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1、第六章 中药的应用及护理,“方以药成” “方从法出，法随证之”,概念,中药的应用中，讲求的是理、法、方、药 法即治法，是前人在积累了相当医疗经验的基础上总结出来、后于方药的一种理论 治法是指导遣药组方的原则，方剂是体现和完成治法的主要手段二者之间的关系是互相为用，密不可分的。,第一节 中医的常规治法,传统“八法”,汗、吐、下、和 温、清、消、补,第一节 中医的常规治法,汗法 汗法即解表法。是用辛散透发具有发汗解表的方药，开发肌腠，疏散外邪，用以发散表邪，透疹消肿，解除表证的一种治疗方法 汗法适应证：外感风寒、风热尚客于肌表之证,汗法的分类,辛温发汗,辛凉发汗,是用辛温性质的药物，发散在表之风寒
2、，适用于具有“恶寒发热，头痛鼻塞，无汗，脉浮紧”之恶寒重，发热轻的表寒证，用药主要有麻黄、羌活、防风等,是用辛凉性质药物为主，发散在表之风热，适用于具有“发热有汗而咽痛口干，恶风或微恶寒”之发热重，恶寒轻的表热证，用药主要有薄荷、连翘、前胡、豆豉等,第一节 中医的常规治法,第一节 中医的常规治法,吐法 吐法即涌吐法。是运用具有催吐作用的方药，引起病人呕吐，使病邪或有害物质从口排出体外，以解除疾病痛苦的一种治法 吐法的适应证是实、积、寒、痰填塞上脘及胸膈以上的病证,临床最常用用为应急措施,第一节 中医的常规治法,涌吐的方法 服药引吐：瓜蒂散、稀涎散等 用物刺激引吐：鹅毛探喉取吐、用手指、压舌板探
3、喉取吐,第一节 中医的常规治法,使用吐法的注意事项 “一吐为快”，不宜反复使用 凡病势危重，气喘、失血、孕妇、产妇及老弱气衰等病人，都不宜用吐法 肝硬化伴食道静脉曲张者、胃十二指肠溃疡有出血史者，心力衰竭者忌用此法,第一节 中医的常规治法,下法 下法即泻下法。是运用泻下的方药，以攻逐体内积滞、通泻大便，以达到荡涤肠胃积滞、实热，攻逐水饮、寒积、虫积等效果的一种治法,第一节 中医的常规治法,下法的方法 泻下药物 食用蜂蜜、生芝麻油、葱汁等润下通便、驱虫 中药灌肠之法直接利下,第一节 中医的常规治法,使用下法的注意事项 下法应以邪去为度，中病即止，切忌过量，以免耗伤正气 表证未解或病在半表半里，不
4、宜用下法。如表证未解，而病已传里，出现大便秘结的，须用表里双解法 年老体虚，久病伤津，产妇、须用下法时，可用润下法，不可用峻下法 孕妇、月经期妇女一般禁用下法,第一节 中医的常规治法,和法 和法即和而解之的方法。是运用具有疏通和解的方药，以和解表里，调和脏腑，以达到疏通气机，消除疾病的一种治法,第一节 中医的常规治法,和法的分类,第一节 中医的常规治法,使用和法的注意事项 和法不适宜用汗、吐、下、温、清、补、消等法治疗时适用的治疗 和法一般用药平和，但仍应注意津液的伤否，体质之寒热，若热性病邪在表，或已入里而有燥渴，说胡话等实证的，都不能使用和法,第一节 中医的常规治法,温法 温法即祛寒法，亦
5、称温理法。是运用温热、助阳的方药，以振奋阳气，祛除寒邪的一种治法,第一节 中医的常规治法,温法的分类,第一节 中医的常规治法,使用温法的注意事项 用药不可太过。本类方药多是辛燥温热，用药过量致耗血损津；或温热过当，寒退热生，反现热象 因人因证而用。忌用于热证、阴虚证；对于真热假寒证，应当详细分辩，慎勿误用。孕妇慎用 因时顺季而用,第一节 中医的常规治法,清法 清法即清热法。是运用具有清热作用的寒凉方药，以达到清热泻火，解渴除烦、解毒凉血目的，治疗热性病的一种方法 适应证：热性病证表邪已解、里热炽盛之证,第一节 中医的常规治法,清法的分类,第一节 中医的常规治法,清法的方法,第一节 中医的常规治
6、法,使用清法的注意事项 药性多寒凉，用之太过，易伤脾胃，所以用药时应量人虚实，酌情使用，且不可久用 脾胃虚弱、胃纳不佳、大便不实，或大病后、产后病人，均应慎用,第一节 中医的常规治法,消法 消法也称消导法。是运用具有消导、消散、软坚、化积作用的方药，以排除体内有害物质的一种治法 适应证：癥瘕、积聚、食积、痰饮等病证 消法与下法的异同点 下法是对于燥粪瘀血、停痰留饮等有形实邪必须急于排除，而且有可能排除的情况下使用 而消法则是对于慢性的积聚胀满，不可、不必要而且无条件急于排除时才采用，使实邪渐消缓散而不伤正气,第一节 中医的常规治法,消法 消法也称消导法。是运用具有消导、消散、软坚、化积作用的方
7、药，以排除体内有害物质的一种治法 适应证：癥瘕、积聚、食积、痰饮等病证 消法与下法的异同点 下法是对于燥粪瘀血、停痰留饮等有形实邪必须急于排除，而且有可能排除的情况下使用 而消法则是对于慢性的积聚胀满，不可、不必要而且无条件急于排除时才采用，使实邪渐消缓散而不伤正气,第一节 中医的常规治法,消法的分类,第一节 中医的常规治法,使用消法的注意事项 消法所用药物，虽没有下法峻猛，但亦多克伐之品，用之过度，也耗伤正气，故对久病体虚无实证者不宜使用 对脾肾虚寒者慎用，或和补法同用,第一节 中医的常规治法,补法 补法即补益法。是运用具有补养作用的方药，以改善人体气血阴阳不足、或某一脏腑虚损，以达到增强人
8、体质，提高抗病能力、恢复健康效果的一种治法 补法方药主要适用于两个方面 病邪已尽，因久病体质虚弱的病证 邪盛正衰，正气不能抵抗邪气的病证，常与祛邪药同用,第一节 中医的常规治法,补法的分类,第一节 中医的常规治法,使用补法的注意事项 补益药不适用于有实邪的病证，因能“闭门留寇”加重病情 谨防虚不受补 补血燥，易耗阴液，凡阴虚火旺者不宜用滋阴药性多滋腻，因滋腻碍胃、导致气滞、宜与理气健脾药同用 补气助阳药多甘温辛,第一节 中医的常规治法,小结 八法是中医传统的最基本的治疗方法。在一般情况下，邪在表者，则用汗法；邪在里在上者，则用吐法；邪在里属实者，则用下法；邪在半表半里者，则用和法；病属寒者，则
9、用温法；病属热者，则用清法；证属虚者，则用补法；证属积聚者，则用消法 临床上，独寒独热、纯虚纯实的固多，但寒热、虚实夹杂者亦不少见，所以在辨证中需要根据具体情况进行分析，分清主次，以确定施护方法。另外，八法只是中医治法的主要部分，不能涵盖治法之全部。,第二节 中药的常规护理,解表类方药 能疏肌解表、促使发汗，用以发散表邪、解除表证的药物 辛温解表药：味辛性温，辛以发散，温可祛寒，归肺、膀胱经。以发散风寒为主要功效 辛凉解表药：味多辛苦，性多寒凉，归入肺经。以发散风热为主要功效,第二节 中药的常规护理,解表药的一般护理 病室环境与休息 情志调护 饮食调护 病情观察 煎药护理：武火轻煎,第二节 中
10、药的常规护理,解表药的服药护理 注意辨证准确，分清表寒证或是表热证 解表药发汗作用有强有弱，须视病症具体表现选择应用 对发汗力较强的解表药物应控制用量，中病即止 温暖季节及东南地区用量宜小，寒冷季节及西北地区用量可酌情增大 慎用于自汗、盗汗、热病伤津以及阴虚发热、久患疮痈，淋病，失血等病证 药液温服，服药后静卧，温覆取汗或饮热粥热汤助汗达邪，并保持衣被干爽,第二节 中药的常规护理,清热类方药 以清解里热为主要作用的药物，用治里热证的药物 清热泻火药：性味多属苦寒或甘寒，入肺、胃、心、肝诸经。以清热泻火为主要功效 清肝明目药：性味多属苦寒或甘寒，归肝经。有清肝火、退目翳的功效 清热凉血药：性味多
11、为甘、苦、寒，大多归心、肝经。具有清解营分、血分热的作用，以能清除入于营血的热邪为其主要功效 清热解毒药：性均寒凉，味多甘苦，归经殊不一致。以清除热毒之邪为主要功效 清热燥湿药：性味大多苦寒凉，偏于苦燥，入胃、肝、膀胱、大肠诸经。以清除湿热为主要功效 清虚热药：味多甘苦，药性寒凉，归经不一。以能清退虚热为主要功效,第二节 中药的常规护理,清热药的一般护理 病室环境与休息 情志调护 饮食调护 病情观察 煎药护理：一般沸后文火煎煮10分钟即可取汁；石膏后下,第二节 中药的常规护理,清热药的服药护理 凡清热、解毒之剂，宜凉服或微温服 脾胃虚弱、食少便溏者慎用；阴盛格阳、真寒假热者忌用；苦燥容易伤阴，
12、阴虚者慎用，或与养阴生津药同用；注意中病即止，避免克伐太过，以伤正气 服用清热类药物必须详细辨析热邪性质（虚、实、湿、毒）、部位（脏腑、气、血）以及有无兼证，以便选择用药并作必要的配伍 视药物不同，煎煮时间有别，一般煮沸后1015分钟，若为清热解毒或清热解暑等辛凉之品，煎煮时间要求稍短 热邪炽盛，服清热药入口即吐者，可于清热剂中少佐辛温之姜汁，或采取凉药热服的方法 屡用清热泻火而热不退者，乃因“寒之不寒，是无水也”的缘故，应立即改用壮水滋阴之法,第二节 中药的常规护理,泻下类方药 能攻积、逐水，引起腹泻，或润肠通便的药物 攻下药：味苦性寒，归胃、大肠经。以攻下积滞为其主要功效，既能通便，又能泻
13、火 润下药：多为植物的种仁或果仁，富含油脂，性味甘平，归脾、大肠经。以滋润肠道、促使排便为主要功效 峻下逐水药：性味辛温或苦寒，归脾、胃、大肠经。作用峻猛，能引起强烈腹泻，而使大量水分从大小便排出，以达到消除肿胀的目的,第二节 中药的常规护理,泻下药的一般护理 病室环境与休息 情志调护 饮食调护 病情观察 煎药护理：大黄后下，不宜久煎；芒硝不宜同其他药同煎,第二节 中药的常规护理,祛风湿类方药 能祛除风湿，解除痹痛的药物 祛风寒湿药：性味多为辛苦温，入肝、脾、肾经。辛行散祛风，苦燥湿，温通祛寒。有较好的祛风、除湿、散寒、止痛、通经络等作用 祛风湿热药：性味多为辛苦寒，入肝、脾、肾经。辛行散，苦
14、降泄，寒清热。具有良好的祛风除湿，通络止痛，清热消肿之功 祛风湿强筋骨药：主入肝、肾经，除祛风湿外，兼有一定的补肝肾、强筋骨的作用,第二节 中药的常规护理,祛风湿药的服药护理 病室环境与休息 情志调护 饮食调护 病情观察 煎药护理,第二节 中药的常规护理,芳香化湿类方药 能化除湿浊，醒悦脾胃的药物 性味大都辛温或偏温燥，归入脾胃经，有化除湿邪，解除湿困脾胃之证,第二节 中药的常规护理,芳香化湿药的一般护理 病室环境与休息 情志调护 饮食调护 病情观察 煎药护理：不宜久煮，一般煎煮1015分钟即可,第二节 中药的常规护理,利水渗湿类方药 能通利水道，渗除水湿的药物 利水消肿药：性味多甘淡平，服后
15、能使小便通畅，尿量增多 利尿通淋药：性味多苦寒，或甘淡寒，主入膀胱、肾经 利湿退黄药：性味多苦寒，入脾胃、肝胆经。主要用于湿热黄疸,第二节 中药的常规护理,利水渗湿药的一般护理 病室环境与休息 情志调护 饮食调护 病情观察 煎药护理：不宜久煮，一般煎煮1015分钟即可,第二节 中药的常规护理,温里类方药 能温里祛寒，治疗里寒证的药物 本类药物味多辛苦，性多温热，能入心、肾、脾、肝经。具有温中祛寒及益火扶阳等作用 里寒证 寒邪内侵，阳气受困，症见：呕逆泻利、胸腹冷痛、食欲不佳，治拟：温中祛寒，以消阴翳 心肾虚，阴寒内生，症见：汗出恶寒、口鼻气冷、厥逆脉微，治拟：益火扶阳，以除厥逆,第二节 中药的
16、常规护理,温里药的一般护理 病室环境与休息 情志调护 饮食调护 病情观察 煎药护理：应浸透，并文火煎煮；头煎从沸后煎煮2030分钟，第二煎沸后再煎1520分钟左右；附子有毒，宜先煎、久煎；肉桂挥发，宜后下,第二节 中药的常规护理,理气类方药 能调理气分，舒畅气机的药物 理气药大都味苦辛，性多属温，能入脾、胃、肺、肝经。有疏通气机之效，既能缓解胀满疼痛，又能防止胀、满、瘀的发生,第二节 中药的常规护理,理气药的一般护理 病室环境与休息 情志调护 饮食调护 病情观察 煎药护理：中药浸泡20分钟，再加水用中火煎煮，头煎从沸后煎煮2030分钟，第二煎沸后再煎1520分钟左右；不宜久煎,消食药的护理,自学,第二节 中药的常规护理,止血类方药 能制止体内外出血的药物 凉血止血药：性寒，多入血分，归心、肝、脾经。具有清泄血分之火热而止血之效 化瘀止血药：既能止血，又能化瘀，能消散瘀血而止血 收敛止血药：大多味涩，或为炭类，或质粘，其性多平，或凉而不寒，无论热性出血或虚寒性出血均可用 温经止血药：性多温热，能温内脏，益脾阳，固冲脉而统摄血液，从而达到温经止血功效,第二节 中药的常规护理
