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1、佛山顺德桂洲医院痔上直肠粘膜环状切除钉合术同意书（PPH）患者姓名：性别：年龄：病历号：疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有 ，需要在 麻醉下进行：痔上直肠粘膜环状切除钉合术手术简介：痔上直肠粘膜环状切除钉合术（PPH）是采用吻合器将、度痔病（有痔组织脱出，需要用手还纳或不能还纳的痔病）在保留肛垫的基础上将痔上粘膜环状切除的一种术式。根据痔的现代理论，痔组织其实是人体的正常组织，只有当其过度肥大和移位时才导致病理症状，因此，理想的治疗方法应该在不改变肛门的正常结构和功能的基础上，使过度肥大和移位的痔组织恢复正常。PPH手术就是基于这一理论的手术治疗方法，其手术原理是利用特别的吻合器对脱垂的肛垫进
2、行“悬吊”和“断流”，恢复肛垫的正常生理功能；手术目的：n 通过痔上直肠粘膜环状切除术（PPH）解决环状不规则痔核脱出的问题。手术潜在风险和对策：1) 同其他手术一样，术前麻醉可能出现麻醉意外，如出血休克、呼吸循环功能衰竭等；2) 为了更好地提高手术治疗效果，术中也有可能配合其他治疗方法，如硬化剂注射，部分外痔切除等；3) 复杂的手术可能损伤邻近器官，如尿道、男性前列腺、女性阴道后壁等；4) 为了保护肛门功能，不宜一次完成手术者可能需要进行复次手术；5) 痔疮手术不存在根治问题。术后因各种因素可能再次形成痔疮。6) 术前合并其他疾病的，因手术刺激可能诱发或加重其他疾病的病情；7) 麻醉生效后，
3、因肛门松弛，直肠下移，可能会发现术前检查无法探及的病情；8) 术后可能出现尿潴留、切口感染、继发性出血、吻合口狭窄等并发症；9) 术后钛钉永久植入体内可能，可能出现排斥反应；10) 肛门手术不是根治性手术，任何疾病都有再发的可能，术后注意养成良好的生活习惯、饮食习惯、排便习惯；11) 切取组织须送病理，若病理回报异常，则有再次手术的可能；12) 术中术后并发心脑血管意外、静脉血栓或其它意外情况。其它目前无法预计的风险和并发症。13) 痔术后10天左右为结扎线脱落期，患者大便干结、久蹲用力、腹泻、剧烈活动、过度劳累、饮酒嗜辣、感染、组织修复迟缓等因素，常导致不同程度的出血甚至大出血。14) 术后
4、感染出现肛瘘或肛门脓肿，如病灶广泛，手术范围较大常引起肛门变形、肛管皮肤缺损、狭窄及不同程度的肛门闭锁不严、排便功能障碍。补充说明 患者知情选择l 我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。l 我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。患者签名 签名日期 年 月 日如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：患者授权亲属签名 与患者关系 签名日期 年 月 日医生陈述我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。医生签名 签名日期 年 月 日
