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1、探索护士分层管理 提升护理管理科学化水平【关键词】护士 分层管理【摘 要】护士分层管理是护士岗位管理的重要组成部分，也是护理科学化管理的重要举措。通过将护士按能力、职称、学历、年资分为N1N44个层级，并赋予其相应的职责、标准、培训，制定相应的绩效考评方案，从而全方位调动护士工作积极性，提升医院护理管理的科学化水平。北京协和医院于1921年建院，20XX年9月16日医院迎来了90华诞。在党和国家的高度重视下，在人民群众的信任支持下，经历了90年的风雨历程，医院已发展成为一所集医、教、研于一体的三级甲等综合性医院，并被列为全国疑难重症诊治指导中心之一。20XX年，在各级领导的关心和指导下，在全院
2、员工的共同努力下，北京协和医院各项医疗指标全面飘红，再创新高。医院门诊量、住院量、手术量较20XX年有明显升高，平均住院日由10天下降到天。1 切实落实以人为本的服务理念 推进优质护理服务持续进步20XX年在建院90周年之际，医院提出了“待病人如亲人，提高患者满意度；待同事如家人，提高员工幸福感”的办院新理念。该理念高度概括了医院的服务精神，细化了医院的服务要求，为切实落实以人为本的服务理念指明了方向。护理工作从优化流程、细化服务、加强护士培训、全面落实责任制整体护理着手，进一步保障患者安全，满足患者身心需求，不断提升护理服务水平，为提高医院整体服务水平、改善广大患者就医感受做出了重要贡献。在
3、医院每季度开展的第三方患者满意度调查中，患者的满意度持续提升，由原来的%提升到98%，并在卫生部开展的77所医院第三方满意度调查中名列前茅。2 以分层管理为切入点 全方位提高管理科学化水平随着护理事业的不断发展，我国护理队伍不断壮大，护理工作的专业价值与社会需求不断凸显，护理管理亟待由经验性向科学性转变，由粗放式向精细化转变。我院自20XX年开始探索护士分层管理，至今形成了较为完善的管理框架，对于提升临床护理质量、稳定一线护士队伍、贮备护理人才等方面均起到了积极的作用。在工作中，本着 “合理使用、科学考评、保障质量、促进发展”的原则，根据实际情况，医院设置了技术岗位、管理岗位和教学岗位3种岗位
4、，并分别进行分层管理，为护士构建较为清晰的发展路径。技术岗位分层管理 护士层级的划分及基本任职条件。依据护士的能力、职称、学历和年资将护士分为4个层级，即N1N4，其中护士的工作能力是层级划分最主要的参考依据。N1级护士为成长期护士，主要由工作3年及以下的护士和轮转护士承担；N2级为熟练期护士，主要由工作3年以上的护士和低年资护师承担；N3级为专业精通型护士，主要由高年资护师和主管护师承担；N4级为最高层级的护士，相当于临床护理专家，主要由高级职称的护士和专科护士来担任。通过护士层级的合理划分，构建了科学的护理人才梯队。 各层级护士的职责与使用。与责任制整体护理相结合，制定每一层级护士的工作职
5、责，不同层级的护士依据其能力的不同承担病情轻重、复杂程度不同病人的护理，充分体现了各层级护士的价值。N1级护士主要负责病情较轻病人的护理、一般专科护理和病人的健康指导等；N2级护士主要负责较重病人的护理，完成特殊专科护理，进行病人健康指导，参与危重病人抢救等；N3级护士主要负责重症病人的护理、危重病人的抢救、专科护理指导、临床带教等；N4级护士主要负责危重病人专科护理，咨询会诊及专科门诊，临床专科指导，危重疑难查房，护理科研，持续质量改进等工作。建立护士分层培训体系。 细化各层级考评及晋级标准。科学绩效考核、工效挂钩考评机制是实现公立医院人事和分配制度改革的重要环节，也是建立优质护理服务长效机
6、制的重要举措。在护士的绩效考核方案中，为充分体现“多劳多得、优劳优得”的分配原则，将护士的工作表现、工作质量、工作量、患者满意度、岗位风险等纳入为考核要素。同时，由于各层级护士的工作内容和工作重点的不同，为全面体现公平公正的原则，在不同层级护士的绩效考核过程中，为不同的考核要素设置了不同的权重比例。考核结果与晋级、晋升、学习机会和评选优秀挂钩，充分发挥了绩效考核的激励作用。 管理岗位及教学岗位 制定各岗位任职条件。医院根据各岗位的工作要求，在学历、职称、工作年限、管理经验、教学水平、外语水平等多方面制定并公布相应的任职标准，使各岗护士在晋升过程中有章可循、有据可依，以保障岗位管理科学有序的进行
7、。 明确各岗位工作职责。 采用分层次培训体系。为紧密结合临床实际工作需要，医院护理部制定了完善的培训体系，为各岗位护理人员提供针对性培训。教学老师层面的培训内容主要是教学方法、授课技巧、科研设计等；对于护士长岗位，围绕病房管理的实际需要，主要进行管理技巧、护理质量改进和循证护理等方面的培训；对于总护士长，从其统筹大科管理的层面，制定了关于领导能力、管理艺术、流程再造等课程。各岗培训项目内容丰富，各有重点，各有特色，循序渐进，落实到位，成效显著。 各岗位绩效及晋升制度。在绩效考核方面，结合各岗护理风险及责任程度、工作质量、工作量、教学科研管理水平、执行力及出勤情况等各方面因素，最终进行综合评定。
8、在各岗位的聘任方面，医院采取竞聘上岗的形式以公开公平的方式进行选拔，并每两年进行一次，为更多的优秀人才提供机会。3 总结护士分层管理是护理管理工作的一项改革，是一项涉及管理理念、管理模式、管理方法的多方位改革，是一个需要不断探索与完善的过程。回顾过去6年的探索与实践经验，有如下4点体会：分级客观公正在全院公布各层级管理办法，明确分层管理相关的各项制度，促进分层管理办法的落实；另外一方面，公布分层护理管理办法，公示医院对各层级护士工作要求，规范了各层级护士的表现并帮助其明确了努力方向，规划了职业发展路径。根据病房情况实施护理人员动态管理各病房根据其特点配备不同层级的护士，同时结合责任制整体护理，
9、根据每日病房实际情况，通过护理部-大科-病房三级管理有序调配统筹使用现有人力，实现对全院护理人员的动态管理。强调业绩能力，绩效分配合理在绩效考核和岗位聘任的过程中，改变了以前重年资、重职称的管理模式，以护理人员的工作成绩为主要依据，并通过竞聘上岗等形式，实现岗位聘任，真正体现公平公正的原则，切实发挥绩效考核的激励作用。与优质护理服务有机结合，推进护理事业的可持续发展实施护士分层管理，其内涵是将护士安排在其最适合的岗位，充分发挥其能力与水平。稿件：中国医院杂志。（详细内容见该刊）中国医学科学院北京协和医院，1000730 北京市东城区帅府园1号通信作者于晓初：中国医学科学院北京协和医院副院长，主任医师
