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1、心血管疾病的介入诊断和治疗,张永春教授 内科学教研室 新乡医学院第一临床学院,概 念,是通过体外操纵心导管并结合影像学进行心血管疾病诊断和治疗的技术和方法。这些技术和方法目前已经发展成为了具有心血管疾病诊断和治疗意义的专门学科 介入心脏病学,基本设备、器械要求,带C型臂的X线影像系统 高压注射系统 X线防护设备 有创血液压力监测系统 多导心电生理记录分析系统 心脏复律/除颤仪 临时心脏起搏器,基本设备、器械要求,C型臂X线影像系统,高压注射系统,基本设备、器械要求,基本设备、器械要求,双C型臂X线影像系统,基本设备、器械要求,分 类,心导管检查技术 冠状动脉疾病介入性诊断和治疗 风湿性心脏瓣膜
2、病经皮球囊瓣膜成形术 心律失常介入性诊断和治疗 先天性心血管病介入诊断和治疗 其他类型心血管疾病介入治疗,心导管检查技术,右心导管检查技术 肺动脉 肺毛细血管压力测定 右心室造影 心排血量和血流动力学研究 血液标本采集 左心导管检查技术 左心室造影 压力测定,冠状动脉疾病介入性诊断和治疗,冠状动脉疾病介入性诊断 选择性冠状动脉造影 冠状动脉疾病介入性治疗（PCI） 经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA） 冠状动脉内旋切术 冠状动脉内旋磨术 冠状动脉内激光成形术 冠状动脉内支架置入术,冠状动脉造影,概念： 用特形的心导管经股动脉、肱动脉或 桡动脉送到主动脉根部，分别插入左、 右冠状动脉口，手推注射器
3、注入少量造 影剂，使左、右冠状动脉及其主要分支 得到清楚的显影并记录保留这些影像学 资料。,临床意义： 发现冠状动脉狭窄性病变的部位及程度了解 冠状动脉血流情况 冠状动脉狭窄病变程度的判断 以病变血管近端正常冠脉血管直径为标准，判断病变血管管腔直径减少程度,采用TIMI试验提出的分级指标，分为4级 0级，无血流灌注，病变血管远端无血流即无造影剂充盈。 级，造影剂部分通过，冠状动脉狭窄病变远端不能完全充盈。 级，冠状动脉狭窄病变远端可完全充盈，但显影速度慢，造影剂消除也慢。 级，冠状动脉远端造影剂完全而且迅速充盈和消除，同正常冠状动脉血流。,冠状动脉狭窄病变程度对血流的影响,对药物治疗中心绞痛仍
4、较重者，明确动脉病变情况以考虑介入性治疗或旁路移植手术 胸痛似心绞痛而不能确诊者 中老年患者心脏增大、心力衰竭、心律失常、疑有冠心病而无创性检查未能确诊者,冠状动脉造影的主要指征,选择性冠状动脉造影图示 1,选择性冠状动脉造影图示 2,选择性冠状动脉造影图示 3,选择性冠状动脉造影图示 4,选择性冠状动脉造影图示 5,冠状动脉疾病介入性治疗（PCI）,是应用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。,经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA） 冠状动脉内旋切术 冠状动脉内旋磨术 冠状动脉内激光成形术 冠状动脉内支架置入术,冠状动脉疾病介入性治疗的方法,稳定型心绞痛经药
5、物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的患者 有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌的患者 介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的患者,冠状动脉疾病介入治疗适应证,急性心肌梗死时的PCI治疗 主动脉冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛的患者PCI治疗 不稳定型心绞痛经积极药物治疗病情未能稳定；心绞痛发作时心电图ST段压低超过1mm、持续时间大于20分钟，或血肌钙蛋白升高的患者 冠状动脉造影显示血管直径狭窄70%以上并结合上述情况,PCI图示 1,PCI图示 2,PCI图示 3,PCI图示 4,PCI图示 5,PCI图示 6,
6、PCI图示 7,风心病经皮球囊瓣膜成形术,穿刺周围血管将扩张球囊导管送至狭窄瓣膜处，用稀释后的造影剂充盈球囊使之产生一定的张力，分离瓣膜交界处的粘连融合而扩大瓣口的方法,经皮球囊二尖瓣成形术 经皮球囊主动脉瓣成形术,经皮球囊瓣膜成形术种类,经皮球囊二尖瓣成形术图示 1,经皮球囊二尖瓣成形术图示 2,经皮球囊二尖瓣成形术图示 3,心律失常介入性诊断和治疗,心腔内电生理检查 人工心脏起搏治疗 临时起搏器安植术 永久起搏器安植术,经导管射频电流消融治疗 阵发性室上性心动过速 特发性室性心动过速 房性心动过速 心房扑动 室性早搏 心房颤动,心腔内电生理检查,通过穿刺周围血管送多根电极导管到心脏不同部位
7、，利用多导生理记录仪和心脏程序刺激技术进行心律失常诊断,心腔内电生理检查图示,人工心脏起搏治疗,是心脏起搏器通过发放一定形式的电脉冲，利用心导管技术刺激心脏，使之激动和收缩；即模拟正常心脏的冲动形成和传导，用以治疗心律失常的方法。,缓慢性心律失常 快速性心律失常 心力衰竭,应 用 范 围,通过不同的起搏方式纠正心率和心律的异常，改善患者的生活方式，提高生活质量，减少病死率。,目 的,通用1987年NASPE/BPEG起搏器代码、NBG起搏器代码,起搏器代码,根据电极导线植入的部位分为 单心腔起搏器 双心腔起搏器 三心腔起搏器,起搏器功能和类型,永久起搏器安植术图示 1,经导管射频消融治疗,利用
8、心导管技术送电极导管到心腔的特定部位，使射频消融仪通过电极导管头端的电极释放射频电能，导致导管头端与局部心肌内膜之间电能转化为热能，达到一定温度后，使局部心肌细胞脱水、变性、坏死，自律性和传导性均发生改变，从而使心律失常得以根治,阵发性室上性心动过速 特发性室性心动过速 房性心动过速 心房扑动 室性早搏 心房颤动,应 用 范 围,阵发性室上性心动过速图示,特发性室性心动过速图示,先天性心血管疾病介入诊断和治疗,先天性心血管疾病介入诊断 右心导管术 先心天性心血管疾病介入治疗 房间隔缺损封堵术 室间隔缺损封堵术 未闭动脉导管封堵术 先天性瓣膜狭窄球囊扩张术,双盘封堵伞,未闭动脉导管封堵术,动脉导管封堵伞示图,动脉导管封堵伞示图,动脉导管封堵伞示图,动脉导管封堵伞示图,未闭动脉导管封堵术,房间隔缺损封堵术,缺损直径,先天性心脏病房间隔缺损球囊测量直径,术中球囊测量缺损直径,房间隔缺损封堵术,房间隔连续性中断,房间隔连续性中断,房间隔缺损封堵术,房间隔缺损封堵术,房间隔缺损封堵术,房间隔缺损封堵术,封堵伞释放后,封堵伞释放后,房间隔缺损封堵术,术后房间隔缺损消失,术后房间隔缺损消失,Thank you!,Tel: 13937340126,
