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1、第十四章 治燥剂一、含义凡以轻扬宣散药或甘凉滋润药为主组成，具有轻宣外燥，或滋润内燥的作用，用于治疗燥证的方剂，统称治燥剂。素问至真要大论“燥者润之”是其理论依据。二、适应范围燥证有外燥、内燥之分。外燥系感受秋季燥邪所致。初秋夏季暑热未尽，燥与热合而伤人，症见发热口渴，咽痛鼻干，干咳无痰，舌红脉数，此为温燥；深秋有近冬之寒邪，燥与寒合而伤人，症见恶寒头痛，鼻塞嗌干，咳嗽痰稀，苔白脉浮，此为凉燥。故外燥有温燥与凉燥之分。内燥多因嗜食辛辣，或攻伐太过，吐利亡津，或房劳太过等因素，导致体内阴液耗伤，脏腑失其濡润所致。因其病变脏腑不同，临床表现各异。从发病部位上，内燥有上燥、中燥、下燥之分。从病变脏腑
2、来说，有肺、胃、肾、大肠之分。一般上燥在肺，以干咳气逆为主；中燥在胃，以呕逆食不下为主；下燥在肾与大肠，以消渴大便燥结为主。三、分类燥证的治疗虽总以“燥者濡之”为主，但由于燥证有外燥、内燥之分；外燥又有温燥、凉燥之别,内燥有上燥、中燥、下燥之异,所以具体治法又有所区别，大体外燥宜轻宣，内燥宜滋润；温燥宜清宣，凉燥宜温宣。因此本类方剂按治法相应分为轻宣外燥和滋阴润燥两类。四、组方大法燥者润之是治疗燥证的总原则，无论外燥或内燥，治疗均以濡润之品为主组成。温燥之证，多因秋阳以曝，燥热伤肺，治宜清宣燥热，佐以润肺止咳、生津止渴之品，使温燥得以宣散凉润；凉燥之证，多发于晚秋气候偏凉之时，治宜辛温宣散祛邪
3、，佐以理气化痰和宣肺止咳药。对于内燥，常用甘寒和咸寒滋润之品为主，但应分辨燥邪偏盛的部位，上燥在肺，治宜滋阴润肺药为主，中燥在胃，治以生津养胃药为主，下燥在肾，以补肾养阴药为主。五、使用注意使用本类方剂时，首先宜辨明病证，分清燥证的内、外、温、凉及上、中、下证型，然后根据病证准确立法处方。同时人体内外，脏腑之间是相互联系，病理上每多相互影响，以致内外相兼，上下互见，治法亦相互配合使用，但用时要分清主次。治燥剂因以甘寒滋腻为主组成，易于助湿碍气，妨碍脾胃运化，故对素体多湿者，脾虚便溏者，气滞痰盛者均应慎用。治燥剂用药时宜注意少用苦寒或辛香温燥之品，以防再伤津液。第一节 轻宣外燥轻宣外燥剂是适用于
4、秋季外感燥邪，耗伤津液之证。由于秋季气侯有温凉的差异，故又有温燥与凉燥的区别。凉燥为燥与寒合，侵犯肺卫，常见恶寒发热，鼻塞咽干，咳嗽痰稀，苔白脉弦。温燥为燥与热合，伤及肺阴，常见身热头痛、干咳少痰、或气逆喘急、心烦口渴，脉浮数。对于外燥治宜轻宣，选用轻宣润燥之品为主组方。凉燥用辛温发散药如苏叶、豆豉、生姜，配伍宣肺化痰止咳的杏仁、前胡、桔梗、贝母等组成。若痰多声重者，可配半夏、茯苓；气滞者可配陈皮、枳壳等。温燥用辛凉解表药如桑叶、薄荷、连翘等，配伍宣肺止咳的杏仁、前胡、瓜蒌以及养阴润肺的沙参、梨皮、麻仁、麦冬、阿胶等为主组成。燥热偏重者，加清热泻火药如石膏、知母、栀子等；兼咳血者，加白芨、白茅
5、根、侧柏叶等；伤及肺气者，加西洋参、太子参、人参等。代表方剂有杏苏散、清燥救肺汤。杏苏散 （温病条辨）【组成】苏叶（6g） 杏仁（9g） 半夏（6g） 茯苓（8g） 前胡（9g） 枳壳（6g） 陈皮（8g） 桔梗（6g） 甘草（4g） 生姜（3g） 大枣（3枚）【用法】水煎服【功效】轻宣凉燥 理肺化痰【主治】外感凉燥证。恶寒无汗，头微痛，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白脉弦。【方解】本方主治为外感凉燥，肺气失宣所致。深秋季节气候干燥且冷，因人起居不慎，感而得之，故有人称其为小寒之气。邪自外入，伤及肌表，卫阳被遏，故见恶寒无汗，头微痛等表证。凉燥伤肺，则宣降失司，津失输布，故症见咳嗽痰稀，鼻塞咽干；苔白
6、脉浮弦，均为外感凉燥之象。治宜轻宣凉燥，理肺化痰。方中苏叶味辛微温，疏散燥邪，开宣肺气；杏仁苦辛温润，宣降肺气，润肺止咳。二药配伍，既解卫表之邪，又开肺气之郁，共为方中之君药。前胡疏散表邪，祛痰下气，内外兼顾，加强君药解表宣肺，化痰止咳之力；桔梗升宣肺气，祛痰止咳；枳壳理气宽胸，药性下行，三味为方中臣药。半夏、陈皮、茯苓燥湿化痰，理气和中，助群君臣药物化痰止咳之力，；生姜、大枣调和营卫以利解表，上五味共为佐药。甘草调和药性，为佐使药。全方配伍，苦辛温润同用，使凉燥祛除，肺气宣降，燥者得润，则寒热痰嗽诸证自愈。配伍特点：本方轻宣凉燥解表与温润化痰止咳并用，表里兼顾而以治表为主，乃苦温甘辛之法。君
7、臣佐凉燥外袭凉燥束表肺失宣降津郁为痰肺气郁遏 - 鼻塞咽干恶寒无汗头 痛咳嗽痰稀脉 弦轻宣凉燥 理肺化痰前胡桔梗枳壳疏风散邪降气祛痰半夏橘皮茯苓生姜大枣燥湿化痰使调和诸药外感l 凉燥证苏叶发表散邪宣利肺气杏仁 降气止咳升降结合理肺化痰调和营卫甘草方义表析：【运用】1、辨证要点：本方为治凉燥的代表方剂，亦常用于治疗外感咳嗽。临床应用以恶寒无汗，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白脉弦为辨证要点。2、加减变化：若恶寒重者，加葱白、豆豉、甚至羌活以散表邪；头痛重者，可加川芎、蔓荆子以祛风止痛；痰多气喘，肺气闭郁较甚者，加紫菀、杷叶以化痰润肺；痰不多者，去半夏、茯苓。3、现代运用：本方常用于治疗上呼吸道感染、慢性
8、支气管炎、肺气肿等属凉燥袭肺者。4、使用注意：本方只宜于凉燥犯肺或寒邪犯肺的咳嗽，若咳嗽属风热或温燥袭肺，或内伤咳嗽均不宜用本方治疗。【方歌】杏苏散内夏陈前，枳桔苓草姜枣研，轻宣温润治凉燥，咳止痰化病自痊。桑 杏 汤（温病条辨）【组成】 桑叶一钱（3g） 杏仁一钱五分（4.5g） 沙参二钱（6g） 象贝母一钱（3g） 香豉一钱（3g） 栀皮一钱（3g） 梨皮一钱（3g）【用法】 水二杯，煎取一杯，顿服之，重者再作服。轻药不得重用，重用必过病所（现代用法：水煎顿服）。【功用】 轻宣温燥，凉润止咳。【主治】 外感温燥证。头痛，身热不甚，口渴咽干鼻燥，干咳无痰，或痰少而粘，舌红，苔薄白而干，脉浮数而
9、右脉大。【方解】 本方主治温燥轻证。系邪在肺卫，肺失清肃，津液受损所致。温燥乃初秋之气，邪犯肺卫，其病轻浅，故头痛，身热不甚；燥邪为患，肺先受之，燥性干涩，易伤津液，故见咳嗽无痰或痰少而粘，口渴咽干鼻燥；舌红，苔薄白而干为温燥邪气在肺卫之征；右脉候肺，温燥伤肺卫，类似风热表证，故脉浮数而右脉大。针对本证病机，治宜辛凉清宣以解表，润肺化痰以止咳。方中桑叶轻清宣散，长于疏散肺经及在表之风热，且甘寒清润，故解温燥之表最为适合；杏仁苦温润降，善于肃降肺气而止咳，共为君药。淡豆豉助桑叶轻宣发表；象贝母润肺化痰止咳，沙参养阴生津，润肺止咳，以上三味合而为臣。梨皮甘凉，养阴生津，润肺止咳；栀子苦寒，质轻而入
10、上焦，清泄肺热，因热在表，故用皮以散之，共为佐药。诸药合用，共成清宣凉润之功。配伍特点：轻宣凉散与生津养液并用，清宣温燥而不伤津，凉润肺金而不滋腻。方中诸药用量较轻，是“治上焦如羽，非轻不举”之意。方义分析外感温燥邪伤卫分温燥伤肺宣降失职温燥伤津身热不甚口渴咽干鼻燥君桑叶杏仁清宣燥热降气止咳臣豆 豉宣散燥邪佐清宣温燥 润肺止咳干咳无痰痰少而粘温燥伤人舌红苔薄白而干脉 浮数而右脉大外 感 温 燥 邪 伤 肺 卫沙 参养阴生津润肺止咳清泄肺热生津润燥 止咳化痰栀 子梨 皮 【运用】1运用要点 本方是治疗温燥初起，邪袭肺卫的代表方。临床运用以发热不甚，干咳无痰，或痰少而粘，右脉浮数为辨证要点。2加减
11、变化 若发热恶寒较重，可加薄荷、荆芥以加强疏表发汗之效；若咽干而痛者，可加牛蒡子、桔梗以清利咽喉；若鼻衄者，加白茅根、旱莲草以凉血止血；皮肤干燥，口渴甚者，加芦根、天花粉以清热生津。3现代运用 本方现常用于治疗上呼吸道感染、急慢性支气管炎、百日咳等属温燥邪犯肺卫者。4使用注意 本方主治乃温燥轻证，若温燥重证，邪入气分者，当用清燥救肺汤，如误投本方，必延误病情。本方意在轻宣，故药量不宜过重，煎煮时间也不宜过长。【类方鉴别】方名异同杏苏散桑杏汤桑菊饮组成同杏仁异苏叶、前胡、桔梗、半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣、枳壳桑叶、豆豉、贝母、栀子、梨皮、沙参菊花、连翘、薄荷、桔梗、芦根、桑叶甘草功效同宣
12、散外邪异温宣凉燥，宣肺化痰清宣温燥，养阴润肺疏散风热，宣肺止咳主治同均治外邪侵袭肺卫异凉燥袭肺, 症见恶寒无汗，咳嗽痰稀，咽干苔白，脉弦温燥犯肺, 发热不甚，干咳无痰，或痰少而粘，右脉浮数风热犯肺，症见身热，头痛，咽痛口渴，咳嗽，舌红脉浮数。【方歌】 桑杏汤中象贝宜，沙参栀豉与梨皮，身热干咳口咽燥，清宣凉润温燥医。清燥救肺汤（医门法律）【组成】桑叶经霜者，去枝、梗，净叶三钱（9g） 石膏煅，二钱五分（7.5g） 麦冬去心，一钱二分（4g） 阿胶八分（3g） 人参七分（2g） 杏仁泡，去皮尖，炒黄，七分（2g）枇杷叶一片，刷去毛，蜜涂，炙黄（3g） 胡麻仁炒，研，一钱（3g） 甘草一钱（3g）【
13、用法】水一碗，煎六分，频频二三次，滚热服（现代用法：水煎，频频热服）【功效】清燥润肺 益气养阴。【主治】外感温燥，气阴两伤证。身热头痛，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，胸满胁痛，心烦口渴，舌干少苔，脉虚大而数。【方解】本方主治为温燥袭肺，气阴两伤之证。外感温燥，邪伤卫分，故见身热头痛；燥热伤肺，气阴耗伤，使肺失濡润，宣降失司，故见干咳无痰，气逆而喘，鼻咽干燥，心烦口渴；舌干无苔，脉虚大而数，为燥热偏盛，气阴两伤之象。治宜清燥润肺，益气养阴。方中桑叶轻宣肺燥，透邪外达，重用为君药。石膏辛甘大寒，清泄肺热而无伤津之弊；麦冬滋阴润肺，兼清燥热。二味为臣药。君臣相伍，宣中有清，清中有润，使邪有出路
14、，肺得清润。石膏虽沉寒，但用量较轻，当不碍君药之轻宣；麦冬虽滋腻，仅用一钱二分，自不妨桑叶之外散。阿胶、胡麻仁养阴润燥，加强麦冬滋阴润肺之力。人参、甘草补气生津，既补已伤之肺气，益气和中，培土生金，杏仁、枇杷叶肃降肺气，平喘止咳。以上均为佐药。甘草调和诸药，为使药。全方配伍，清宣滋润，使燥热除，气阴复，逆气平，则诸证自愈。配伍特点：轻宣与清润同用，清润而不碍宣透；清宣之中兼以滋补降气，邪正兼顾，标本同施；治肺同时，兼以和中，体现培土生金之法。方义表析：外感温燥邪伤卫表肺失清肃气阴两伤身热头痛温燥伤肺 气阴两伤咽喉干燥心烦口渴舌干红无苔脉虚大而数桑叶清宣温燥臣佐清燥润肺 气阴两伤石膏清泄肺热麦冬养阴润肺杏仁杷叶阿胶胡麻人参甘草肃降肺气滋阴润燥益气生津气逆而喘胸满胁痛干咳无痰君甘草调和诸药【运用】1、辨证要点：本方是治温燥伤肺重证的代表方剂。临床应用以头痛身热，气逆而喘，干咳无痰，咽燥口渴，舌干无苔，脉虚大而数为辨证要点。2、加减变化：若痰多而稠，加贝母、瓜蒌、天花粉以润燥化痰；痰中带血者，加白及、侧柏叶、仙鹤草以止血；阴虚血热者，加生地、丹皮、女贞、白芍以养血清热；热甚者，加犀角、羚羊角、牛黄等以凉血止血，镇惊安神；燥结便秘者，加肉苁蓉、桃
