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1、护理查对制度 与执行流程,护理部,内容提要,前言 查对制度的定义及其重要性 查对制度的分类 案例分析 影响查对制度落实原因分析及对策 日常工作中存在的好习惯与坏习惯,倡导病人安全，是21世纪WHO在全球的重要举措。,病人安全的重要性,安全是病人基本需要之一，是优质护理服务基本要求，更是护理质量监控和管理 的核心目标。 近年来，病人安全问题已成为医院管理质量关注的焦点，病人安全是全世界医院共同面对的问题，受到各国政府及世界卫生组织的高度关注。,国内外现状,据文献报道，发达国家住院病人发生医疗事故比例在2.9%16.6%，其中导致病死亡占3%13.6%，2.6%16.6%导致病人永久性伤残，而这些
2、事故中的27%51%是可能预防的。,国内外现状,目前我国医疗风险、病人的不安全因素在不断增加，已经引起了社会的普遍关注调查显示，在医疗不安全问题上，护理不良事件占40%，护理工作与病人安全息息相关，而护理不良事件的发生与查对制度是否贯彻执行密切相关。,查对制度,查对是护士执行医嘱、实施护理和治疗前、中、后必不可少的重要步骤，其直接关系到病人安全和护理治疗效果，查对制度是最重要、最根本的护理核心制度之一。,护理查对制度的重要性,俗话说得好：“安全问题重于泰山”，“查对制度”是护理安全的根本，是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施，因此护士在工作中必须具备严肃认真的态度，思想集中，严格执行
3、查对制度，并要积极主动学习，提高观察病情变化和处理问题的能力，保证病人安全，使医疗护理工作正常进行，只有这样才能为病人提供安全优质的护理服务，为病人创造一个和谐、安全、舒适的治疗环境，促进病人早日康复。,查对制度分类,一、医嘱查对制度 二、服药、注射、输液、处置查对制度 三、输血查对制度 四、饮食查对制度 五、手术病人查对制度 六、供应室查对制度 七、产房查对制度 八、新生儿查对制度 九、标本采集查对制度 十、腕带标示制度,一、医嘱查对制度,（一）、医嘱应做到班班查对、每天总查对，包括医嘱单、执行卡、各种标识等，建立查对登记本，护士长每周总查对一次，查对人员签全名。 （二）、办公护士认真核对医
4、嘱，特别注意查对药品的名称、规格、用药剂量、途径、方法、时间和频次。执行医嘱做到“五不执行”：口头医嘱不执行（抢救、手术除外）、医嘱不全不执行、医嘱不清不执行、用药时间剂量不准确不执行、对有疑问的医嘱不执行，须向医师询问清楚后方可执行。,一、医嘱查对制度,（三）、已执行的长期、临时医嘱由执行者本人在医嘱单、执行单上签时间、签全名。 （四）、抢救病人时，医生下达的口头医嘱，执行者必须复述一遍，经医生确认无误后方可执行，并保留抢救用药的安瓿，经二人核对，补开医嘱后方可弃去。,一、医嘱查对制度,二、服药、注射、输液查对制度,（一）、执行服药、注射、输液等治疗前必须严格执行三查十对； （二）、备药前应
5、检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，注射剂安瓿有无裂痕，有效期和批号，药品是否在有效期内，凡不符合要求的药品，不得使用。 （三）、药物备后，要有第二个人核对，准确无误后方可执行。,二、服药、注射、输液查对制度,（四）、易致过敏的药物，给药前应详细询问三史（过敏史、用药史、家族史）。需做皮试的药物，待皮试阴性后，方可抄治疗卡，如皮试阳性或缺药，应及时记录，并尽快通知主管医生或值班医生取消或更改医嘱。,二、服药、注射、输液查对制度,（五）、使用毒、麻、限、剧药品时应反复核对，使用后保留安瓿备查，同时在毒、麻醉药品管理记录本上登记并签全名。 （六）、发药或注射时，如病人提出疑问，应及时查清，无误后
6、方可执行，并向病人解释。,摆药后查,服药注射处置前查,查对,服药、注射、处置后查,十对是指哪些,对床号 对姓名 对药名 对剂量 对浓度 对时间 对用法 对年龄 对性别 对有效期,静脉输液查对流程,摆药查对：长期液体由白班（主班）护士摆药，摆药后（两人核对）。夜班护士（和交班护士核对）查对；临时液体由一人摆药，另一人查对。 输液卡查对：输液卡由办公护士转抄出来后，与责任护士再次查对；患者输液完毕，由拔针护士检查有无漏签、错签时间及姓名；办公班护士每天将新增、停止医嘱输液卡及时处理，每日与主班护士进行核对。 输液查对：输液前采取由患者自报姓名的方法，（双向核对）查对患者床号、姓名、（腕带），同时注
7、意输液卡、床号、姓名、性别、年龄与患者本人是否相符。,静脉输液查对流程,加液查对：加液之前先查对输液卡上是否与所加液体相符，查对不相符或如有疑问及时查对纠正。 皮试查对：易过敏的药物，用药前需问三史（用药史、家族史、过敏史）凡做皮试患者，护士需要在输液卡上注明抗菌药批号及皮试结果，如输液卡上有抗生素类液体但无皮试结果时，护士需要认真仔细核对，杜绝未做皮试就输注抗生素的严重违规行为，严格执行皮试谁做谁看结果。,静脉输液查对流程,拔针查对：液体完毕后，需要再次准确核对输液卡及临时医嘱，检查治疗台和治疗车上有无新增液体或遗漏液体后，方可拔针。 微量泵、输液泵使用查对：更换及巡视、交班时应认真查对泵药
8、速度是否准确、通畅，床号、药名、剂量、起始时间是否标示清楚。,三、输血查对制度,（一）抽血交叉配血查对执行流程,1、根据医嘱认真核对交叉配血单、血型检查单、患者的床号、姓名、性别、年龄、住院号等 。采集配血标本前须准确填写（输血申请单）：病区、病人姓名、床号，并将采血管条码贴于交叉配血单上。血型鉴定（蓝色）、输血前检查（红色）。 2、抽血时2名护士（一名护士值班时，应由值班医师协助），一人抽血，一人核对，与患者核实无误后方可执行。一次采取一人血样，禁止同时取2人以上血液标本。,（二）取血查对流程,护士与发血者双方交接“三查八对”的内容。 “三查”内容 一查交叉配血报告单。包括：受血者科室、床号
9、、姓名、住院号、血型、血液种类、有无凝集反应。 二查血袋标签。包括血型、血袋号、血液种类、剂量、血液有效期。 三查质量。包括血袋有无破损渗漏，血袋内血液有无变色凝块。,（二）取血查对流程,“八对”内容 “八对”包括核对患者姓名、床号、住院号、血袋号、血液制品种类和剂量、血型鉴定和交叉配血试验结果。核对无误后，护士与发血者双方在取血登记本上签名。,取血查对制度之“八不接”,凡血袋有下列情景之一的，一律不得领回，即“八不接” 标签破损、字迹不清。 血袋有破损、漏血。 血液中有明显凝块。 血浆呈乳糜状或暗灰色。 血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。 未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血
10、。 红细胞层呈紫红色。 过期或其他须查证的情况。,（三）输血查对执行流程,1.输血前病人查对：须由2名医护人员核对交叉配血报告单上病人床号、姓名、住院号、血型、血量，核对供血者的姓名、编号、血型与病人的交叉相容试验结果，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符。 2. 输血前用物查对：检查血袋的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放冰箱速冻，根据情况可在室温下放置1520分钟。在室温下放置时间不宜过长，以免引起污染。,（三）输血查对执行流程,3、输血时，由两名医护人员（
11、携带病历及交叉配血单）共同到病人床旁核对床号，询问病人姓名，查看床头卡，询问血型，以确认受血者。 4、查阅输血治疗知情同意书是否已有患者或其近亲或委托人的签名以及输血前五项检查标本是否已抽取及送检，确认无误后将血袋上的条码贴于输血单上备查。,（三）输血查对执行流程,5、输血前、后用生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输血前要检查病人输液的部位有无外渗。输血期间，密切巡视病人有无输血反应。,（三）输血查对执行流程,6.完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血
12、日期，确认无误后双人签名。医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并送到输血科存档。将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋用黄色塑料袋子装起来送回输血科（血库）至少保存一天。,四、饮食查对制度,（一）、每日查对医嘱后按饮食单核对患者床前饮食卡，并及时告知患者或家属。 （二）、开饭时，在病员床前再核对一次饮食种类是否相符，如不符合及时更换。 （三）、对禁食患者，护士应做好交接班，并告诉患者或家属禁食的原因和时限。 （四）、护士应根据医嘱及病情对患者进行饮食指导。,五、手术病人查对制度,1、接待病人时，应认真查对科别、病人床号、姓名（腕带）、性别、年龄，诊断、手术名称、术前
13、用药。 2、手术前仔细查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术部位、药物过敏试验结果、患者禁食、月经、是否排空膀胱等情况。,五、手术病人查对制度,3、洗手护士打开无菌包时，查包内化学指标卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手术护理记录单记录并签名。术前后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔内。,五、手术病人查对制度,4、手术切除的活检标本应及时登记，由洗手护士与手术者核对，查对科室、姓名、部位和标本名称。同时建立标本登记制度，专人
14、负责病理标本的送检。 5、术后患者回到病房时，病房护士要严格查对患者姓名、床号（腕带）。,手术留取的标本,六、供应室查对制度,1.准备器械包时，要查对物品名称、数量、质量及清洁度。 2. 发出器械包时，要查对名称、数量及灭菌日期。 3. 收回器械包时，查对名称、数量、质量、有无破损及清洁处理的情况。 4.灭菌时查对温度、压力、时间，灭菌后查灭菌指示剂、温度计及有无湿包情况。达到要求后方可发。,七、产房查对制度,产妇分娩后，助产妇将新生儿给母亲辨认性别。 助产士写好手腕带，包括床号、姓名、出生时间，经产妇辨认无误码率后系在新生儿手腕上。 助产士在新生儿病历上盖上新生儿脚印和母亲手指印，在婴儿外包
15、被外别上鉴别牌，含床号、姓名、性别、出生时间、体重是、分娩方式。 助产士与病房护士做好交接班查对，交代产妇分娩情况，新生儿出生情况，并共同查看新生儿鉴别牌、手腕带、性别及一般情况。,八、新生儿查对制度,给新生儿注射、用药除严格执行护理操作查对原则外，还必须查对新生儿胸牌（母亲床号、姓名、新生儿性别、出生日期、时间、出生体重）、手腕标识（母亲姓名、床号、新生儿性别），两处查对无误后方可实施操作。 新生儿沐浴、抚触、游泳回病房时，须核对母亲床头卡，新生儿胸牌、手腕标识上的床号，母亲姓名。母婴核对无误后再入母婴同室。 母婴同室内新生儿更衣时或母婴出院更衣时，须核对新生儿床头卡、胸牌中的母亲床号与姓名
16、，新生儿性别与手腕标识上的内容，核对无误后方可出院。,九、标本采集查对制度,1、标本采集必须严格执行“三查七对”制度（即操作前、操作中、操作后查；对床号、姓名、性别、采集项目、标本管、采集量、医嘱） 2、多管采血时，应注意先后顺序：红蓝紫 绿，需抗凝的标本采集后应轻轻上下摇动6-8次。,九、标本采集查对制度,3、合血标本采集必须由有执照的护士核对无误后方可执行，并在合血单上签名，要求每次只能采集一名病人的标本，严禁同时进行多名病人的标本采集 4、标本采集时，病人如提出疑问，应及时查对医嘱，无误后方可执行。,十、腕带标识查对制度,“腕带”填入的识别信息（病区、床号、住院号、姓名、年龄、诊断等）必须经两人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需两人核对。 护理人员在执行医嘱、实施检查、治疗、护理之前，必须认真核对和识别患者身份，应至少同时使用两种患者身份识别方法，禁止仅以房间号或床号作为识别的依据。,十、腕带标识查对制度,为患者实施任何护理操作前，实施者应请患者自己说出自己的姓名，不得直接称呼患者姓名而获得患者的应答。如无法回答需家属代为回答确认，同时核对床头卡。
