《肺炎的定义与分类》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺炎的定义与分类（19页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肺 炎,Pneumonia, 概 述 ,定义：肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症，病因以感染多见，理化因素、免疫损伤、过敏及药物均可引起。 位居全国死因第五位。 发病率及死亡率升高因素,发病率及死亡率升高因素,病原体变迁 易感人群结构改变 HAP发病率增加 病原学诊断困难 细菌耐药性增加 部分人群贫困化加剧,分 类,病因分类 解剖学分类 病情程度分类 轻 型 普 通 型 迁 延 型 中 毒 型,病因分类 病原菌感染 过敏性 化学性 物理性-放射性 吸入性 结缔组织及变态反应性 肿瘤性 药物性,解剖分类 大叶性（肺泡性） 小叶性（支气管炎） 间质性,细菌性肺炎 病毒性肺炎 支
2、原体体肺炎 真菌性肺炎 立克次体肺炎 衣原体肺炎 弓形体肺炎 原虫肺炎 寄生虫肺炎,HAP N P,需氧G+球菌 需氧G-杆菌 厌氧杆菌,病原菌分布规律,细菌性肺炎最常见，占肺炎80% 30年代 肺炎球菌占细菌性肺炎40% 近20年 肺炎球菌比例下降 G 杆菌比例不断增加 新病原菌逐年增加 CAP 肺炎球菌40% G 杆菌20% 军团菌 严重致病菌及耐药菌较少见 HAP 肺炎球菌30% 金黄色葡萄球菌10% G 杆菌50% 金黄色葡萄球菌、真菌、病毒 少见病原菌出现 条件致病菌,肺 炎 球 菌 肺 炎,Pneumococcal Pneumonia, 概 述 ,病原菌 肺炎球菌或称肺炎链球菌 占
3、院外感染的半数 段、叶性急性炎症实变 多于原先健康的青撞年 临床特点 高热、寒颤、咳嗽、铁锈色痰、胸痛, 病因及发病机制 ,致病菌 肺炎球菌 G +球菌 涂片成队排列 肺炎双球菌 涂片呈短链状排列 肺炎链球菌 荚膜 抗吞噬作用 毒力大小与荚膜中多糖结构及含量有关 86个血清型 3型毒力最强 成人 19型 12型 儿童 6、14、19、23型,发 病 机 制,正常寄殖菌 机体免疫受损时，毒力菌进入下呼吸道引起发病。 诱发因素：受凉淋雨 疲 劳 镇静药过量 醉 酒 上呼吸道病毒感染 全麻后 肺炎球菌的致病力在于其高分子多糖类荚膜对组织的侵袭力 肺炎球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死或形成空洞,
4、病 理 ,分 期 充血期 红色肝变期 灰色肝变期 消散期 特 点 四期重叠 灰色肝变期是炎症高峰期 整个病理过程肺组织结构多无损害，不留疤痕, 临 床 表 现 ,诱发因素 全身症状 急性起病 寒颤高热 周身酸痛 衰弱乏力 呼吸系统症状 咳嗽 咳痰 胸痛 其他系统症状 体征 早期轻型可无阳性体征 典型肺实变体征 中小湿罗音,红色肝变期 灰色肝变期,充血期 消散期,充血期 干咳或少量粘液痰 红色肝变期 铁锈色痰 灰色肝变期 粘液脓性痰 消散期 稀薄淡黄色痰,并 发 症,感染性休克 浆膜纤维蛋白性渗出性胸膜炎 偶见脓胸 中毒性心肌炎 偶见脑膜炎和化脓性胸膜炎,实 验 室 检 查,WBC N 痰涂片见
5、典型G +带荚膜双球菌 痰培养阳性 PCR及荧光标记抗体检测可提高病原体检出率, X-线检查 ,早期肺纹理增多或受累叶、段淡薄模糊阴影 实变期见与肺叶段分布一致的大片状均匀密度增高阴影，其间可见支气管气道征 消散期见散在大小不等的小片状阴影 条索状阴影 完全吸收 机化性肺炎,34W, 诊 断 ,诱因 +全身症状+呼吸系统症状+肺实变体征 X线检查 +WBC 和 N 初 步 诊 断 + 痰涂片+痰血培养 （ 确诊依据）, 治 疗,抗菌药物治疗 首选青霉素 疗程5-7天或热退后3天 加强护理和支持疗法 休息降温 补充营养 止痛止咳 加强监护 补液补盐 吸氧镇静 感染性休克的治疗,感染性休克的治疗,补充量血容量 低右 平衡盐液 碳酸氢钠 血管活性药物 阿拉明 多巴胺 控制感染 糖皮质激素 纠正水电及酸硷失衡 心功能不全酌用强心剂,
