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1、第一节 中医诊断学发展简史1、公元前五世纪扁鹊 “切脉、望色、听声、写形” 2、公元前三世纪黄帝内经 从理论上奠定了中医诊断学的基础3、西汉 淳如意 创“诊籍” 4、东汉 张仲景伤寒论 创六经辨证，创辨证论治理论，奠定诊断学基础5、中藏经华佗诊病学术经验6、西晋王叔和脉经为我国最早的脉学专著7、晋代葛洪肘后备急方对传染病从发病特点和临床症状作出诊断8、隋巢元方诸病源候论，是我国第一部病源诊断的专著9、唐孙思邈备急千金要方10、施发察病指南是诊法专著11、危亦林世医得效方论述危重疾病的十怪脉象12、明朝张景岳景岳全书13、明朝李时珍濒湖脉学14、元朝敖氏敖氏伤寒金镜录为论舌的第一部专著15、曹炳
2、章彩图辨舌指南 16、陈修园医学实在易17、叶天士外感温热篇创立卫气营血辨证方法18、吴鞠通,温病条辨创三焦辨证法则中医诊断学-在中医基础理论指导下，研究诊察疾病，辨别证候的一门学科诊断、诊法-包括望闻问切四诊辨证-在望闻问切四诊所得基础上进行诊断的辩证思维证-是对疾病发展过程中某一阶段的病因、病位、病性及邪正盛衰等方面的病理概括，是疾病本质的反映。症-即症状（患者个人感受）和体征（那个观察所得）的总称，是疾病过程表现个别、孤立的现象病-人体正气与致病邪气抗争所引起机体阴阳失调、生理功能失常的一个完整生命过程基本原则：审察内外、辨证求因、四诊合参第二章 四诊一、望神（一）望神的含意：神是人体生
3、命活动的总称 广义指整个人体生命活动的外在表现：生命 狭义人体的精神活动：精神 目光、神志、面色、形态得神：有神、精充气足神旺 失神：无神、精损气亏神衰 临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败（虚）假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象， 临终前预兆（回光反照，残灯复明）面色：突然颧红如妆 两目：目光突然转亮、浮光外露言语呼吸：突然言语不休、声音转亮精神：突然精神转佳、意识似清 饮食：突然思食、索食 临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决 阴不敛阳，虚阳外越 二、望面色 一般以望面部色泽为主色与泽的关系色与泽，又称“气色”色属阴，主血，反映血液的盈亏泽属阳，主气，反映脏腑精气和津液盛衰（四）常色与病色1
4、、常色： 红黄隐隐，明润含蓄有胃气，有神气 （1）主色面色、肤色一生不变的色泽 （2）客色因季节、气候不同而发生正常变化的面色常色2 五色主病青主寒瘀痛经风 戴阳证面色苍白，却时而面红如妆，嫩红带白，游走不定，赤热虚实妆戴阳 多为虚阳外越，此为真寒假热之危重证候黄主脾虚湿黄疸 黄疸：阳黄黄而鲜明如橘子 湿热熏蒸白寒阳虚气血脱 阴黄黄而晦暗如烟熏 寒湿郁阻黑寒肾虚饮痛瘀 疳积小儿面黄肿或青黄或乍黄乍白，腹大青筋恍 白 白而虚浮带水气-阳虚不能气化水液苍 白阳气暴脱或阴寒凝滞，大失血证黧黑黑中带黄脾肾阳虚黑而黯淡阳虚 黑而干焦-阴虚眼眶黑-水饮三、望形体桶状胸痰饮，或肾不纳气 扁平胸-肺肾阴虚，气
5、阴两虚单腹肿大，四肢反瘦-肝郁或脾虚，气滞水停血瘀 四、望头颈五官九窍（一）望头面颈项与头发1、头形过小囟门早闭 过大先天性脑积水 均属先天性发育不良，多伴智力不全（肾精亏虚）2、囟门 高突：“囟填”多属实证、热证下陷：“囟陷”多属虚证迟闭、不闭：“解颅” 肾气不足3、面肿水肿：阳水：快，头面部先肿 阴水：慢，下肢腹部先肿抱头火丹-焮红肿胀，色如涂丹，压之褪色，伴有疼痛火毒邪热上攻大头瘟头肿大如斗，面目肿盛，目不能开5、腮肿：耳下肿痛感受时邪热毒 痄腮-腮部突然肿起，面赤咽痛，或兼耳聋-温毒证 发颐颧骨之下，腮颌之上，耳前一寸三分，发疽肿起少阳，阳明经毒热上攻瘿瘤颈前颌下结喉之处，有肿物如瘤，
6、逐渐长大，可随吞咽移动。 肝郁气结痰凝，或与地方水土有关瘰疬颈侧颌下，肿块如垒，累累如珠，历历可数。 肺肾阴虚、感受风火时毒（二）望目五轮学说： 心内外眦的血络血轮 肝黑睛风轮 肺白睛气轮 脾眼胞肉轮 肾瞳人水轮目赤肿痛热证全目赤肿：肝火、肝经风热上攻眼球突出瘿瘤、肺胀、肿瘤（单侧） 昏睡露晴脾虚、疳积目眦淡白血虚、失血 目胞色黑晦暗肾虚 (四)望鼻1、五色变化酒渣鼻-鼻头色红生粉刺（血热入肺）鼻煽肺热、喘证 小儿多见鼻衄肺胃蕴热、阴虚肺燥灼伤鼻络鹅口疮-婴儿满口白斑如雪片（胎中伏热蕴积）（六）望齿与龈 1、望齿牙齿洁白润泽津液内充，肾气充足干燥如枯骨阴液已伤（胃阴或肾精）牙齿松动肾虚咬牙啮齿
7、动风、小儿虫积、胃有积滞2、望龈 正常色淡红而明润：胃气充足，气血调匀淡白血虚、失血牙龈肿痛胃火上炎齿衄兼红肿：胃火上炎红肿不甚：脾虚失摄乳蛾-咽喉红肿、疼痛、溃烂、脓点 实热（肺胃热毒壅盛） 红色娇嫩，肿痛不甚虚热（肾水亏少，虚火上炎）五、望皮肤（一）色泽发赤 丹毒（抱头火丹、流火、赤游丹）发黄黄疸：阳黄、阴黄发黑肾阳虚衰白斑白殿风：风湿侵袭，气血不荣（二）润枯肌肤甲错-皮枯如鱼之鳞 （血瘀）（三）肿胀肿胀近按之如泥：水肿（阳水、阴水） 按之随手而起：气胀（气机不畅）（五）斑疹斑色深红或青紫，点大成片，平摊于皮肤下，抚之不碍手，压之不褪色。阳斑、阴斑 疹形如粟粒，色红而高起，摸之碍手，压之褪
8、色白碚湿温等患者皮肤上出现的白色小颗粒，多由湿郁，汗出不畅所致缠腰火丹腰部和胸胁部皮肤灼热刺痛，成簇水疱，多为肝火所致湿疹初起红斑，迅速肿胀起疹或水泡，继而水疱破裂，干燥结痂，留痕 湿热蕴结，复感风邪（七）痈疽疔疖痈：红肿高大，根盘紧缩（阳证）疽：漫肿无边，皮色不变（阴证）疔：形小根深，麻木痒痛疖：形小而圆，红肿热痛不甚六、望小儿指纹适合于3岁以下小儿色泽辨寒热，紫热红伤寒，青惊白是疳 ，三关测轻重风关邪浅病轻 气关邪深病重 命关危重透关射甲络脉直达指端七、望排出物与分泌物（一）望痰涎涕唾1、痰与涕 痰黄粘稠成块热痰 痰白清稀，灰黑点寒痰痰少而粘难咯燥痰痰白滑量多易咯出湿痰 脓血腥臭痰肺痈2、
9、涎与唾口流清涎量多脾胃虚寒（脾冷）口中时吐粘涎脾胃湿热（脾热）不自主流涎中风后遗症 “滞颐”（小儿口角流涎）脾虚、胃热虫积 八、望舌 包括舌质与舌苔两个部分。（一）正常舌象：淡红舌、薄白苔舌诊方法：光线、姿势（正卧位）、顺序（先舌苔在舌体）、饮食、季节与时间、年龄与体质、揩舌和刮舌 （二）望舌色（1）淡白舌：瘦薄而白-主气血两虚 胖嫩而白-阳气不足（2）红舌：主热证实热 虚热（3）绛舌： 舌绛红有芒刺-温病热入营血 少苔或无苔-阴虚火旺（4）紫舌：淡紫舌：为气虚寒凝，温运无力所致绛紫舌：热盛伤津，血凝所致淡红瘀点：气滞血瘀所致注意点：青紫舌主病的两重性绛紫舌色红，干枯少津热盛血瘀淡紫舌色白，湿
10、润多津寒凝血瘀望舌形（1）老嫩老：舌体坚敛苍老，纹理粗糙，舌色较暗；主实证嫩：纹理细腻，舌色浅多津；主虚证（2）肿胀：舌体较正常大而厚淡白而胖大气虚、阳虚；红肿而胖大心脾积热；(3)瘦小舌：舌体较正常瘦小而薄；淡白而瘦小气血两虚；红绛而瘦小，少苔或无苔阴虚火旺；（4）裂纹舌舌表面有各种形状的裂纹红而干燥有裂热盛伤津；淡白有裂阴血不足； 多津而有裂纹湿盛（5）芒剌舌乳头增生，肥大，高起如剌，邪热亢盛；舌尖心火亢盛 舌中胃火亢盛（6）光滑舌舌面光洁如镜，光滑无苔 - 胃气将绝（4）望舌态（1）强硬：热入心包痰浊内阻中风先兆（2）痿软：气血两虚阴液枯竭（3）震颤：气血亏虚肝风内动（4）吐弄：心脾有热
11、动风先兆（5）歪斜：肝风内动痰瘀阻络（6）短缩：寒凝经脉热灼筋痿二、望舌苔舌苔为胃气上蒸所形成。正常为薄白苔（1）白苔：主表证、寒证白而干裂如积粉内热伤津，瘟疫暴起（2）黄苔：主里证、热证（3）灰苔：主热证、寒湿证灰而干燥热甚伤津 灰而滑润内有寒湿（4）黑苔：主里证（热极或寒极）多由灰苔发展而来黑而干燥热极津枯 黑而滑润寒湿内盛（3）腐腻：腐苔如豆腐渣主胃气衰败；腻苔如油状物主湿浊内盛；（4）剥脱苔：主胃阴大伤、正气受损全部脱落镜面舌、猪腰舌 部分脱落地图舌第二节 闻诊 (一)语声 1、语声重浊：外感风寒，肺气失宣 金实不鸣实证：肺气不宣，清肃失职 金破不鸣虚证：肺肾阴虚，虚火灼金 （二）语
12、言（1）谵语：神识不清，语无伦次，声高有力-热扰神明（实证）（2）郑声：神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱 -心气大伤（虚证）（3）独语：自言自语，喃喃不休，首尾不续，见人则止 气郁痰结（癫症）（三）呼 吸喘：呼吸困难，气促，甚则张口抬肩，不能平卧 实证：病邪壅塞肺气，气机不利 虚证：肺虚不能主气，肾虚不能纳气哮：呼吸急促，喉中有痰鸣声，时发时止 宿痰内伏，复感外邪 （四） 咳 嗽咳有声无痰；嗽有痰无声；“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”实证咳声重浊 虚证咳声无力，声低气怯 咳 嗽咳声重浊紧闷寒痰湿浊停聚咳声不扬，痰稠而黄热证燥咳干咳无力，痰少而粘湿痰咳嗽痰白量多而易咳顿咳阵发，气急，连声不断，终止作 鹭鸶叫百日咳白喉咳声如犬吠（白喉） （五）呕吐 实热声大、势猛、黄绿苦水 虚寒声小、势缓、清水 “朝食暮吐”“暮食朝吐”（六）呃逆 实热呃声频作、声高有力 虚寒呃声低沉、气弱无力（七）嗳气 食滞胃脘嗳气酸腐， 肝气犯胃
