《妇科各种规章制度》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妇科各种规章制度（36页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、死亡病例讨论制度一、为了规范死亡病例的讨论，及时总结经验、吸取教训，不断提高医疗技术水平，特制定我院死亡病例讨论制度。二、凡死亡病例，一般应在一周内进行讨论，特殊病例，如死因不明、医疗纠纷、意外死亡和刑事案件等死亡病例应在二十四小时内进行讨论，尸检病例，待病理报告发出后一周内进行讨论。三、死亡病例计论会由科主任主持，参加人员由科主任决定，原则上科室全体医护人员参加，必要时由医务科参与，请院内其他科室专业医师参加，对急危重及疑难死亡病例，必要时由医务科组织院内外专家及院领导等有关人员参加。四、死亡病历讨论由主管医师汇报病情、诊治及抢救经过、死亡原因初步分析、死亡诊断及诊治中可能存在的缺陷等，与会
2、人员认真分析讨论，总结诊治经验。吸取经验教育训，最后由主持者归纳小结。五、死亡讨论内容包括：诊断、诊治经过、死亡原因、残废诊断，明确诊断是否正确、有无延误诊断或漏诊、处理是否适时和及时、死亡原因和性质、应吸取教的经验教育训和改进措施。六、为提高医疗技术和水平，促进医学的发展，凡属死因不明、家属有争议、特殊罕见病例，有科研价值及涉及法律时，均应尽量主动做好死者家属工作，争取尸体解剖。七、死亡讨论制度1、讨论会要有完整记录，各科必须建设立专用死亡讨论记录本，在进行死亡病例讨论时 ，指定人员在死亡讨论记录本上按要求进行记录。2、死亡讨论记录本应指定专人保管，未经主管院长或医务科同意，科室外任何人员不
3、得查阅或摘录。3、讨论情况应按时用病历专页记录，内容包括：讨论日期、主持人及参加讨论人员姓名、专业技术职称、讨论总结意见等，经治医师根据讨论发言内容进行综合整理，经科主任或主持人审阅签字后，附到病历上同时做好死亡病例的登记上报工作。术前讨论记录（一）凡属大手术、病情特重患者、可能致残或死亡的手术、本院首次开展的新手术、疑难杂症或术前未定术式的手术及师职以上干部的中等以上手术，应进行术前讨论。紧急的较大手术应随时召开，必要时请麻醉科及其他有关科室医师参加。经治医师书写术前讨论记录。（二）术前讨论记录”另开专页，居中书写。（三）术前讨论记录内容1 术前讨论时间、地点、参加人员（姓名及职务）及主持人
4、。2经治医师报告病例，介绍病情（记录时可省略）。3参加讨论人员提出的意见，包括术前诊断及处理意见，手术的指征，术前的准备，手术和麻醉方法，可能发生的意外及处理对策以及上级领导指示等。4综合归纳讨论意见。5讨论后应根据需要填写手术申请报告，送有关领导批准。 (四）术前讨论记录示范术前讨论记录讨论时间:2002.2.1，上午10时讨论地点：外科医师办公室参加人员：李某某主任、赵某某主治医师、高某某医师、王某某进修医师主持人：李某某主任王某某医师：现将病人情况介绍如下：患者有脾大及消化道反复出血史7年。病初有消化不良及贫血表现，曾在当地医院按慢性肝病治疗3个月好转。一年后症状加重，并多次呕血，经内科
5、治疗后缓解，腹水消退。两个月前因再次解柏油便，入我院消化科治疗，病情稳定后转入我科。体检：腹壁静脉曲张、肝肋下未触及、脾下极平脐、未叩及移动性浊音。检验及其他检查结果（略）。诊断为肝硬化、门静脉高压症、脾功能亢进。高某某医师：本例有如下特点：中年男性；有慢性肝病史；多次发生消化道出血；酬卑大，腹壁静脉曲张；全血象减少、肝功慢性损害、食管静脉曲张。根据以上特点，认为诊断成立。病人反复消化道出血，有手术指征，应行手术治疗。赵某某主治医师：病人有脾大、腹水（现已消退）及食管静脉曲张三个主要体征，同意诊断为门脉高压症。病人无消化性溃疡史，症状也与该病不符，故消化性溃疡可以排除。关于手术，我认为门腔静脉
6、分流术易降低肝血流量，使肝功能转坏。本例病史长，肝储备能力差，施行门腔分流术不如断流术好，因分流术并发症多，手术操作复杂，对病人的条件要求高。李某某主任：外科治疗门静脉高压症的目的是解决出血问题，故本例病人有手术适应症。病人脾肿大，并有脾功能亢进，应将脾脏切除，再阻断胃上半部及食管下端血管。这对控制出血是有效的，施行断流术较好。脾腔分流也是一种较好的手术，但由于本例肝硬化较严重，故不适合脾腔分流。术后要注意保肝治疗，防比脑病发生。手术安排在2月3日上午进行，手术者赵医师，助手为高医师、王医师。术前再输一次清蛋白。给家属谈话时要充分讲清术中、术后可能出现的危险和并发症。综合归纳：通过讨论，大家意
7、见基本统一，同意肝硬化、门静脉高压症、脾功能亢进诊断，无手术禁忌证。决定如下：1施行脾切除门体静脉断流术。2术前备血1200m1,3手术安排在2月3日上午。4手术者赵某某主治医师，高某某医师、王某某医师参加。高某某王某某新业务、新技术管理制度任何新业务、新技术的开展都有一定的风险，因此对每一项新业务、新技术的开展都必须持审慎态度；为了保证医疗安全，维护患者的合法权益，特制定本制度。1、本制度中新业务、新技术是指我院未曾开展的，但经过其它医院鉴定、评估的先进、成熟、适用的项目或治疗方法。2、拟开展新业务、新技术要符合国家有关法律、法规的要求。3、医院医疗护理质量管理委员会要对新业务、新技术的安全
8、性、有效性与适宜性进行论证及风并对技术人员的能力和与之相适应的设备及设施进行评估。4、拟开展新业务、新技术的科室，要对相关技术人员进行培训，要有相应的确保患者安全的措施和紧急应急预案。5、医学伦理委员会对拟开展的新业务、新技术所涉及的职业道德进行评估。6、针对新业务、新技术应与患者本人或患者家属签属书面知情同意。7、新业务、新技术的开展须填写审批表，一式三份，分别在科室、科研教学办公室及医务科备案。8、审批表须医务科、业务院长或院长、医院医疗质量管理委员会等组织或部门审批。开展新业务、新技术的科室要对新业务、新技术的疗效或成果进行评估记录。新业务、新技术审批制度任何新业务新技术的开展都有一定风
9、险，对每一项新业务、新技术的开展都持审慎态度。帮助科室做好新业务开展前的准备工作。要求科室在实施新业务前乾地充分论证。由专家及职能机关进行审核、批准 医学教 育网收集整理 。由于我们坚持这个制度，我院所开展的新业务、新技术中没有发生任何医疗差错、事故。做好环节质量的监控工作：为使医疗过程每个环节的工作质量都不失控，除不定期地在小范围内进行环节质量监测外，还经常在全院范围内组织了对医疗安全及对医疗过程（环节）质量的检查，检查内容涉及医技科室检查过程和临床诊治病人的全过程。还将检查结果与科室目标考评及年终奖励挂钩。要求护士长按护理工作制度和全院统一规范要求，实施科学的护理管理，按岗位质量控制要求进
10、行有针对性的检查，查当日治疗、护理是否到位，尤其重点查看危病人的基础护理是否符合要求。工作中注意考查、考核是否按规章制度和操作规程认真执行。如果护理人员有疑难问题要主动指导，协助解决。查当日工作完成情况及为夜班的准备工作是否落实。护理部每月随机抽查，奖惩分明。严格药品、物品的管理制度，护士工每周抽查、护理部每月抽查，定期反馈。重视节假日和夜班的排班及安全检查，护理部节假有专人值班，便于应激高度，确保医疗安全。开展新技术安全预警及应急方案为有效应对新技术工作开展中可能发生的不良事件，提高快速反应和应急处理能力，切实做到“早发现、早报告、早评价、早控制”，防止不良事件的发生，保障我科后腹腔镜技术的
11、顺利开展，特制定本预案。一、指导原则加强日常监督、监测、评价，开展临床治疗方案研究。关注新技术在临床应用过程中相关危险因素，促进临床规范操作、合理用药，保障患者治疗安全有效。建立预警和医疗救治快速反应机制，按“四早”要求，保证报告、评价、控制等环节紧密衔接，一旦出现不良事件，快速反应，及时处置。2、 组织体系 组 长：组 员：三、预警机制在新技术引进和开展过程中发生不良事件时，都应及时向组长汇报，不得瞒报、迟报，或者授意他人瞒报、迟报。组长负责不良事件报告资料的收集、核实、评价、反馈，及时上报医务科处理。属医疗事故的按医疗事故的有关规定进行处理。总结评估每一起不良事件，并提出改进意见。 为了加
12、强对新技术医疗质量和安全医疗的管理，防止发生医疗事故和医疗争议，根据相关的法规、制度，并结合新技术的特点，主要抓好以下几个方面的工作：1、 常见的医疗事故争议1、手术的适应症、禁忌症把握不合理；2、术前交代不充分；3、术中手术困难，中转开放性手术，操作失误，患者病情加重，甚至死亡；4、术后不良反应及并发症多，处理欠妥；5、预后不佳；6、医护人员服务态度差。二、防范措施1、科主任以身作则，做好各方面的工作，严格履行职责，遵守制度，优化工作流程，制订诊疗方案，对疑难病例及时组织会诊。2、对新开展的每例手术均实行术前讨论制度。3、坚持每日早会后重点巡视后腹腔镜手术患者，密切观察患者生命体征情况变化，
13、及时调整诊疗计划。4、加强教学、科研工作，每周周会组织医护人员学习后腹腔镜技术相关业务学习。5、密切科室见的协作关系，及时做好沟通及处理。6、对新技术质量、医疗安全管理做到有组织、有制度、有计划、经常性的检查督导，随时发现医疗缺陷和安全隐患并及时整改。三、处理程序1、立即向科主任汇报，并采取措施保护现场 A 封存病历，保管好各类原始资料； B 保存各类与治疗相关的谈话记录、操作记录； C 尸体移送太平间备验。2、 科主任查看情况后，立即口头向医务科汇报，并组织科内讨论，48小时内上交书面材料，内容包括： A 患者发病情况、检查、手术方案及实施情况、诊疗经过； B 疾病检查和诊断依据，有无技术差
14、错、误诊、漏诊、延误检查和诊断，诊疗过程中有无缺陷； C 手术适应症、手术经过、手术方法、有无手术操作失误； D 病情变化后的抢救是否积极、是否请示上级医师，上级医师有无提出意见或表示态度，夏季医师是否正确执行上级医师意见； E 科室对此事件的初步结论和处理意见。病人知情同意制度为贯彻“以人为本”的服务思想，保障病人对病情有知情权、治疗措施的同意和健康的维护权，进一步提高医疗质量，减少医疗纠纷，改善医患关系，根据医疗事故处理条例等法律、法规和有关规定，制定本制度。一、知情同意权是指病人对其病情和诊断、需支付的医疗费用、将接受的检查治疗及其效果等，有权知道全部真实情况，并有权决定是否同意医师提出
15、的治疗方案（包括手术及术式）、特殊检查、使用贵重药品或其它特殊治疗的建议。二、医务人员接诊病人后，要主动与病人或家属沟通，以患者可以理解的方式，把病情及诊断情况、可供选择的治疗方式及利弊、检查项目的检查目的、费用开支、医疗风险等如实告之病人，并及时、耐心解答病人的咨询。三、对需要采取保护性医疗方式的患者，例如恶性肿瘤患者，要选择适当的告知方式。四、做CT、DSA、核磁共振、动态心电图、彩色多普勒超声检查等高收费的检查项目，必须把检查目的、所需费用等详细告知病人，征求患者及其家属的意见，得到患者的同意并签名。五、在确保医疗质量的前提下，提出“三线梯次用药”供病人选择。使用进口药、新特药和医保“目录”外的药品时，必须向病人说明不用同类的国产药、常规药和医保“目录”内药品的理由，征求患者及其家属的意见，得到患者的同意并签名。六、手术前、创伤性诊断前、做特殊检查、特殊治疗前，应将有关情况告知患者或其家属，在患者签署同意书后，方可实施诊治。七、在病情突变及抢救危急重症病人时，要根据病情变化随时向病人家属通报病情及诊疗计划，使其对可能发生的意外情况有一定的思想准备。八、医院应
