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1、7.8核 赔,第七章汽车保险理赔业务流程和工作内容,一、核赔工作的流程,二、核赔的主要内容,1审核单证 审核被保险人按规定提供的单证、经办人员填写赔案的有关单证是否齐全、准确、规范和全面。 2核定保险责任 包括被保险人与索赔人只是否相符；驾驶员是否为保险合同约定的驾驶员；出险车辆的厂牌型号、牌照号码、发动机号、车架号与保险单证是否相符；出险原因是否属保险责任；出险时间是否在保险期限内；事故责任划分是否准确合理；赔偿责任是否与承保险别相符等。 3核定车辆损失及赔款 包括车辆定损项目、损失程度是否准确、合理；更换零部件是否按规定进行了询报价，定损项目与报价项目是否一致；换件部分拟赔款金额是否与报价
2、金额相符；残值确定是否合理等。,二、核赔的主要内容,4核定人员伤亡及赔款 根据查勘记录、调查证明和被保险人提供的“事故责任认定书”、“事故调解书”和伤残证明，依照国家有关道路交通事故处理的法律、法规规定和其他有关规定进行审核；核定伤亡人员数、伤残程度是否与调查情况和证明相符；核定人员伤亡费用是否合理；被抚养人口、年龄是否真实，生活费计算是否合理、准确等。 5核定其他财产损失赔款 根据照片和被保险人提供的有关货物、财产的原始发票等有关单证，核定财产损失、损余物资处理等有关项目和赔款。 6核定施救费用 根据案情和施救费用的有关规定，核定施救费用有效单证和金额。,二、核赔的主要内容,7审核赔付计算
3、审核残值是否扣除；免赔率使用是否正确；赔款计算是否准确等。 如果上级公司对下一级进行核赔，应侧重审核：普通赔案的责任认定和赔款计算的准确性；有争议赔案的旁证材料是否齐全有效；诉讼赔案的证明材料是否有效；保险公司的理由是否成立、充分；拒赔案件是否有充分证据和理由等。 结案时“机动车辆保险赔款计算书”上赔款的金额必须是最终审批金额。在完善各种核赔和审批手续后，方可签发“机动车辆保险领取赔款通知书”通知被保险人。,7.9理赔结案,一、结案,在赔案经过分级审批通过之后，业务人员应制作 “机动车辆保险领取赔款通知书”，并通知被保险人，同时通知会计部门支付赔款。保户领取赔款后，业务人员按赔案编号输录“机动
4、车辆保险已决赔案登记簿”，同时在“机动车辆保险报案、立案登记簿”备注栏中注明赔案编号、赔案日期，作为续保时是否给付无赔款优待的依据。,二、理赔案卷管理,（一）理赔案卷须一案一卷整理、装订、登记、保管。赔款案卷要做到单证齐全、编排有序、目录清楚、装订整齐，照片及原始单据一律粘贴整齐并附说明。 （二）理赔案卷按分级审批、分级留存并按档案管理规定进行保管的原则 1车险业务档案卷内的排列顺序一般遵循的原则 承保单证应按承保工作顺序依次排列，理赔案卷应按理赔卷皮内目录内容进行排列。,二、理赔案卷管理,2承保单证、赔案案卷的装订方法 （1）承保单证、赔付案件中均采用“三孔一线”的装订方法，孔间距为6.5c
5、m，承保单证一律在卷上侧统一装订，赔付卷一律在卷左侧统一装订，对于承保和理赔中需要附贴的单证，如保费收据、赔案收据和各种医疗费收据、修理费发票等一律粘贴在“机动车辆保险）（单证）粘贴表”上，粘贴整齐、美观、方便使用。 （2）对于承保单证一律按编号排序整齐，每50份装订为一卷，赔付卷要填写卷内目录和备考线，装订完毕后打印自然流水号，以防卷内形式不一的单证、照片等重要原始材料遗失，对于卷内不规格的形式不一的单证（如照片、锯齿发票等）除一律粘贴在统一规格的粘贴表上之外，还应加盖清晰的骑缝章，并在粘贴表的“并张单证”中注明粘贴张数。,二、理赔案卷管理,3卷内承保、理赔卷的外形尺寸 卷内承保、理赔卷的外
6、形尺寸分别以承保副本和机动车辆保险（单证）粘贴表的大小为标准，卷皮可使用统一的“车险业务档案卷皮”加封，并装盒保存（注每盒承保50份，理赔10份） 4承保单证及赔付案卷卷皮上应列明内容 承保的卷皮上应列明的内容为：机构名称、险种、年度、保单起止号、保管期限；赔案卷皮应注明的内容为：机构名称、险种、赔案年度、赔案起止号、保管期限。 5档案管理要求 业务原始材料应由具体经办人提供，按顺序排列整齐，然后交档案管理人员，档案管理人员按上述要求统一建档，保管案卷人员应以保证卷内各种文件、单证的系统性、完整性和真实性为原则，当年结案的案卷归入所属业务年度，跨年度的赔案归入当年的理赔案卷。,二、理赔案卷管理,6业务档案的利用工作 业务档案的利用工作既要积极主动，又必须坚持严格的查阅制度。查阅时要填具调阅登记簿，由档案管理人员亲自调档案并协助查阅人查阅。 7承保及理赔档案的销毁和注销 根据各个公司的规定，对于车险业务一般保管期限为三年，对于超过保存期限的经内勤人员和外勤人员共同确定确实失去保存价值的，要填具业务档案销毁登记清单，上报部门经理方可销毁。,Thank You !,再见！,
