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1、妊娠期妇女的护理,妊娠发生,受精与着床,+,受精卵的输送与发育,受精卵的输送与发育,着床,晚期囊胚侵入子宫内膜的过程,着床的必要条件,透明带消失 滋养层细胞增殖 子宫内膜与受精卵同步发育 有足够的孕酮,真蜕膜,包蜕膜,底蜕膜,叶状绒毛膜,滑泽绒毛膜,蜕膜的形成,胎盘,组成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜,胎儿附属物的形成与功能,胎盘的结构,妊娠足月胎盘重量约为初生儿体重的1/6；直径1620cm，中间厚，边缘薄。分为胎儿面和母体面。,胎盘的功能,1、气体交换 2、营养物质供应 3、排除胎儿代谢产物 4、防御功能 5、合成功能,胎膜及其功能,胎膜由绒毛膜（外层）和羊膜（内层）组成。其功能为： 1、形成
2、完整的羊膜腔，包含胎儿和羊水。 2、参与甾体激素代谢。 3、参与分娩发动。,脐带及其功能,脐带是母体与胎儿之间进行营养和代谢物质交换的重要通道。长约30100cm，平均为55cm。内有脐动脉2条、脐静脉1条。 脐带过长、过短，脐血管扭转、打结、缠绕等异常均可造成胎儿急性或慢性缺血、缺氧表现。,羊水,羊水,胎儿发育及生理特点,胚胎妊娠的前8周，为主要器官分化发育的时期。,胎儿发育及生理特点,胎儿妊娠9周起，是各器官进一步发育成熟的时期。,孕妇的变化,孕妇的变化,孕妇的变化,孕妇的变化,妊娠诊断,早期妊娠妊娠12周末以前 中期妊娠妊娠第1327周末 晚期妊娠妊娠第28周及其后,早期妊娠诊断,早期妊
3、娠诊断,辅助检查,1、妊娠试验 2、超声检查：妊娠5周可见胎心搏动和胎动 3、宫颈粘液检查 4、基础体温测定,中晚期妊娠诊断,临床表现,1、子宫增大 2、孕妇于妊娠1820周开始自觉有胎动，35次/小时 3、妊娠1820周用木制听筒在孕妇腹壁上听到胎心音，120160次/分 4、妊娠20周后，经腹壁可以触及胎体,胎产式,胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系,胎先露,最先进入骨盆入口的胎儿部分,胎方位,胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系,正常胎方位为枕左前和枕右前，其余均为异常的胎方位,妊娠期监护,人工监护 确定孕龄；宫底高度及腹围；高危妊娠评分；胎动计数,妊娠图,妊娠期监护,仪器监护 B超：可显
4、示胎儿数、胎位、胎盘；测量胎头双顶径（8.5cm提示胎儿成熟）等；估计预产期、胎儿体重等。 胎心听诊：多普勒 电子胎心监护：胎儿监护仪在临床已广泛应用，其优点是不受宫缩影响，能连续观察并记录胎心率的动态变化。,实验室检查,雌三醇测定： 血清胎盘泌乳素测定： 血清缩宫素酶值测定： 阴道脱落细胞检查： 羊水检查： 胎儿头皮血pH测定： 甲胎蛋白测定：,妊娠期营养,孕妇为适应妊娠期间子宫、乳房增大和胎盘、胎儿生长发育的需要，孕期所需的营养必定要高于非孕期。 要加强孕期的营养指导，所进食物应保持高能量，含丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素和各种维生素。,饮食护理措施,热量：妊娠早期，需要量增加不
5、多，妊娠中、晚期需要量增加，但不要太高。 蛋白质：孕妇若蛋白质摄入不足，易发生贫血、妊娠期高血压疾病，最好摄入优质蛋白。 矿物质：每日摄入铁28mg、钙1500mg、碘175g、锌20mg。 维生素：应增加各种维生素的摄入。,妊娠期护理管理,产前检查时间妊娠20周起，2036周，1次/4周；36周起，1次/周，共9次 围生期定义：从妊娠满28周（即胎儿体重1000g或身长35cm）至产后1周。,护理评估,健康史：了解孕妇的年龄、职业、过去史、月经史等。 孕产史：了解既往孕产史、本次妊娠经过，推算预产期。,身体评估,全身检查,正常血压140/90mmHg，或与基础血压相比，30/15mmHg 妊
6、娠晚期体重每周增加不应超过500g,身体评估,产科检查,腹部检查 1、视诊 2、触诊腹部四步触诊法 Leopolds maneuvers 利奥得操作法,第一步,第二步,第三步,第四步,骨盆外测量,骨盆测量,量腹围,测宫高,绘制妊娠图,心理社会评估 高危因素评估：评估是否存在高危因素,妊娠期护理措施,症状护理,恶心、晨起呕吐者：给予维生素B6口服；若属妊娠剧吐，按该病处理,白带增多：保持外阴清洁，经常洗澡，穿棉质内裤，严禁阴道冲洗,妊娠期护理措施,下肢水肿：休息后不消退应想到妊高征、合并肾脏疾病或其他合并症。嘱左侧卧位，避免长时间站或坐,便秘：每日定时排便，多吃水果、蔬菜，增加饮水量，适当活动。
7、,妊娠期护理措施,健康教育,营养指导 活动与休息 胎教、孕期自我监护 性生活指导 产前准备、分娩先兆的判断,单项选择题,胎盘由以下哪项组成：,A、羊膜，包蜕膜，叶状绒毛膜 B、羊膜，底蜕膜，滑泽绒毛膜 C、羊膜，真蜕膜，叶状绒毛膜 D、羊膜，包蜕膜，滑泽绒毛膜 E、羊膜，底蜕膜，叶状绒毛膜,单项选择题,与胎心率一致的音响是：,A、脐带杂音 B、子宫杂音 C、胎盘杂音 D、胎动音 E、肠蠕动音,单项选择题,早孕出现最早及最重要的症状是：,A、停经史 B、妊娠反应 C、尿频 D、腹痛 E、乳房胀痛,单项选择题,孕妇尿中与胎儿胎盘功能关系密切的激素是：,A、雌二醇 B、雌酮 C、雌三醇 D、孕酮 E
8、、睾酮,单项选择题,妊娠早期的黑加征是指：,A、子宫增大变软 B、子宫前后径变宽，略饱满呈球形 C、子宫峡部极软，子宫颈和子宫体似不相连 D、双合诊时感到子宫半侧较另半侧隆起 E、双合诊时子宫呈前屈或后屈位,单项选择题,孕妇骨盆外测量数值最大的是：,A、髂棘间径 B、髂嵴间径 C、骶耻外径 D、粗隆间径 E、坐骨结节间径,单项选择题,开始称为胎儿的时间是在妊娠：,A、第一周 B、第三周 C、第六周 D、第九周 E、第十周,单项选择题,腹部四步触诊，查清胎头在宫底，胎臀在耻骨联合上方，胎背朝向母腹右前方，其胎位是：,A、LOA B、ROA C、LSA D、RSA E、RST,多项选择题,关于早期妊娠的体征正确的是：,A、阴道充血变软，呈紫兰色 B、宫颈充血变软，呈紫兰色 C、子宫增大、变软，呈球形 D、可出现黑加征 E、可摸到增大的输卵管、卵巢,多项选择题,属于异常胎位的是哪些？,A、LOA B、RSP C、RMA D、ROA E、ROT,多项选择题,可用作推算预产期的依据是：,A、末次月经来潮日 B、末次月经干净日 C、早孕反应时间 D、胎动开始时间 E、子宫底高度,多项选择题,尿妊娠试验可用于下述哪些诊断？,A、早期妊娠 B、异位妊娠 C、过期妊娠 D、先兆流产 E、葡萄胎,谢谢！,
