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1、,武汉协和医院放射科 孔 祥 泉,椎间盘退变某些MR征象再认识,一、脊柱解剖结构 32个 椎 体 23个椎间盘 环枢椎无椎间盘 骶尾椎无椎间盘,二、椎间盘的解剖结构 软骨版：椎体上下各一，厚度约1mm, 有很多微孔，保障髓核吸收水分及代谢产物的排泄。软骨终版无血管、无神经，当其损伤后即无明显症状又不能自行修复。保护椎体，承受压力。 纤维环：由内、中、外三层纤维构成，这些纤维一般呈平行和交叉排列，各层之间有粘合物质使之牢固结合，周围由韧带附着于相邻椎体。 髓 核：位于椎间盘中央，椭圆形、圆形、条形，髓核主要有纤维、胶原、糖胺聚糖等构成，其中水含量占7090，呈胶冻状物质，其大小、形态、位置可随年
2、龄发生轻微变化。,三、椎间盘的生理功能 1，保持高度 整个椎间盘的高度占脊柱长度的1/5 2，稳定功能 连接上下椎体使脊柱保持稳定性和坚实性 3，轴承功能 维持脊柱的生理曲度，保证脊柱具有一定 运动（前屈、后伸、侧倾、旋转等） 4，渗透功能 确保椎体与椎间盘之间液体与营养交换 5，弹性功能 纤维环主要缓冲张力，髓核主要缓冲压力 6，平衡功能 髓核向周围均匀传递压力，避免压力不均匀 导致纤维环破裂,四、正常椎间盘的MR表现 1, 椎间盘的形态、位置、信号与年龄有关 （髓核：颈偏前、胸居中、腰偏后） 2，椎间盘的信号高低及MR扫描序列有关 （T1WI、T2WI、TIWI压脂等） 3，椎间盘的厚度（
3、高度）与运动方式有关 （白天与夜晚不同、游泳与体操不同） 4，髓核中央“黑线征”与椎间盘成熟有关 （ T2WI 髓核中央见水平线样低信号） 5，椎间盘在失状位及冠状位不超过椎体后缘连线,正常椎间盘MR表现,3 岁,5 岁,10 岁,20 岁,正常椎间盘示意图,正常椎间盘髓核造影,正常椎间盘磁共振轴位,T1WI,T2WI,T1WI 压脂,五、髓核黑线征（夹心饼干）黑椎间盘征 1，髓核中央见平行直线状低信号影（T2WI） 称为髓核内裂隙，其内为纤维成分，既是 正常成熟椎间盘生理性表现，也是评价椎 间盘退变的重要征象 2，各个髓核均匀一致的信号降低属正常生理 性老化 3，单个或几个髓核信号降低属异常
4、退变表现 4，黑椎间盘：髓核严重退变，T2WI上呈黑色,六、纤维环破裂强化 1， T2WI 呈点状、条状高信号影（ HIZ ） 2，HIZ是诊断纤维环破裂的重要征象 3，部分破裂、完全破裂 4，可发生在纤维环任何部位 5，增强后呈点状、条状、簇状强化,纤维环不同程度破裂CT髓核造影,纤维环破裂H I Z,纤维环破裂 强 化,纤维环断裂强化,纤维环断裂簇状强化,七、许莫氏结节强化 1，髓核经终版薄弱处突入椎体内（疝） 2，椎体上下缘单发或多发局限性凹陷 3，中心为低信号，周边为高信号 4，增强后可出现结节状或不规则形强化 提示局部再血管化及肉芽组织形成,许莫氏结节强化,许莫氏结节强化,许莫氏结节
5、强化,许莫氏结节强化,许莫氏结节强化,八、椎间盘脱出环状强化 1，髓核组织突破纤维环及后纵韧带游离于椎管内 2，椎管内软组织肿块，呈低信号或混杂信号 3，有占位效应，平扫不易与椎管内肿瘤鉴别 4，增强扫描呈环形强化，有时可见强化缺口 （髓核周围炎性反应及肉芽组织形成）， 环形强化是鉴别髓核脱出与肿瘤的重要依据,椎间盘脱出髓核周围强化,髓核脱出环形强化,髓核脱出强化,手 术 切 除,九、神经根卡压 1，髓核疝入椎间孔 2，从不同方向卡压神经根 3，常规平扫显示神经根卡压效果欠佳 4，MRN 可清楚显示神经根卡压部位、类型 5，卡压神经干表现为水肿、增粗、信号增高,肩上部脱出,腋部脱出,肩部脱出,根袖部脱出,不同部位脱出卡压神经根,椎间盘腋部脱出卡压神经根,椎间盘腋部脱出卡压神经根,椎间盘肩上部突出卡压神经根,椎间盘突出卡压神经根,椎间盘根袖部突出卡压神经,十、几 点 体 会 1，小小椎间盘、总共二十三、里外分三层、终板髓核纤维环 2，髓核“黑线征”的变化是评价椎间盘退变的重要依据 3，T2WIHIZ 是诊断纤维环破裂的重要依据 4，髓核脱出、纤维环断裂、许莫氏结节增强后均可强化， 5，椎间盘脱出卡压神经根使之水肿、增粗、信号增高 6，推荐平扫、增强、MRN一站式检查应视为常规,谢谢大家！,
