《内科学课件20.内分泌总论-袁振芳》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内科学课件20.内分泌总论-袁振芳（76页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、内分泌总论,内分泌科 袁振芳 2013-1-5,内分泌基本概念 内分泌功能的调节 内分泌疾病分类 内分泌疾病诊断 内分泌疾病的治疗,维护人体内环境三大系统,免疫系统 神经系统 内分泌系统 寒冷皮肤神经中枢肾上腺 垂体甲状腺 胰岛素,内分泌器官,传统内分泌腺：下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛 其他内分泌组织：心血管、胃肠道、肾脏、脑组织、脂肪组织,人体内分泌腺,内分泌细胞,下丘脑,睾丸,APUD（amine precursor uptake and decarboxylation）细胞系统是指能摄取胺和胺前体并在细胞内脱羧产生肽和（或）胺类激素的内分泌细胞总称,内分泌腺体或组织
2、分泌模式,内分泌（endocrine）： 组织或器官,化学物质,分泌,远处组织或器官,经循环,生物学效应（生长、发育、代谢）,旁分泌 paracrine 自分泌 autocrine,激素定义的衍变,经典： 内分泌腺体分泌的一种活性物质，通过血液循环到达靶组织，调节靶组织功能的化学信使。 现代： 由身体的特定器官或组织分泌的一种化学物质，通过血液循环或直接到达特定的组织或器官，调节体内的代谢过程、脏器功能、生长发育生殖衰老等活动。 分子结构清楚者称激素（hormone)，结构尚不明确者称为因子(factor)。,激素作用特点： （1）量小作用大 ng,ug,umol,nmol/ml （2）有特异
3、性 （3）作用迅速,内分泌激素的分类,下丘脑激素 垂体激素 靶腺激素（甲状腺，肾上腺，性腺） 胃肠激素，甲状旁腺激素，胰岛激素，肾素，心钠素等。,按激素产生的器官,按激素分子结构 含氮类激素： 胺类激素（儿茶酚胺） 氨基酸衍生物类（甲状腺素） 肽类（抗利尿激素等下丘脑激素） 蛋白质（GH，PRL等垂体前叶激素） 类固醇激素：肾上腺皮质激素、性激素,内分泌激素种类,内分泌激素种类,内分泌激素种类,内分泌系统的反馈调节,内分泌激素的分泌节律,脉冲性（impulse） 周期性： 日节律（Circadian rhythm） 月节律（Lunar rthythm） 年节律（Cirannual rhythm
4、),尿中激素及代谢产物测定一般测24小时含量，避免激素脉冲式分泌。,Good sleep, good growth!,GH,PRL,MSH,TSH,ACTH COTISOL,激素的生理作用,生长和发育 生殖 能量代谢 (intake, production, utilization and storage of energy) 保持内环境稳定 (regulation of blood volume, electrolytes, body temperature, calcium homeostasis etc.) 对器官多重影响 (skeleton, heart, CNS etc),激素的功能
5、,一种激素，多种功能。如甲状腺激素 一种激素，特殊功能，如ACTH 一种功能，多种激素。如生长发育,临床表现： 生长发育迟缓（身材矮小但匀称，骨龄落后至少2年以上，但智力正常；性发育迟缓）,Typical endemic goiters in 3 women from the Himalayas, an area of severe iodine deficiency. Image courtesy of F. DeLange.,http:/www.iccidd.org,A man and 3 females (age range, 17-20 y) with myxedematous cre
6、tinism from the Republic of the Congo in Africa, a region with severe iodine deficiency. Image courtesy of F. DeLange.,GD - Infiltrative ophthalmopathy,减肥前的乌里韦,减肥后的乌里韦,腹部脂肪量,睾酮,高胰岛素血症 SHBG,激素的代谢特点,肝肾或靶细胞代谢降解 蛋白结合：甲状腺激素、类固醇激素 总体激素含量受 1.蛋白浓度影响 2.蛋白结合能力-激素含量变化影响 有活性激素-游离型激素,内分泌基本概念 内分泌功能的调节 内分泌疾病分类 内分泌
7、疾病诊断 内分泌疾病的治疗,内分泌功能的调节,神经系统 内分泌系统 免疫系统 内分泌系统 内分泌系统反馈调节,内分泌系统的反馈调节,举例,T3 T4 TSH - - - - - ,临床意义 原发甲亢 垂体甲亢 原发甲减 垂体甲减 垂体甲减 亚临床甲亢 亚临床甲减,内分泌其它调节系统,1. 生长激素调节系统 2.肾素-血管紧张素-醛固酮轴 3. 内分泌胰腺调节系统和能量代谢调节系统 4. PTH-CT-1,25-(OH)2D3 5. AVP调节系统 6. 胃肠胰激素分泌细胞系统：VIP、SS、GIP等,激素的作用机制,激素,靶细胞受体,细胞内信号传递,效应,激素受体,细胞膜受体 细胞内受体,细胞
8、膜受体,7次穿膜受体、 1次穿膜受体 4次穿膜受体,细胞膜表面受体,激素受体分型,细胞内受体 胞浆受体：肾上腺皮质激素、性激素 胞核内受体：甲状腺激素,内分泌基本概念 内分泌功能的调节 内分泌疾病分类 内分泌疾病诊断 内分泌疾病的治疗,内分泌疾病分类,功能：亢进、低下 病变部位 原发性：病变部位在靶腺 继发性：病变部位在上级腺体,病因,功能亢进：各种内分泌腺腺瘤、增生， MEN、异位内分泌综合症、激素代谢异常、医源性 功能减退：内分泌腺的破坏（免疫、肿瘤等）、激素合成障碍、内分泌腺以外的疾病,举例,功能亢进：原发性_甲状腺、肾上腺等 继发性垂体 功能减退：原发性甲状腺、肾上腺、性腺等 继发性垂
9、体,内分泌基本概念 内分泌功能的调节 内分泌疾病分类 内分泌疾病诊断 内分泌疾病的治疗,内分泌疾病的诊断,功能诊断-定性诊断 病史 症状、体征 实验室检查激素及其代谢产物测定 功能试验,功能试验,刺激性试验 当怀疑功能低下时 抑制性试验 当怀疑功能亢进时,用激素或激素类似物为抑制剂,地塞米松抑制试验 -测试肾上腺皮质功能,肾上腺皮质腺瘤,激素过多,功能自主,功能正常,基础值,大剂量,小剂量,地塞米松抑制试验示意图,垂体ACTH腺瘤,正常人,原 理,原 理,内分泌腺体功能亢进的诊断,兴奋试验的定义,定义： 测试腺体对特异兴奋剂分泌激素的能力。 用途： 一、测试激素分泌储备功能的障碍。 二、诊断内
10、分泌轴病变位于 下丘脑垂体靶腺轴的水平。,兴奋试验的种类,促激素兴奋靶腺： 垂体前叶促激素兴奋周围靶腺：, 原发性靶腺病变-无反应 继发于垂体前叶功能不足-正常或反应迟缓,肾上腺皮质功能低减症ACTH兴奋试验,100,600,500,400,300,200,UFC ug/24o,对照 第一天 正常人,对照 第1天 第2天 原发性,对照 第1天 第2天 继发性,试验日,利用生理性促进激素分泌的刺激,睡眠后90分钟 锻 炼 GH释放 除外GH缺乏性身材矮小是 由于垂体GH分泌不足,利用兴奋激素分泌的药物,直接兴奋,内分泌腺体功能异常时血垂体促激素 与血靶腺激素水平,原发性功能亢进,继发性功能亢进,
11、继发性功能低减,原发性功能低减,正常范围,低 正常 高,高 正常 低,靶 腺 激 素 水 平,血垂体促激素水平,各种内分泌疾病激素的改变,内分泌疾病的诊断,病因病理诊断-定位诊断 影象学检查：X- ray、CT、MRI 核素： 超声： 细胞学检查 导管检查,举例,甲亢：定性 症状 体征 化验 T3 T4 TSH 高? 低? 定位 甲低：定性 症状 体征 化验 T3 T4 TSH 高? 低? 定位,内分泌基本概念 内分泌功能的调节 内分泌疾病分类 内分泌疾病诊断 内分泌疾病的治疗,内分泌疾病的治疗,治疗原则： 有因可寻者，针对病因的治疗最为理想； 原因不明者，治疗的重点在于纠正功能紊乱,功能亢进的治疗,手术切除 放射治疗 药物治疗 化学治疗,功能减退的治疗,激素替代治疗 使用刺激激素分泌的药物 低下替代最小有效剂量,内分泌基本概念 内分泌功能的调节 内分泌疾病分类 内分泌疾病诊断 内分泌疾病的治疗,小结,谢谢！,
