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1、探讨指扩加保持器治疗慢性肛裂摘要：目的 介绍一种治疗慢性肛裂的方法指扩加保持器治疗法。方法 肛门周围局部浸润麻醉，行指扩至肛管可容纳4指，然后肛管内放入保持器58 min后取出。结果 用指扩加保持器治疗慢性肛裂163例，治愈161例（%），括约肌扩张术147例，治愈138例（%）。对术后症状缓解时间、疼痛消失时间、肛裂存在率、失禁或肿胀率两组比较，指扩加保持器治疗效明显优于括约肌扩张术。结论 用指扩加保持器治疗肛裂，操作简便，患者痛苦小，愈合时间短，治愈率高。关键词： 肛裂 指扩 保持器 括约肌扩张术20XX年11月至20XX年10月，我们采用指扩加保持器治疗慢性肛裂163例，取得满意的疗效，
2、现报告如下。1 临床资料 一般资料 按1975年全国肛肠学术会议制定的统一标准诊断明确的肛裂患者310例，随机分为指扩加保持器组163例，对照组为括约肌扩张组（扩张组）147例。见表1，两组资料统计无差异。表1 两组临床资料比较组别男/女年龄（岁）病程（年）肛裂（例）期期期指扩加保持器组47/扩张组60/1. 57448815 材料 保持器为一次性卫生材料（塑料制品，前部为圆锥体，后部为圆柱体，中空结构），系江苏常州海达医疗器械公司生产，直径 cm。 治疗方法 指扩加保持器组 患者取右侧卧位，肛门周围常规消毒，局部浸润麻醉，作指扩男性前后方向扩，女性左右方向扩至肛管可容纳4指为度，然后肛管内放
3、入保持器58 min取出，肛管皮肤如有撕裂伤，则外敷九华丹，术后刘寄奴30 g水煎洗每日2次，自敷九华膏。 括约肌扩张组 患者取截石位，肛门周围常规消毒，局部浸润麻醉，一只手的食指涂润滑剂，插入直肠，随后对侧手的食指插入，手指轻柔地向两侧方牵拉30 s。接着插入中指，然后另一只手的中指插入。这样4个手指小心翼翼地扩张肛管4 min1。 治疗效果 指扩加保持器组术后48 h症状缓解者157例（%），术后2周内疼痛消失者130例（80%），仍有肛裂者2例（%），排气、排便失控或局部肿胀者6例（%）。括约肌扩张组术后48h症状缓解者111例（%），术后2周内疼痛消失者29例（20%），仍有肛裂者9例
4、（%），排气、排便失控或局部肿胀者41例（28%）。根据国家中医药管理局1994年制定的中医病证诊断疗效标准之肛裂的疗效评定，指扩加保持器组治愈161例，未愈2例，治愈率%；扩张组治愈138例，未愈9例，治愈率%，两组对比，指扩加保持器组优于扩张组，采用t检验及2检验，差异有统计学意义（见表2）。指扩加保持器组随访1年,有2例仍有肛裂,再用此法治疗痊愈。表2 两组疗效比较4 讨 论我们在复习治疗肛裂的资料中了解到一经典方法：1838年Recamier应用括约肌扩张治疗痉挛性肛部痛和肛裂，对缓解肛裂症状非常有效1。其后Watts等对99例肛裂患者进行了括约肌扩张治疗2。所有患者至少随访达5个月，
5、3/4的患者在48h症状得到缓解，20%的患者在2周内疼痛消失，6例患者仍有肛裂。在这组患者中最令人烦恼的并发症要么与控制排气或排便有关，要么与局部肿胀有关，约28%的患者有其中一种并发症。我们应用该方法，结果同上。加用保持器的必要性：保持器是针对肛管皮肤撕裂出血、肛管组织内撕裂出血、扩肛不足、扩肛太过等一系列问题而设计的。保持器直径的确定。现有资料显示成人的正常肛门在无麻醉下最大开启度约3 cm3，尚未见到麻醉状态下成人正常肛门最大开启度的报道。为了解麻醉状态下的肛门开启情况，我们开展了成人正常肛门在麻醉状态下的测量工作，用“测肛器”4测量了60名志愿者，测量结果为 cm，平均值为 cm，取
6、其平均值来确定保持器的直径，然后观察其使用情况，实践显示将保持器放入局麻下的肛门内做旋转动作有困难，证明它与肛门的接触非常紧密，具备良好的压迫作用。保持器的应用效果：实践证明保持器放在肛内与肛管周围接触紧密，具有良好的压迫止血作用，控制了出血就控制了局部肿胀。减少排气、排便失控率。【参考文献】1 主编.结肠与直肠外科学M.北京:人民卫生出版社,20XX:193.2 Watts JM，Bennett RC，Goligher of anal sphincters in treatment of fissureinanoJ.Br Med J,1964;2:342.3 张庆荣.临床肛门大肠外科学M.天津:天津科技翻译出版公司,1992:1.4 丁泽民等著.丁氏痔科学M.上海:上海科学技术出版社,1989:78.
