《可视喉镜在icu气管插管患者中插胃管的应用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《可视喉镜在icu气管插管患者中插胃管的应用（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 1202 可视喉镜在ICU气管插管患者中插胃管的应用 黄爱知 张静 广西壮族自治区人民医院 ICU 患者病情危重，大多数留置气管插管，不能正常经口进食，且能量消耗增加，蛋白质 分解代谢加快，仅肠外营养不能满足机械通气患者的能量需要，故常需要留置胃管予以鼻饲饮 食，还有部分患者因病情需要留置胃管进行胃肠减压等，但因留置气管插管而使吞咽功能减退 或丧失，不能很好配合插管，按常规方法插胃管容易失败，成功率低。我科应用可视喉镜直视 咽喉部下进行插胃管，胃管在咽喉部对准食道开口置管，成功率高，所需的时间少，对咽喉部 刺激损伤小。所以气管插管患者应用可视喉镜直视下插胃管术是值得临床推广使用的。 1 资料
2、与方法 1.1 一般资料 2012 年 10 月2014 年 1 月，我科气管插管患者 96 例，男 65 例，女 31 例，年龄 2492 岁，平均年龄（5712.8）岁，体重 4086 公斤平均体重（558.9）公斤。 其中昏迷患者 27 例，经鼻气管插管患者 62 例，经口气管插管患者 34 例。实验组与对照组中的 患者，其年龄、性别、体重、神志、带经鼻气管插管、经口气管插管患者例数均无统计学意义 （P 值0.05） 。 1.2 方法 将 96 例气管插管患者随机分为实验组与对照组，各 48 例。 1.2.1 实验组 48 例，常规评估好病人，准备好用物，润滑胃管前端备用，经口腔放人可视
3、 喉镜，观察可视喉镜屏幕，镜片钩起舌体，慢慢插入咽喉，如果在咽喉部看见有一些分泌物及 血性液体，可能是进行气管插管时损伤咽喉部所致，将吸痰管放人咽喉部吸干净咽喉部分泌物 及血性液体。当可视喉镜屏幕看到气管导管已经插入喉腔时，反复移动喉镜片，直到在可视喉 镜屏幕看到食道开口，固定可视喉镜片在咽喉部位置，将准备好的胃管，从一侧鼻腔慢慢送入。 可视喉镜屏幕上出现胃管到达咽喉部时，轻轻旋转胃管末端，使胃管前端对准食道开口，将胃 管送入食道腔内，到达预定长度后回抽胃管可见胃内容物，固定胃管。 1.2.2 对照组 48 例，常规评估好病人，准备好用物，润滑胃管前端备用，从一侧鼻腔慢慢 插入胃管，经后鼻道及
4、口咽到达咽喉腔盲探插胃管，将胃管前端反复在咽喉部试插胃管，当出 现落空感后向前继续推送胃管，如果推送胃管过程中受阻，可能胃管盘曲在口咽部或误入气管， 应迅速拨出胃管重插。当插胃管成功后，回抽胃管有胃液及胃内物，即可固定胃管。 1.2.3 观察指标： （1）1 次置胃管成功率：1 次插入胃管回抽有胃液，过程顺利，无重复。 （2）置胃管 1 次成功需要时间：润滑好胃管后开始记时，固定好胃管结束。 （3）置管后并发症： 误插入气管、呛咳，咽喉部损伤，出血，水肿，恶心、呕吐。 1.3 统计学方法用 SPSS100 软件包处理数据，数据采用 x2 检验，P 值0.05 认为差异有 显著性。 2 结果 1
5、203 2.1 实验组采用可视喉镜直视下对气管插管患者进行插胃管，在可视条件下胃管对准食道 入口插入胃内，所需时间少，耗时为（62.3）min，成功率高，一次性置管成功为 42 例，达 87.5%，插管成功率 100。而对照组采用基础护理操作常规插胃管，在咽喉部盲探食管开口， 置入胃管困难，插管所需时间较长，耗时达（156.7）min，成功率低，一次性置管成功为 9 例，成功率仅 18.7%，插管成功率为 95.8。实验组与对照组插管耗时与成功率相比较，差异 具有显著性（P 值005） ，见表 1。 表 1 实验组与对照组气管插管患者插胃管情况 组别 例数 时间（分钟） 一次成功例数 成功例数
6、 成功率（%） 实验组 48 （62.3） 42 48 100 对照组 48 （156.7） 9 46 95.8 注：与对照组比较，P 值0.05 2.2 实验组采用可视喉镜对气管插管患者插胃管术，胃管对准食道开口置入胃内，误插入 气管少，避免了反复插管，对咽喉部损伤较小，因插胃管导致患者恶心、呕吐症状也少，而对 照组由于盲探，反复尝试插胃管，误人气管中发生率高，引起咽喉部损伤、出血、水肿与恶心、 呕吐的发生率明显高于实验组，两组比较差异具有显著性（P 值0.05） ，见表 2。 表 2 实验组与对照组气管插管患者插胃管损伤情况 组别 误插气管 咽喉部损伤 出血 咽喉部水肿 恶心、呕吐 实验组
7、 0 5 3 4 8 对照组 12 31 21 35 23 注：与对照组比较，P 值0.05 3 讨论 3.1 ICU 中气管插管患者均需要鼻饲或胃肠减压，由于患者留置有气管插管，导致吞咽功 能减退或丧失，即使清醒的患者也不能较好地配合护理人员顺利插进胃管，有文献表明因吞咽 反射迟钝或消失、不配合等增加置管困难或置管失败几率，同时气管插管患者气管内插入气管 导管，在咽喉部压迫食道及食道开口，使食道开口变形，再加上插气管插管时或多或少在咽喉 部造成的损伤，出血、水肿等，更增加了盲探插胃管术的难度。所以对照组插胃管所耗时间过 长，插管成功率低，误插胃管发生率高，对咽喉部损伤高。在对照组中有 2 例
8、插胃管失败，皆 有上述原因，最终通过应用可视喉镜才将胃管成功插入。而实验组在可视喉镜引导下，在喉镜 屏幕上清楚看到食道开口位置，轻轻调整胃管前端与食道开口对准，或用插管钳协助胃管前端 与食道开口对准，便顺利将胃管插入胃内。从实验组对气管插管患者插胃管一次性成功率达 87.5%，成功率达 100%，插管耗时（62.3）min 可以看到，应用可视喉镜插胃管，胃管与食道 开口对位准确，重插胃管次数少，实验组插胃管成功率高，并且插胃管时间短。吴荣惠等应用 可视喉镜为昏迷患者插胃管也大大提高了插管成功率，同时也扩大了可视喉镜在 ICU 护理操作 的应用范围。可视喉镜引导下为 ICU 气管插管患者插胃管带
9、来很大方便，即提高了护理人员的 工作效率和质量，又减少了病人的痛苦。 3.2 留置胃管是为 ICU 气管插管患者提供营养支持的渠道， 是 ICU 护理工作中经常出现的 1204 操作，而患者留置气管插管，增加了插胃管的难度，对照组由于用胃管前端盲探食道开口，胃 管难以一次性置入胃内，易在口腔、咽喉部盘曲、打折，反复试探性插胃管，对咽喉部造成损 伤、出血、水肿、恶心、呕吐较多，同时呛咳、误插入气管机会也较多。而实验组由于在可视 喉镜直视下胃管对准食道开口插人，误插、咽喉部损伤机会极少，且患者血流动力学平稳，痛 苦和不适感减少。为了提高插胃管成功率，减少插胃管的损伤，气管插管患者可采用可视喉镜 引
10、导下插胃管。 3.3 在应用可喉视镜为气管插管患者插胃管，观察咽喉部食道开口时由于气管导管在咽喉 部占据一定位置，食道及食道开口被挤压，再加上可喉视镜镜片又占据一定的位置，寻找食道 开口增加了难度，可转动可视喉镜片，在喉腔入口附近找寻食道开口并向咽喉部及咽喉壁轻轻 挤压，使食道开口暴露出来。所以要熟练可视喉镜操作，特别对于经口气管插管的患者注意可 视喉镜片置入时和在咽喉部转动角度不要太大，避免牵拉气管插管，导致导管移位或脱出，避 免损伤咽喉部。 结果表明 ICU 气管插管患者插胃管术选用可视喉镜直视下插胃管方法可行，需时较少，成 功率高，损伤小，尤其对插胃管困难者是较为理想方法，值得临床上推广应用。
