《汽车保险与理赔 第2版 教学课件 作者 祁翠琴 保险单证》由会员分享，可在线阅读，更多相关《汽车保险与理赔 第2版 教学课件 作者 祁翠琴 保险单证（16页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、机动车保险/机动车交通强制保险投保单信息表一、投保人、被保险人信息投保人名称/姓名投保机动车数联系人姓名固定电话移动电话投保人住所邮政编码被保险人身份证号码（组织机构代码）被保险人地址联系人姓名固定电话二、若您已经投保交强险，请填写下列交强险相关信息承保公司保险单号保险期限 三、投保车辆信息行使证车主被保险人与机动车关系 所有 使用 管理号牌号码发动机号车架号厂牌号码VIN码初次登记时间 年 月核定载客 人核定载质量 千克排量/功率 L/KW车辆种类汽车 拖拉机 挂车 特种车：用途新车购置价安全装置电子防盗器 GPS 机械防盗器 安全气囊 无约定行使区域 场内 省内 固定路线（ ）使用性质家庭
2、自用 企业非营运客车 机关非营业客车，营业客车： 出租、租赁 城市 公路客运 非营业火车 营业货车 特种车 摩托车 拖拉机客户忠诚度 首年投保 续保 上年赔款次数 强制保险赔款次数 次 商业机动车保险赔款次数 次承保数量承保数量5台 5承保数量20台20承保数量50台 承保数量50平均年行使里程平均年行使里程30000公里 平均年行使里程30000公里上年度交通违法记录有 无管理水平 优 良 一般 差 经验及预期赔付率40%及以下 40%60% 60%70% 70%90% 90%以上五、投保险别投保险别名称保险金额/赔偿限额（元）基准保费（元）应激保费（元）口机动车交通事故责任强制保险死残，医
3、疗费，财产损失口机动车损失保险：新车购置价 元口商业第三者责任险口全车盗强险口车上人员责任险驾驶人乘客人数 人口附加玻璃单独破碎险口国产玻璃口进口玻璃口附加不计免赔率特约险选择适用险种口第三者责任保险口机动车损失保险口车上人员责任险口盗抢险口车身划痕损失险口自然损失险口新增加设备损失险口营业机动车火灾、爆炸、自然损失险口发动机特别损失险口起重、装卸、挖掘车辆损失扩展险口车上货物责任险口油污污染责任险口精神损害赔偿责任险口附加可选免赔额特约险每次事故免赔金额口300元 口500元口1000元 口2000元保费交强险保费万 仟 佰 拾 元 角 分 ￥：其中救助基金（ %）元商业险保费万 仟 佰 拾
4、 元 角 分 ￥：保费合计万 仟 佰 拾 元 角 分 ￥：保险合同争议解决方式： 口诉讼 口提交（ ）仲裁委员会仲裁六、代收车船税本年应税性质口免税 口减税 口已征 口特征 口拒缴往年纳税情况口已缴纳 口免缴纳 口未缴纳（应缴纳时间： 年 月 日）整备质量纳税人识别号完税凭证号（减免税证号）开具税务机关七、特别约定八、投保人声明保险人已将投保险种对应的保险条款（包括责任免除部分）向本人作了明确说明，本人已充分理解；上述所填写的内容属实，同意以次保单作为订立保险合同的依据。 投保人签名/签章 日期： 年 月 日九、审核情况验车结果：验车时间： 年 月 日 时 分 验车人签字：业务经办人签字：业务
5、来源：口直接业务口个人代理口专业代理口兼业代理口经纪人 口网上/电话业务代理（经纪）人名称：核保人意见：口同意承保 口不同意承保原因：核保人签字：时间： 年 月 日机动车辆保险出险通知书口交强险 口商业险被保险人保险单号AK厂牌型号牌照号码发动机号出险时间 年 月 日 时出险地点是否第一现场报案：口是 口否所载货物名称：吨位：驾驶员情况姓名： 驾驶证号码： 准驾车型：出险经过及损失情况：报 处理，未报交警处理的原因：估计被保险人在本次事故中负：口全责 口主责 口同责 口次责 口无责 口无法判定被保险人声明：本人承诺以上所述真实有效，如有虚假愿意承担切法律责任。受理公司签注意见：经办人： 20
6、年 月 日 时报案人姓名：联系电话：被保险人盖章：报案时间： 20 年 月 日 时请在所对应的项目明确1、2、3、4、7、81、请填写索赔申请书并请被保险人签章2、肇事司机驾驶证(正、副本)复印件16、护理人员单位劳资部门出具因误工所减少收入工资证明(收入超过纳税金额的应提交纳税证明)l、单方事故致保险车辆损失3、保险车辆行驶证(正、副本)复印件4、交通事故发生地证明或上级主管部门证明、公安交警队事故证明17、交通费报销凭证18、住宿费报销凭证2、单方事故，涉及人身伤亡财产损毁1、2、3、4、5、7、8、9、10、11、12、13、14、15、16、17、18、195、公安交警队责任认定书、调
7、解书、核算表6、司法判决书、仲裁书7、定损协议书及材料明细表、修理发票8、施救费及相关费用票据19、向第三方支付赔款的付款凭证(须由事故处理部门签章确认)20、派出所或保卫部门、街道、乡政府出具事故证明，调解协议书。21、机动车辆保险单正本原件。22、第三者行驶证驾驶证。23、行驶证原件(无原始件请提供复印件)3、双方事故，涉及人身伤亡、财产损毁1、2、3、5、6、7、8、9、10、11、12、13、14、15、16、17、18、19、229、第三者财产恢复工程预算、财产损失清单、购置、修复有关单据24、机动车登记证书原件25、购车原始发票(来历证明)10、县级以上医院诊断、出院证明、病历、医
8、疗费发票原件(须附处方、用药明细)26、购置附加税原件27、全车原件钥匙11、交通事故发生地正规机构法医伤残鉴定书12、死亡证明、户籍派出所销户证明28、车管所车辆停驶手续证明29、县级以上公安刑侦部门出具的盗抢立案证明4、场地事故(非道路交通事故)、双方事故、涉及人身伤亡、财产损毁1、2、3、7、8、9、10、11、12、13、14、15、16、17、18、19、29、2213、伤、残人员单位劳资部门出具因误工减少收入丁资证明(收入超过纳税金额的应提交纳税证明)30、盗抢车辆登报声明。31、权益转让书请被保险人签章。32、其他 。盗抢险案件1、2、21、23、24、25、26、27、28、29、30、3114、户籍派出所出具受害人家庭情况、被抚养人情况证明、户口复印件15、丧失劳动能力证明备注：火灾损失需提供公安消防部门出具的火灾原因证明保险事故调查笔录询问地点： 时间： 自 时 分 开始 至 时 分 结束询问人姓名： 单位： 被询问人： 姓 名： 性 别： 年 龄： 民族： 文化程度： 工作单位： 职 业 ： 家庭住址 ： 兹将询问内容记录如下： 依照保险法和保险条款的规定，我们就您所报案件的真实性进行调查询问，希望您能理解和配合，回答情况要属实，因为任何虚假的证词都可能导致保险人依照法律和保险条款的规定行使赔权，或诉诸法律。 ？（问） ：（答）
