速回降50%?38例急性心肌梗死患者仅1例由于就诊延误及合并糖尿病等慢性病死亡外, 均好转出院?3讨论急性心肌梗死发生比较突然,症状危重,是中老年人猝死的原因之一?急性心肌梗死临床表现先兆为乏力,胸部不适,活动时心悸,气急,烦躁,心绞痛等前驱症状,其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重为最突出 ,大多数
4、患者多发生于清晨,疼痛部位和性质与心绞痛相同,但程度重,持续时间长,休息或含用硝酸甘油片多不能缓解.少数患者伴有濒死感,甚至一开始就休克或急性心衰,全身发热?心动过速?白细胞增高和血沉增快等?发热多在疼痛发生后2448小时后出现,体温多在38左右?胃肠道恶心,呕吐和上腹胀痛,重症者有呃逆?心律失常多发生在起病12天,而以24小时内最多见?以室性心律失常最多,尤其是室性期前收缩,房室和束支传导阻滞亦较多3?低血压和休克多在起病后数小时至数日内发生,多为心源性的?急性心肌梗死患者体征为心脏浊音界轻中度增大,心率多增快,心尖部第一心音减弱,可出现第四心音奔马律,1020%患者 23天出现心包摩擦音?
5、心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音,为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致,可有各种心律失常,血压降低等?急性心肌梗死临床诊断根据典型的临床表现,特征性的心电图改变以及实验室检查进行诊断?对中老年患者出现严重心律失常?休克?心衰而原因未明或突然发生较重而持久的胸闷或胸痛者应考虑本病4?急性心肌梗死容易引发并发症,乳头肌功能失调或断裂,发生率高达50%,其原因为二尖瓣乳头肌因缺血,坏死等使收缩期功能发生障碍,造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全,心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音,第一心音可不减弱,可引起心力衰竭。.心脏破裂常在起病1周内出现,多为心室游离壁破裂,造成心包积血引起
6、急性心包压塞而猝死?室间隔穿孔,在胸骨左缘34肋间出现响亮的收缩期杂音,常伴有震颤,但有的为亚急性?栓塞见于起病后12周,可引发脑?肾?脾?四肢等动脉栓塞?心室壁瘤多见于左心室,体查可见左侧心界扩大,心脏搏动广泛,可有收缩期杂音?心电图ST段持续升高,X线和超声可见左室局部心缘突出?急性心肌梗死后综合征发生率约10%,于心肌梗死后数周至数月内出现,可反复发生,表现为心包炎,胸膜炎或肺炎,有发热,胸痛等症状,可能原因为机体对坏死物质过敏5?近年来我们对急性心肌梗死的治愈率为65%，恶化及死亡率为34%，与国内文献报道的治愈率接近，说明只要医务人员掌握好有关技术，仍可取得较好疗效。在基层医院对急性
7、心肌梗死不要过分强调转院，以免贻误抢救时机和增加患者的负担，立即就地抢救，暂不搬动，初期应以每分钟35L的氧流量持续吸入，有利于提高血氧张力，改善心肌缺氧，减轻疼痛，并有助于缩小心肌坏死范围。及早治疗和 正确处理是抢救成功的基本保证。本组1例入院时上腹疼痛为主,一般情况差，且合并糖尿病等慢性病,于外院当作胆囊炎治疗,终因时间延误而就治无效死亡。故对于胸痛不明显的急性心肌梗死病例，不可掉以轻心，只要认真做好体查及常规心电图检查,就可大大避免类似悲剧的发生。在基层医院由于条件限制,溶栓治疗再灌通心肌技术要求较高,不好掌握,即便是溶栓药物如尿激酶等应用起来也要考虑很多禁忌,我院在确诊心肌梗死的前提下
8、常规静滴硝酸甘油,并予吸氧,阿司匹林嚼服,哌替啶肌注等综合治疗,心肌梗死临床治愈效果显著.且住院费用低,患者容易接受,值得临床推广.但治疗过程中仍需各方面兼顾,心律失常是急性心肌梗死三大并发症之一，是死亡的重要原因，准确地使用抗心律失常药物，对提高急性心肌梗死的治愈率有重要意义。临床中观察，即使是下壁急性心肌梗死合并窦性心动过缓而致头晕的病例，即使是各类急性心肌梗死合并心源性休克的病例，在停用硝酸甘油等硝酸类及亚硝酸类药物，或该类药血药浓度不足时，病情加重，恢复有效血药浓度后往往症状减轻，可见该类药物对减轻心脏负荷和心肌缺血疗效肯定，故作为常规应用。针对其降低血压的不良反应，注意严密监测血压,
9、巡视病房,一般不会血压过低.如出现血压过低可予多巴胺,可拉明等处理,对整体病情无太大影响。急性心肌梗死患者应养成良好的生活习惯,注意避免激动?过度兴奋,保证充足睡眠,不要过量服用降压药物,防止大出血及严重感染,不要吃得过饱,尤其不能大量食用多脂肪食物,宜少食多餐,以清淡?容易消化?富含维生素及蛋白质的食物为主?多吃新鲜蔬菜?瓜果?瘦肉?鱼类?豆制品等?忌吃肥肉?动物脂肪?动物内脏?蛋黄?海鲜?甜食等,禁烟酒,适当锻炼,注意劳逸结合?为有效治疗急性心肌梗死，对于高血压、高血脂、糖尿病、有烟酒嗜好等危险因素患者，尤其老年患者，如有身体不适时，应高度考虑急性心肌梗死可能，应及时进行心电图、 心肌酶学检查，必要时动态观察，以明确诊断，减少误诊，及时治疗，降低病死率。
