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1、探讨儿童过敏性紫癜(HSP)的临床特点摘要： 目的：探讨儿童过敏性紫癜的临床特点。方法：对20XX年3月20XX年6月本院住院的76例过敏性紫癜患儿的发病特点、临床表现、肾损害相关因素及预后等方面进行回顾性分析。结果：男性患儿42例，占%。所有患儿均出现皮肤紫癜，以腹痛为首发症状者11例，以关节症状为首发者2例，出现肾脏损害25例。经综合治疗，76例中有54例治愈，22例好转，无一例死亡。结论：以腹痛作为 HSP 首发症状的患儿，在典型皮肤紫癜出现之前，常需与急腹症相鉴别，不宜急于行腹部探查手术。以消化道、关节症状为首发者易误诊。肾脏受累的程度决定患儿的病程及预后。应每周查尿常规12次，直到起
2、病后3个月，若紫癜迁延不愈，应延长尿常规的随访时间，时间不少于1年，以便早期发现肾脏损害。关键词： 紫癜；过敏性；预后过敏性紫癜是一种以皮肤紫癜、出血性胃肠炎、关节炎及肾脏损害为特征的综合征，其基本病变为全身弥漫性坏死性小血管炎。笔者对20XX年3月20XX年6月在我院皮肤科住院治疗的HSP患儿76例临床资料进行回顾性分析。1资料和方法临床资料76例患儿均符合过敏性紫癜的诊断标准1。男42例， 女34例，男女之比为1。年龄326岁，平均 岁， 以 712岁最多，有 49例 ，其中7岁30例，7岁42例。发病至就诊时间为3 h3年，平均15 d。发病情况: 76例中初发患儿为47例（%）。复发患
3、儿为29例（%）。城市患儿53例，占%，农村患儿23例，占%。发病季节: 四季均有发病，以秋冬季节发病最多，有43例 。 病因及诱发因素发病前 12周有明确的上呼吸道感染者21例，使用药物4例，食物过敏11例 ，接触油漆1例，原因不明18例。既往有过敏性疾病或过敏史21例。 临床表现表现为单纯型紫癜55例，混合型紫癜21例。皮肤紫癜：76例均有皮肤紫癜，以皮肤紫癜为首发表现62例，另有14例 患儿皮肤紫癜出现在消化道症状、关节痛之后。有35例 患儿出现不同程度的下肢肌肉酸痛和肿胀。 消化道症状：41例 出现腹痛，为隐痛或阵发性绞痛，以上腹及脐周痛常见，5例出现恶心、呕吐、腹泻；伴消化道出血21
4、例，表现为解黑便、血便。 以腹痛、血便、呕吐等消化道症状为首发表现11例，而误诊为其他疾病 9例，其中误诊为胃肠炎3例，胃、十二指肠球部溃疡并出血3例 ，肠系膜淋巴结炎2例，肠套叠 l例。 关节受累l8例，以膝、踝、肘、腕关节为主，以关节痛为首发误诊为风湿热者 2 例。肾脏损害25例，表现为单纯性血尿或蛋白尿17例，肾炎综合征5例，肾病综合征 3例。其他：伴发热 2l例，头痛7例，乏力9例，心前区不适 3例。皮肤症状76 例均先后出现皮疹。紫癜多分布于臀部及双下肢，其次为双上肢、躯干、面部，严重者部分皮疹融合成片，形成水疱，除 2 例风团样皮疹、1 例大片瘀斑外，其余均表现为典型的紫癜样皮疹。
5、皮疹累及的部位以双下肢最多见，为34例次，占%。其余依次为臀部 19例次，占25%。双上肢 7例次 ，占 %。双手、足3例次， 占 %。面部 2 例次， 占 %。躯干7例次，占 %。外阴及肛周 4 例次，占 %。皮疹消退时间为240 d， 平均 d。实验室检查76例患儿中，41例白细胞正常，13例增高，22例降低；血小板全部正常；血红蛋白下降显示中重度贫血9例。 血沉加快34例， ASO增高18例。 大便潜血阳性16例。尿检异常38例。脑电地形图检查10例，2例提示轻中度异常。符合肾病综合征实验室诊断标准2例。IgA增高50例；76例查补体C3，其中67例正常，仅9例下降。2 治疗方法患儿入院
6、后针对病情不同进行相应治疗。急性期予卧床休息，有明确过敏原者避免再次接触，停用可疑食物及药物，清除感染灶，对感染引起者予抗感染治疗，所有患儿均给予西药常规治疗。异丙嗪：每次 mgkg，每日3次；维生素C：每次50100 mgkg，每日3次，以减轻皮肤、黏膜及内脏水肿、出血，对腹痛、消化道出血、关节痛明显者予糖皮质激素治疗，给予口服强的松 1 mg，分次口服，症状改善后改隔日口服并逐渐减量，时间一般不超过1个月。3结果经综合治疗，76例有54例治愈，22例好转，25例肾炎患儿有2l例在38个月内血尿或蛋白尿消失。随访3个月，无一例死亡。4 讨论本组资料提示，HSP好发于7岁以上儿童，男性多见，少
7、数患儿有复发倾向。本病发病诱因仍以感染占第一位。秋冬季节发病的患儿数最多，与呼吸道感染性疾病的高发季节相吻合。以腹痛作为 HSP 首发症状的患儿，在典型皮肤紫癜出现之前，常需与急腹症相鉴别， HSP 患儿腹痛多为脐周， 且常有易变性， 严重者可出现消化道出血。对这部分患儿如无紧急手术指征，不宜急于行腹部探查手术，可行内镜检查，其肠道黏膜的水肿、出血及溃疡等病变 ，可先于皮肤紫癜出现，从而有助于诊断2。过敏性紫癜性肾炎是影响HSP预后的关键，肾脏受累程度决定HSP的病程和远期预后34，因此探讨其相关因素至关重要。本组HSP中近半数患儿临床上有肾脏受累；男性较多；病情程度轻者居多，且大多数预后良好
8、。肾脏症状一般多出现于皮肤紫癜后 14 周，特别以 2 周内更多见 。很多患儿在紫癜初发后 12 年方出现肾脏损害表现。而肾脏受累的概率与 HSP 早期肾外症状出现的多少有关，特别是消化道症状。故对HSP患儿，急性发作期应每周查尿常规12次，直到起病后3个月，若紫癜迁延不愈，应延长尿常规的随访时间，时间不少于1年，以便早期发现肾脏损害。参考文献1胡亚美，江载芳实用儿科学M第7版北京：人民卫生出版社，2欧弼悠，吴秀英，陈肖肖，等. 小儿消化道出血病因的内镜诊治J.中华消化内镜杂志，1997，4:315-316.3易著文，王秀英儿科临床思维M北京：科学出版社，4姜红，罗钢，李维，等过敏性紫癜肾损害的分析及诊断指标的评价J中国医科大学学报，20XX，35：429-430
