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1、第九章 清热剂,一、概念,以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，治疗里热证的方剂，统称为清热剂。,二、立法依据,素问至真要大论：热者寒之，温者清之 素问五常政大论：治温以清，治热以寒 景岳全书新方八阵，古方八阵中的“寒阵”最早将有关清热方剂荟萃成章。,三、功用与适用范围,功用：清热、泻火、凉血、解毒 适用范围：里热证,热证,实热证 （无形邪热）,虚热证,表热证（卫分）,汗法,半表半里（少阳）,和法,里热证,按部位分（脏腑）,按阶段分（气营血）,清法,清、补两法,四、分类,1. 清气分热 2. 清营凉血 3. 清热解毒 4. 清脏腑热 5. 清热祛暑 6. 清虚热,五、使用注意事项
2、,1. 辨别热证之虚实；分清热邪之在脏、在腑；,2. 辨别热证之真假；,3. 清热剂多为苦寒之品，易致寒凉伤中，故应注意保护胃气；,4. 热邪为患，易于伤阴耗津，故清热剂多配伍滋阴之品，而滋阴过剂，又易碍胃，遂当配伍醒胃之品；,5. 热邪炽盛，服清热药入口即吐者，可于清热剂中少佐辛温之姜汁，或凉药热服；,6. 履用清热剂而热不退者，多属真阴不足，宜滋阴壮水，使阴复而热退。,清气分热剂，适用于热在气分，热盛津伤，或热病后期，气分余热未清，气津两伤证。,第一节 清气分热,伤寒论,【主治】,阳明气分热盛证,壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。,白虎汤,君：,石膏一斤50g,清气分大热，清热而不
3、伤阴,知母六两18g,臣：,清热泻火，滋阴润燥,助石膏清气分之热,滋热邪所伤之阴。,粳米六合9g,佐：,益气和胃,健脾和胃，防石膏寒凉伤中,除烦止渴，合知母益气养阴以除烦热口渴,通血脉，和五脏以顾护正气,炙甘草二两6g,使：,调和药性，延缓药力，保护胃气,【方解】,相须为用 清热生津,清热生津,【功用】,【运用】,四大禁忌证：,“脉浮弦而细者，不可与也”,“脉沉者，不可与也”,“不渴者，不可与也”,“汗不出者，不可与也”,白虎加人参汤,【附方】,组成：,白虎汤，加人参三两,功用：,清热益气生津,主治：,1. 汗吐下后，见白虎汤证者,2. 白虎证而见口干舌燥者,3. 白虎汤证见“背微恶寒”者,4
4、. 白虎汤证而见脉浮大而芤者,5. 中暑而见白虎汤证,伤寒论397：伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。,竹叶石膏汤,伤寒论,【主治】,伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证,身热多汗，心胸烦闷，气逆欲吐，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。,【病机】,热病之后，余邪留恋，里热未清而气津已伤，胃气不和,【治则】,清补并行，清热生津，益气和胃,石膏一斤50g,君：,清气分热,竹叶二把6g,清热除烦，生津,臣：,麦冬一升18g,养阴生津,佐：,人参二两6g,益气生津,气阴双补，以生津,半夏半升15g,降逆止呕,【方解】,和胃降逆止呕，半夏虽温，但配于清热生津药中，则温燥之性去而降逆之用
5、存,防补药之滞，使补而不壅,石膏一斤50g,君：,清气分热,竹叶二把6g,清热除烦，生津,臣：,麦冬一升18g,养阴生津,佐：,人参二两6g,益气生津,气阴双补，以生津,半夏半升15g,降逆止呕,【方解】,粳米半升15g,益气和胃,使：,炙甘草二两6g,调药和中，保护胃气,【功用】,清热生津，益气和胃,第二节 清营凉血,清营凉血剂，适用于邪热传营，热入血分之证。,清营汤,温病条辨,【主治】,热入营分证,【病机】,邪热内传营分,【治则】,“热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘”,身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉数，舌绛而干。,清营解毒，养阴透热,犀角三钱5g,君：,
6、清热凉血解毒,臣：,清热凉血养阴,生地五钱25g,玄参三钱15g,麦冬三钱15g,助生地之力，清热凉血养阴,佐：,金银花三钱15g,连 翘二钱10g,清热解毒,取其轻清外达之功 “透营转气”,黄连一钱五分7g,竹叶心一钱5g,清心泻热,丹参二钱10g,丹参引诸药入心,丹参性凉，有清热凉血之功,丹参活血散瘀，且治斑疹,【方解】,犀角三钱5g,君：,臣：,生地五钱25g,玄参三钱15g,麦冬三钱15g,佐：,金银花三钱15g,连 翘二钱10g,黄连一钱五分7g,竹叶心一钱5g,丹参二钱10g,【方解】,【功用】,清营解毒，透热养阴,犀角地黄汤,备急千金要方,【主治】,1. 热入血分证,【治则】,叶
7、桂：“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”,清热解毒，凉血散瘀,2. 热伤血络证,高热神昏谵语，吐衄发斑，斑色紫黑，舌质深绛，脉细数,吐血、衄血、便血、尿血等，舌红绛，脉数,君：,犀角一两5g,清热凉血,臣：,生地黄八两40g,清热凉血，养阴生津,一可复已失之阴血，二可助犀角解血分之热，又能止血。,佐：,芍药三两15g,养血敛阴，助生地凉血和营泻热,丹皮二两10g,凉血清热，助君臣药之力,活血。“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”,【方解】,【功用】,清营解毒，凉血散瘀,第三节 清热解毒,清热解毒剂，适用于邪热充斥三焦，或痈疡肿毒、疔疮等热深毒重之证。,本类方剂的组成，以清热解毒药为主,配疏风升散药
8、,配泻热通便药,配化痰散结药,配活血止痛药,黄连解毒汤,崔氏方，录自外台秘要,【主治】,三焦实热火毒证,【治则】,泻火解毒，苦寒直折亢热,实火充斥三焦，波及上下内外,为泻火解毒之代表方,【病机】,君：,黄连三两15g,清热解毒泻火,善清心胃之火，多认为本品善清心、中焦之火,臣：,黄芩二两10g,清热泻火,善清肺火，偏治上焦,黄柏二两10g,清热泻火,善清下焦之火,三黄相配，清热泻火解毒，以泻三焦之火,佐：,栀子14枚 15g,通泄三焦，导热下行，使火热从小溲而去,四药相合，苦寒直折，通泄三焦,【方解】,【功用】,清热泻火解毒,【主治】,一切实热火毒，三焦热盛之证,三焦实火之大热烦躁，口燥咽干，
9、目赤睛痛，错语不眠，舌红苔黄，脉数有力,热病之吐血、衄血，甚或发斑热毒所致,湿热黄疸，心胸烦热,实热下利，下利灼肛，其气臭秽,外科疮疡疔毒，目赤肿痛，口舌生疮,景岳全书：“火有阴阳，热分上下。据古方书咸谓黄连清心，黄芩清肺，石斛、芍药清脾，龙胆清肝，黄柏清肾。今之用者，多守此法，是亦胶柱法也。大凡寒凉之物，皆能泻火，岂有凉此而不凉彼者。”,普济消毒饮,东垣试效方,【主治】,大头瘟,【治则】,清热解毒，疏风散邪,风热疫毒之邪壅于上焦，发于头面,【病机】,恶寒发热，头面红肿焮痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔黄，脉数有力。,【方解】,君：,黄连、黄芩各25,清心、肺、胃之火，清热解毒,臣：,
10、连翘、板蓝根、马勃各5,清热解毒，连翘兼可散结,佐：,玄参10,清无根之火，利咽,薄荷5、牛蒡子5、僵蚕4,疏散风热，清利咽喉,陈皮10,利气以疏通壅滞，有利于肿毒消散,柴胡10升麻4桔梗10,引药上行，直达头面,升阳散火，疏散风热,芩连得升柴之引，直达病所，升柴有芩连之苦降又不致发散太过，一升一降，相反相成。,使：,甘草10,调和诸药,【功用】,清热解毒，疏风散邪,【主治】,大头瘟,头面红肿焮痛，憎寒发热，咽喉不利，舌红苔黄，脉浮数,凉膈散,太平惠民和剂局方,【主治】,上、中二焦火热证,【治则】,邪热在上焦多为无形邪热，非清不去 邪热在中焦多成有形之积滞，非下不除 故治疗当清热泻火通便，清上
11、与泻下并行,烦躁口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。,君：,连翘40,清热解毒，轻而上行,大黄、芒硝各20,臣：,泻中焦热结（有形之邪），导上焦热从大便而去,黄芩10,佐：,清胸膈郁热，上焦实火,薄荷10,竹叶10,轻清疏散，以解热于上，兼有火郁发之之义,清利头目、咽喉,栀子10,通泄三焦，引火下行，导上中二焦之热从小便而去,甘草20,使：,调和诸药，减缓苦寒之性,蜂蜜少许,润燥滑肠，助硝黄通便,泻不伤正,【方解】,【功用】,凉膈解毒，泻火通便,全方既有连翘、黄芩、栀子、薄荷、竹叶疏解清泄胸膈邪热于上，更用调胃承气汤通便导滞，荡热于中，使上焦
12、之热得以清解，中焦之实由下而去。清上与泻下并行，但泻下是为清泄胸膈郁热而设，故称为“以泻代清”。,仙方活命饮,校注妇人良方,【主治】,痈疡肿毒初起,【治则】,以清热解毒为主，配合理气活血，消肿散结为辅,红肿焮痛，或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力。,【病机】,热毒壅聚，营气郁滞，气滞血瘀,君：,金银花15,清热解毒,臣：,乳香、没药、当归、赤芍各5,活血消肿止痛,贝母、花粉各5,佐：,散结消肿，清热化痰排脓,使未成即消,甲珠、皂刺各5,通行经络，溃坚决痈,使脓成即溃,防风、白芷各5,辛温发散，透达营卫， 疏散外邪，又可散结消肿,陈皮15,理气，可助上药活血止痛，消肿排脓,使：,甘草5,调和诸药，
13、解毒,酒,借其活血而行周身，助药力直达病所,【方解】,【功用】,清热解毒，消肿溃坚，活血止痛,本方为外科“消法”的代表方剂。全方辛苦偏凉，寓清热解毒，疏风解表，化瘀散结诸法于一方。全方的药物组成体现了外科阳证内治消法的配伍特点。,“疮疡之圣药，外科之首方”,第四节 清脏腑热,清脏腑热剂，适用于热邪偏盛于某一脏腑所形成的火热之证。,本类方剂按所治脏腑火热证候不同，分别使用不同的清热方药。,导赤散,小儿药证直诀,【主治】, 小儿心经热盛,【治则】,清心热，利小便，导热下行，使蕴热从小便而解,心经蕴热或心热移于小肠,【病机】, 心热移于小肠, 口糜泻,君：,清心经邪热；,利水通淋，以除小肠之热,木通
14、,臣：,生地,养阴清热,佐：,竹叶,清心除烦,利水导热,助木通之功。竹叶与木通相配，上清心经之热，下导小肠之热,使：,生甘草梢,调和诸药；,保护胃气，且顾护小儿生发之气；,直达茎中，缓急止痛,【方解】,【功用】,清心利水养阴,【临床应用】,以心胸烦热，口渴，口舌生疮，或小便赤涩，舌红脉数为证治要点。,龙胆泻肝汤,医方集解,【主治】, 肝胆实火上炎证,【治则】,泻肝胆实火，祛肝经湿热,阴肿，阴痒，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力,头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿等，舌红苔黄，脉弦数有力, 肝经湿热下注证,【方解】,君：,龙胆草15,主入肝胆两经，大苦大寒,泻肝胆实火,清肝
15、经湿热,臣：,栀子15,性味苦寒，通泄三焦，屈曲下行,清热泻火，以助君药泻肝火之功；,清热利湿，以助君药祛肝经湿热之,黄芩10,清肝胆之火,清热燥湿，以助君药祛湿之功,车前子、木通、泽泻各10,佐：,清利湿热，使湿热之邪从小便而去,【方解】,生地10，当归5,佐：,滋阴养血,滋养肝血，以涵肝之体,防止苦寒渗利伤阴之弊,柴胡10,疏肝解郁，以适肝之用,使：,甘草5,调和诸药（保护胃气）以其甘缓之性，使方中祛邪与扶正之品，相辅相成，各彰其效,【功用】,泻肝胆实火，祛肝经湿热,左金丸,丹溪心法,【主治】,肝火犯胃证,胁肋胀痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦，舌红苔黄，脉弦数。,【组成】,黄连六两 吴茱萸一两,【
16、方解】,黄连6,君：,善清心火，兼可清泄肝火,A. 实则泻其子，火为木之子，母能令子实，故可通过泻心火以清肝火，肝火得清，自不横逆犯胃。,B. 泻火保金，心火得降，不能刑金，金旺则能克木，即制肝。,善清胃热，胃火清则其气自降,吴茱萸1,佐使：,直入肝经，引黄连入肝经而清肝火,降逆止呕,疏肝,反佐，取其辛热之性，防止黄连苦寒伤胃,【功用】,清泻肝火，降逆止呕,泻白散,小儿药证直诀,【主治】,肺热喘咳证,【治则】,清泄肺热，平喘止咳,气喘咳嗽，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。,【病机】,肺中有伏火郁热,桑白皮5,君：,泻肺清热，止咳平喘。,地骨皮5,臣：,泻肺中之伏火,粳米3,佐：,益气养胃，以保护小儿生发之气,甘草3,使：,调和诸药,粳米与甘草相配，共达补土生金之功,【方解】,【功用】,泻肺清热，平喘止咳,【鉴别】,麻黄杏仁甘草石膏汤与泻白散均可治疗肺热咳喘，两
