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1、喉阻塞及气管切开术 Laryngeal Obstruction and Tracheotomy,王 亮 郑州大学第一临床学院耳鼻咽喉科教研室,2019/7/7,概 述,喉阻塞 ( laryngeal obstruction ) 又称喉梗阻，系指因喉部或其邻近组织病变，喉部通道阻塞而引起呼吸困难。若不及时救治，可窒息致死。,+,喉部,喉周围组织,概 述,病 因,临 床 表 现,检 查,诊 断,治 疗,几个实例,概 述,病 因,临 床 表 现,检 查,诊 断,治 疗,儿童较成人易于发生喉阻塞,小儿声门狭小 小儿喉粘膜下组织较疏松 小儿喉软骨支架柔软 小儿会厌卷曲后倾,？,概 述,病 因,临 床 表
2、 现,检 查,诊 断,治 疗,4mm,8 mm,正常成人声门面积： 1/2 18872,18 mm,7 mm,正常儿童声门面积： 1/2 7414,成人,儿童,概 述,病 因,临 床 表 现,检 查,诊 断,治 疗,据此计算，在病理情况下周围粘膜肿胀1mm： 成人最小声门面积为49平方毫米，为正常状态的70%。 儿童最小声门面积为5平方毫米，为 正常状态的35%。 因此，儿童较成人易于发生喉阻塞。,概 述,病 因,临 床 表 现,检 查,诊 断,治 疗,儿童较成人易于发生喉阻塞,小儿声门狭小 小儿喉粘膜下组织较疏松 小儿喉软骨支架柔软 小儿会厌卷曲后倾,？,概 述,病 因,临 床 表 现,检
3、查,诊 断,治 疗,成人会厌,儿童会厌（卷曲后倾， 易于阻塞气道）,概 述,病 因,临 床 表 现,检 查,诊 断,治 疗,儿童较成人易于发生喉阻塞,小儿声门狭小 小儿喉粘膜下组织较疏松 小儿喉软骨支架柔软 小儿会厌卷曲后倾,概 述,病 因,临 床 表 现,检 查,诊 断,治 疗,2019/7/7,炎症 外伤 水肿 肿瘤 异物 畸形 双侧喉返神经麻痹,概 述,病 因,临 床 表 现,检 查,诊 断,治 疗,病 因,2019/7/7,概 述,病 因,临 床 表 现,检 查,诊 断,治 疗,炎症 小儿急性喉炎 急性会厌炎 急性喉气管支气管炎 喉结核 喉脓肿 咽后脓肿 口底蜂窝织炎等,2019/7/
4、7,概 述,病 因,临 床 表 现,检 查,诊 断,治 疗,炎症 小儿急性喉炎 急性会厌炎 急性喉气管支气管炎 喉结核 喉脓肿 咽后脓肿 口底蜂窝织炎等,2019/7/7,概 述,病 因,临 床 表 现,检 查,诊 断,治 疗,炎症 小儿急性喉炎 急性会厌炎 急性喉气管支气管炎 喉结核 喉脓肿 咽后脓肿 口底蜂窝织炎等,2019/7/7,概 述,病 因,临 床 表 现,检 查,诊 断,治 疗,炎症 小儿急性喉炎 急性会厌炎 急性喉气管支气管炎 喉结核 喉脓肿 咽后脓肿 口底蜂窝织炎等,2019/7/7,外伤 喉部挫伤 喉部切割伤 呼吸道烧灼伤 毒气或高热蒸气吸入,概 述,病 因,临 床 表 现
5、,检 查,诊 断,治 疗,2019/7/7,外伤 喉部挫伤 喉部切割伤 呼吸道烧灼伤 毒气或高热蒸气吸入,概 述,病 因,临 床 表 现,检 查,诊 断,治 疗,2019/7/7,外伤 外伤早期，引起喉粘膜肿胀，或合并喉部软骨损伤，骨折，移位等，可使喉腔变窄，妨碍呼吸。 外伤后期，由于瘢痕挛缩或合并粘连，亦可导致喉阻塞。,概 述,病 因,临 床 表 现,检 查,诊 断,治 疗,2019/7/7,水肿 喉血管神经性水肿,概 述,病 因,临 床 表 现,检 查,诊 断,治 疗,2019/7/7,肿瘤 喉乳头状瘤 喉癌 喉咽肿瘤 甲状腺肿瘤,概 述,病 因,临 床 表 现,检 查,诊 断,治 疗,2
6、019/7/7,肿瘤 喉乳头状瘤 喉癌 喉咽肿瘤 甲状腺肿瘤,概 述,病 因,临 床 表 现,检 查,诊 断,治 疗,2019/7/7,异物 喉部及气管异物可造成 机械性阻塞 喉痉挛,概 述,病 因,临 床 表 现,检 查,诊 断,治 疗,2019/7/7,异物 喉部及气管异物可造成 机械性阻塞 喉痉挛,概 述,病 因,临 床 表 现,检 查,诊 断,治 疗,喉咽和喉腔异物常见于儿童，喉腔异物妨碍呼吸，异物刺激可以起喉痉挛，异物嵌于声门，其周围水肿，可引起上呼吸道阻塞。,2019/7/7,畸形 先天性喉喘鸣 喉蹼 喉软骨畸形 喉部瘢痕狭窄,概 述,病 因,临 床 表 现,检 查,诊 断,治 疗
7、,2019/7/7,畸形 先天性喉喘鸣 喉蹼 喉软骨畸形 喉部瘢痕狭窄,概 述,病 因,临 床 表 现,检 查,诊 断,治 疗,2019/7/7,畸形 先天性喉喘鸣 喉蹼 喉软骨畸形 喉部瘢痕狭窄,概 述,病 因,临 床 表 现,检 查,诊 断,治 疗,2019/7/7,畸形 先天性喉喘鸣 喉蹼 喉软骨畸形 喉部瘢痕狭窄,概 述,病 因,临 床 表 现,检 查,诊 断,治 疗,2019/7/7,声带瘫痪 双侧声带外展麻痹,概 述,病 因,临 床 表 现,检 查,诊 断,治 疗,各种原因引起的双侧喉返神经麻痹，以及低血钙抽搐，破伤风及不明原因的阵发性痉挛等均可导致喉阻塞。,2019/7/7,临床
8、表现,吸气期呼吸困难 吸气期喉喘鸣 吸气期软组织凹陷 声嘶 发绀,概 述,病 因,临 床 表 现,检 查,诊 断,治 疗,2019/7/7,吸气期呼吸困难 吸气期喉喘鸣 吸气期软组织凹陷 声嘶 发绀,概 述,病 因,临 床 表 现,检 查,诊 断,治 疗,吸气运动加强，时间延长，吸气深而慢。,2019/7/7,吸气期呼吸困难 吸气期喉喘鸣 吸气期软组织凹陷 声嘶 发绀,概 述,病 因,临 床 表 现,检 查,诊 断,治 疗,吸入气流通过狭窄的声门裂时形成气流旋涡反击声带，声带颤动所发出的声音。,2019/7/7,吸气期呼吸困难 吸气期喉喘鸣 吸气期软组织凹陷 声嘶 发绀,概 述,病 因,临 床
9、 表 现,检 查,诊 断,治 疗,胸腹呼吸肌代偿性运动加强，胸腔负压增加所致。 四凹征（胸骨上窝，锁骨上、下窝，胸骨剑突下或上腹部，肋间隙）,2019/7/7,概 述,病 因,临 床 表 现,检 查,诊 断,治 疗,吸气期呼吸困难 吸气期喉喘鸣 吸气期软组织凹陷 声嘶 发绀,2019/7/7,呼吸困难分度,一度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度起吸气呼吸困难。 二度：安静时有轻度吸气期呼吸困难，喉喘鸣和四凹征，活动或哭闹时加重。 三度：吸气期呼吸困难明显，喉喘鸣声甚响，四凹征显著，患者烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快。 四度：呼吸极度困难，出现面色苍白或紫绀，定向力丧失，心率不齐，大
10、小便失禁。如不及时抢救，可窒息死亡。,概 述,病 因,临 床 表 现,检 查,诊 断,治 疗,2019/7/7,呼吸困难分度,一度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度起吸气呼吸困难。,概 述,病 因,临 床 表 现,检 查,诊 断,治 疗,安静状态，无呼吸困难,开始活动,活动后，出现呼吸困难,2019/7/7,呼吸困难分度,二度：安静时有轻度吸气期呼吸困难，喉喘鸣和四凹征，活动或哭闹时加重。,概 述,病 因,临 床 表 现,检 查,诊 断,治 疗,安静状态即出现呼吸困难（四凹征）,2019/7/7,呼吸困难分度,三度：吸气期呼吸困难明显，喉喘鸣声甚响，四凹征显著，患者烦躁不安，不易入睡，不愿
11、进食，脉搏加快。,概 述,病 因,临 床 表 现,检 查,诊 断,治 疗,呼吸困难明显，并且出现精神症状。,2019/7/7,呼吸困难分度,四度：呼吸极度困难，出现面色苍白或紫绀，定向力丧失，心率不齐，大小便失禁。如不及时抢救，可窒息死亡。,概 述,病 因,临 床 表 现,检 查,诊 断,治 疗,极度呼吸困难，为濒死状态。,2019/7/7,诊 断,病史、症状、体征 明确病因较重要，但呼吸困难严重时应先解除呼吸困难,概 述,病 因,临 床 表 现,检 查,诊 断,治 疗,2019/7/7,三种呼吸困难的鉴别诊断,概 述,病 因,临 床 表 现,检 查,诊 断,治 疗,2019/7/7,治 疗,
12、治疗原则 根据病因和呼吸困难程度决定治疗方法，如病因明确能够及时解决时应先性病因治疗，否则应先行解决呼吸困难。,概 述,病 因,临 床 表 现,检 查,诊 断,治 疗,2019/7/7,治疗方案 一度：应尽快查明原因，积极治疗。 二度：炎性病变者，及时使用抗生素和类固醇激素治疗，若为异物，应手术取出。 三度：如为炎性病变，尚可积极应用药物治疗，严密观察病情变化，做好气管切开术准备。如为肿瘤，应立即行气管切开术。 四度：应立即行气管切开术或环甲膜切开术。,概 述,病 因,临 床 表 现,检 查,诊 断,治 疗,2019/7/7,概 述,病 因,临 床 表 现,检 查,诊 断,治 疗,气管切开术
13、Tracheotomy,气管切开术 是一种抢救危重病人的急救手术，通过切开颈段气管前壁，插入气管套管，为患者建立一条新的呼吸通道。,2019/7/7,概 述,病 因,临 床 表 现,检 查,诊 断,治 疗,适应症 喉阻塞：3-4 度呼吸困难 ，病因不能 解除 下呼吸道分泌物阻塞 某些手术的前置性手术：预防性气管 切开术,2019/7/7,概 述,病 因,临 床 表 现,检 查,诊 断,治 疗,应用解剖 颈段气管位于颈部正中，上接环状软骨，下至胸骨上窝。,2019/7/7,概 述,病 因,临 床 表 现,检 查,诊 断,治 疗,颈白线,胸骨甲状肌,浅筋膜,气管,胸骨舌骨肌,皮肤,甲状腺,食管,前
14、：附有皮肤和筋膜。 侧方：胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌，借颈深筋膜在颈中线衔接，形成白色筋膜线，称为颈白线。沿此线向深部分离，较易暴露气管。 深面：为甲状腺，气管，食道。,2019/7/7,概 述,病 因,临 床 表 现,检 查,诊 断,治 疗,颈段气管约有7-8个气管环，一般切开3-4气管环。 甲状腺峡部一般位于2-4气管环前面。,2019/7/7,概 述,病 因,临 床 表 现,检 查,诊 断,治 疗,颈总动脉、颈内静脉位于两侧胸锁乳突肌的深部。于环状软骨水平，上述血管离颈总线较远，向下逐渐移近颈中线，于胸骨上窝处与气管靠近。 故若以胸骨上窝为尖，两侧胸锁乳突肌为边的三角形区域称为安全三角区。气
15、管切开术应在该区内沿中线进行，可避免损伤颈部大血管。,2019/7/7,概 述,病 因,临 床 表 现,检 查,诊 断,治 疗,术前准备 备好氧气、吸引管、气管内麻醉插管、麻醉喉镜以及抢救药品。,2019/7/7,概 述,病 因,临 床 表 现,检 查,诊 断,治 疗,常规的手术器械：血管钳、剪刀、持针器、气管切开扩张器、镊子、巾钳、镰状刀、切皮刀、甲状腺拉钩、缝线、气管套管。,2019/7/7,概 述,病 因,临 床 表 现,检 查,诊 断,治 疗,根据患者年龄选择合适的气管套管,2019/7/7,概 述,病 因,临 床 表 现,检 查,诊 断,治 疗,手术体位：患者仰卧位，肩下垫枕，头后仰，使气管向前突起，严格保持正中位。,2019/7/7,概 述,病 因,临 床 表 现,检 查,诊 断,治
