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1、项目一 处方概述,模块四 处方调配,教学目标,了解处方的基本知识,一、必备知识,（一）处方的概念 处方是由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称“医师”）在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。,1. 法律性 2. 技术性 3. 经济性,（二）处方的性质,因开具处方或调配处方所造成的医疗差错或事故，医师和药师分别负有相应的法律责任。,开具或调配处方者都必须由经过医药院校系统专业学习，并经资格认定的医药卫生技术人员担任。医师对患者作出明确的诊断后，在安全、有效、经济的原则下，开具处方。药学技术人员应对处方进行审核，并按医师处方准确、快捷地
2、调配，将药品发给患者应用。表现出开具或调配处方的技术性。,处方是药品消耗及药品经济收入结账的凭证和原始依据，也是患者在治疗疾病，包括门诊、急诊、住院全过程中用药报销的真实凭证。,(三) 处方的分类,处方按其性质分为三种 1. 法定处方 主要指中华人民共和国药典（以下简称中国药典）、国家食品药品监督管理局颁布标准收载的处方，具有法律的约束力。 2. 医师处方 是医师为患者诊断、治疗和防预用药所开具的处方。 3. 协定处方 是医院药剂科与临床医师根据医院日常医疗用药的需要，共同协商制订的处方。,XXXXXX医院处方 (自费药品专用） 姓名 男女 年龄 岁 科别 病案号 单位或联系电话,（四）处方的
3、格式 1、前记 2、正文 3、后记,XXXXXX医院处方 (自费药品专用） 姓名 男女 年龄 岁 科别 病案号 单位或联系电话,药费 自费标准 注射费 计价员 调配 核对发药,药费 自费标准 注射费 计价员 调配 核对发药,医师_ 年 月 日 药费 自费标准 注射费 计价员 调配 核对发药,1标准处方格式 Rp：药品名（剂型） 单位剂量*总量 Sig. 单位剂量 用法 每日次数 例：Rp：Inj.Penicilini 80万U*6支 Sig. 80万U i.m. B.i.d （皮试） 2简易处方格式 Rp：药品名（剂型） 单位剂量 用法 每日次数*天数 例：Rp：Inj.Penicilini
4、80万U i.m. B.i.d*3（皮试）,正文书写格式, 处方记载的患者一般情况、临床诊断应清晰、完 整，并与病历记载相一致。 每张处方只限于一名患者的用药。 处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在 修改处签名并注明修改日期。 处方一律用规范的中文或英文名称书写。不得自行 编制药品缩写名或使用代号。药品用法可用规范的中 文、英文、拉丁文或者缩写体书写，不得使用“遵医 嘱”、“自用”等含糊不清的语句。 年龄必须写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月 龄，必要时注明体重。西药、中成药可以分别开具处 方，也可以开具一张处方。中药饮片应单独开具处 方。,（五）处方书写的基本要求, 化学药、中成药处
5、方，每一种药品必须另起一行。每 张处方不得超过5种药品。 中药饮片处方的书写，可按君、臣、佐、使的顺序排 列；药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方， 并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、 炮制有特殊要求的，应在药名之前写明。 一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况 需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。 为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方 时，除特殊情况外必须注明临床诊断。 开具处方后的空白处应画一斜线，以示处方完毕。 处方医师的签名式样和专用签章必须与药学部门留样 备查的式样一致，不得任,（五）处方书写的基本要求, 医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并
6、公 布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和 复方制剂药品名称、医师可以使用由卫生部公布的药 品习惯名称开具处方。 药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。剂量应当使 用法定剂量单位。 处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3 日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方 用量可适当延长，但医师必须注明理由。 麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品 的处方用量应当严格执行国家有关规定。开具麻醉药 品处方时，应有病历记录。,（五）处方书写的基本要求,二、课堂实训,1. Rp: Inj.50% Glucosi 20ml2 Inj.vit.C 0.5g2 2次 Sig. i.v.
7、 q.d.,2. Rp: 青霉素注射剂 80万U 6支 Sig. A.S.T.80万U b.i.d. im. 对乙酰氨基酚 0.5g 9 Sig. 0.5g b.i.d. p.o. 学生分组阅读处方说明其含义。,项目二 处方审核,教学目标,能够对处方书写规范性进行审核,一、必备知识,（一）处方的形式审核 -书写规范性审核 1. 审核资质 取得药学专业技术资格者方可从事处方调剂工作。非经医师处方不得调剂。 2. 审核内容 处方开具日期、有效性 处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整 处方的合法性。其中包括处方类型（麻醉药品处方、急诊处方、儿科处方、普通处方） 医师签字的规范性等。,（二）用药适宜
8、性的审核 -安全性审核,1. 处方用药与临床诊断的相符性,2. 药物剂量、用法,3. 剂型与给药途径,4. 是否有重复给药现象,5. 对规定必须做皮试的药物，处方医 是否注明过敏试验及结果的判定,6、药物相互作用,处方用药与临床诊断的相符性 注意审核下列典型情况： 非适应证用药 例如诊断为流感 或咳嗽给予抗菌药物治疗。 超适应证用药 用药超越药品说明书的适应证范围如口服黄连素用于降低血糖；二甲双胍用于非糖尿病患者的减肥等。 撒网式用药 表现为两个方面：一是轻度感染，就立即使用抗菌谱广或最新的抗菌药物；其二，无依据的选用，或单凭经验用药，2-3个抗菌药物一起用，或超剂量、超抗菌范围应用。,（二）
9、用药适宜性的审核,处方用药与临床诊断的相符性 非规范用药 盲目联合用药 表现在：病因未明；单一抗菌药已能控制的感染；大处方，盲目而无效果应用肿瘤辅助治疗药；一药多名，联合应用毒性较大药物，药量未经酌减。 过度治疗表现在：滥用抗菌药物、糖皮质激素、白蛋白、二磷酸果糖及肿瘤辅助药等；无治疗指征盲目补钙,（二）用药适宜性的审核,2. 药物剂量、用法 （1）注意核对剂量和剂量单位 （2）注意静注或静滴时的速度，防止单位时间内进入体内药量过大而引起毒性反应。 （3）处方中药品用法根据半衰期来定,（二）用药适宜性的审核,3、剂型与给药途径是否恰当 如硫酸镁溶液，不同给药方式产生不同作用：外敷可消除水肿，口
10、服可导泻（50%）或解除胆管痉挛（33%），注射可降压和抗惊厥；又如尿素静滴可降低颅脑内压，外用可软化指（趾）甲甲板，抑制真菌生长，用于甲癣的治疗。,（二）用药适宜性的审核,（二）用药适宜性的审核,4. 是否有重复给药现象 一药多名 同一通用名药品常有多种不同的商品名，易致重复用药、用药过量或中毒。 中成药中含有化学药成分 如含甘草的某些制剂与阿司匹林同用，可能导致或加重胃、十二指肠溃疡 含朱砂的某些中成药同还原性化学药，如溴化物、碘化物、硫酸亚铁、亚硝酸盐等同服，可产生溴化汞、碘化汞、氧化汞，引起赤痢样大便。,（二）用药适宜性的审核,5. 处方中的药品是否需要做过敏试验 如抗生素中-内酰胺类
11、的青霉素等，氨基糖苷类的链霉素，以及碘造影剂、局麻药、生物制品（酶、抗生素、类毒素、血清、菌苗、疫苗）等药品在给药后极易引起过敏反应，甚至出现过敏性休克。,（二）用药适宜性的审核,5. 处方用药的配伍禁忌与相互作用 药品在体外配伍出现的变化为药物的配伍禁忌。药品在体内配伍出现的变化称为药物相互作用。 药物相互作用是双向的，既可能产生对患者有益的结果，使疗效协同或毒性降低；也可能产生对患者有害的结果，使疗效降低和毒性增强，有时会带来严重后果，甚至危及生命。如钙离子与四环素同服。普萘洛尔与硝酸酯类产生抗心绞痛的协同作用，并抵消或减少各自的不良反应。,项目三 处方调配,教学目标,能按处方调配程序正确
12、调剂,一、必备知识,处方 调配 程序,处方管理办法规定,在调剂处方过程中必须做到“四查十对”，四查十对是：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。,1、划价 按处方中所列药品的剂量、用法和用药天数，计算价格并标明在方上。,2、处方调剂 仔细阅读处方按照药品的顺序逐一调配。 检查药品的批准文号，有效期 药品调配齐全后，与处方逐一核对药品名称、剂型、规格、数量和用法，准确、规范地书写标签。 对需特殊保存条件的药品应加贴醒目标签，以提示患者注意，如2-10冷处保存。 一张处方药品调配结束后再取下一张处方，以免发生混淆。
13、 对麻醉药品和贵重药品等分别登记账卡。 核对后签名或盖名章。,3、核查 处方药品调配完成后由另一药师进行核查。 (1)再次审核处方，逐个核对处方与调配的药品、规格、剂量、用法、用量是否一致， (2)逐个检查药品的外观质量是否合格（包括形状、色、嗅、味和澄明度），有效期等均应确认无误，核对人员签字。 (3)发现配方错误时，应将药品和处方退回配方人，并提示配方人注意改正。,4、发药 核对患者姓名，最好询问患者所就诊的科室，应确保药品发给相应的患者。 向患者交代每种药品的使用方法和特殊注意事项，同一种药品有2盒以上时，需要特别交代。 关注理解服药标签有困难的患者或老年人。 如患者咨询，尽量解答，对较复杂的问题可建议到药物咨询窗口。 发药时应注意尊重患者隐私。,二、课堂实训,Rp： 普萘洛尔片 10mg10 Sig. 10mg t.i.d. p.o. 卡托普利片 25mg20 Si g. 50mg t.i.d. p.o. 氢氯噻嗪片 50mg30 Sig. 50mg t.i.d. p.o.,学生以组为单位分 析该处方案例，进 行现场模拟处方调 配实训,
