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1、病理学,第五章 肿瘤,第一节 肿瘤的概述 第二节 肿瘤的特征 第三节 肿瘤对机体的影响 第四节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 第五节 肿瘤的命名与分类 第六节 癌前病变、原位癌和早期浸润癌 第七节 常见肿瘤举例 第八节 肿瘤的原因及发生机制,本章重点,1.掌握肿瘤的生长特点；良、恶性肿瘤的区别；癌前病变、原位癌和早期浸润癌的概念。 2.熟悉肿瘤的概念；异型性；生长与扩散。 3.了解癌症细胞的特征；肿瘤性增生；肿瘤的一般形态与组织结构；肿瘤的复发与代谢特点；良、恶性肿瘤对机体的影响；常见肿瘤举例；肿瘤的病因与发病机制。,第一节 肿瘤的概念,在欧美一些国家恶性肿瘤的死亡率仅次于心血 管系统疾病而居第二
2、位。 在我国，农村人口中恶性肿瘤死亡率居死因的第三位，而城市人口中居死因第一位。我国常见的10大恶性肿瘤按死亡率高低排列为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、大肠癌、白血病、淋巴瘤、子宫颈癌、鼻咽癌、乳腺癌等。 概念：肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在 基因水平上失去了对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。,第一节 肿瘤的概念,肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别,第二节 肿瘤的特征,一、肿瘤的一般形态与组织结构 （一）一般形态 1.形态：多种多样 2.大小:不同 3.颜色和质地:灰白或灰红；癌、肉瘤 4.硬度:不同 5.数目:不同,第二节 肿瘤的特征,一、肿瘤的一般形态与组织结
3、构 （一）一般形态,第二节 肿瘤的特征,一、肿瘤的一般形态与组织结构 （一）一般形态,膨胀性生长（子宫多发性平滑肌瘤）,第二节 肿瘤的特征,一、肿瘤的一般形态与组织结构 （一）一般形态,外生性生长（皮肤乳头状瘤）,第二节 肿瘤的特征,一、肿瘤的一般形态与组织结构 （二）组织结构 肿瘤分为实质和间质两部分。 1.肿瘤的实质：是肿瘤细胞的总称, 为肿瘤的主要成分。决定肿瘤的生物学特点、是判定起源、分类和诊断的主要依据 2.肿瘤的间质：主要由结缔组织和血管构成,可有淋巴管和少量神经纤维，对肿瘤实质主要起支持和营养作用。,高分化管状腺癌,第二节 肿瘤的特征,一、肿瘤的一般形态与组织结构 （二）组织结构
4、,纤维肉瘤间质为血管,第二节 肿瘤的特征,一、肿瘤的一般形态与组织结构 （二）组织结构,绒癌无间质,第二节 肿瘤的特征,二、肿瘤的异型性 异型性指肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上都与其起源的正常组织有不同程度的差异。 分化程度指肿瘤细胞和组织与其来源的细胞和组织的相似程度。 异型性与分化程度关系： 异型性小者，肿瘤组织(细胞)分化程度高；异型性大者，表示肿瘤组织(细胞)分化程度低。,第二节 肿瘤的特征,二、肿瘤的异型性,分化程度高,分化程度低,肠腺瘤,肠腺癌,第二节 肿瘤的特征,二、肿瘤的异型性 （一）肿瘤组织结构的异型性 指肿瘤组织空间排列方式上与其来源的正常组织的差异，如细胞排列紊乱，层
5、次、极向消失。 良性肿瘤的细胞异型性不明显，诊断的主要依据是其组织结构的异型性。 恶性肿瘤组织结构异型性明显，瘤细胞排列更为紊乱，失去正常的排列结构、层次或极向。,第二节 肿瘤的特征,二、肿瘤的异型性 （一）肿瘤组织结构的异型性,绒毛状腺瘤,下为肠腺癌,上为肠腺瘤,第二节 肿瘤的特征,二、肿瘤的异型性 （二）肿瘤细胞的异型性 1.细胞的多形性:大且大小形状不一 ，可见瘤巨细胞。,第二节 肿瘤的特征,二、肿瘤的异型性 （二）肿瘤细胞的异型性 2.细胞核的多形性:核大，核浆比例失调(正常为1:4-6，恶性肿瘤细胞可接近1:1)，大小形状不一、浓染，染色质呈粗颗粒状，核膜增厚，核仁清楚，可见双核、多
6、核、巨核、畸型核，核分 裂像常增多。 病理性核分裂像： 不对称性 多极性 顿挫性等 对诊断恶性肿瘤具有重要的意义 。,第二节 肿瘤的特征,二、肿瘤的异型性 （二）肿瘤细胞的异型性,第二节 肿瘤的特征,二、肿瘤的异型性 （二）肿瘤细胞的异型性 3.胞质的改变:核蛋白嗜碱性。一些肿瘤细胞可产生异常分泌物或代谢产物而具有不同特点，如激素、粘液、糖原、脂质、角质和色素等，有助于对其进行区别。 上述肿瘤细胞的形态，特别是细胞核的多形性常为恶性肿瘤的重要形态特征，对区别良、恶性肿瘤具有重要意义，而胞质内的特异性产物常有助于判断肿瘤的细胞来源。,第二节 肿瘤的特征,三、肿瘤的生长特点 1.生长速度 各种肿瘤
7、的生长速度有较大差别，取决于肿瘤细胞的分化成熟程度。 2.生长方式 （1）膨胀性生长 （2）浸润性生长 （3）外生性生长,第二节 肿瘤的特征,三、肿瘤的生长特点 2.生长方式 （1）膨胀性生长：是发生在器官或组织内的大多数良性肿瘤的生长方式。肿瘤往往呈结节状，有完整包膜，与周围组织分界清楚。肿瘤移动性良好，易切除，常不复发。,第二节 肿瘤的特征,三、肿瘤的生长特点 2.生长方式 （2）浸润性生长：为大多数恶性肿瘤的生长方式。瘤组织侵入周围组织间隙、淋巴管和血管内，像树根长入土壤一样，浸润并破坏周围组织。无包膜，界不清，移动性差或固定。手术切除范围大，易复发。,第二节 肿瘤的特征,三、肿瘤的生长
8、特点 2.生长方式 （3）外生性生长：发生在体表、体腔或管道器官(如消化道、泌尿道等)表面的肿瘤，常向表面生长，形成突起的乳头状、息肉状、蕈状或菜花状肿物。良、恶性肿瘤都可呈现外生性生长。,第二节 肿瘤的特征,四、肿瘤的扩散 1.直接蔓延 是指恶性肿瘤连续不断地浸润、破坏周围组织器官的生长状态。 恶性肿瘤细胞随着增生，常常连续不断地沿着组织间隙，淋巴管、血管的外周间隙，神经束衣浸润，破坏邻近正常器官和组织，并继续生长。 例如，胰头癌可蔓延到肝脏、十二指肠；晚期乳腺癌可穿过胸肌和胸腔蔓延至肺脏。,第二节 肿瘤的特征,四、肿瘤的扩散 2.转移 肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔, 被带到他处
9、而继续生长, 形成与原发瘤同样类型的 肿瘤的过程。 （1）淋巴道转移 （2）血道转移 （3）种植性转移,第二节 肿瘤的特征,四、肿瘤的扩散 2.转移 （1）淋巴道转移,第二节 肿瘤的特征,四、肿瘤的扩散 2.转移 （2）血道转移：毛细血管、静脉壁薄、压力低常见肺、肝。 转移瘤特点:多发、散在、界清、位于器官表面。 癌脐：器官表面转移瘤结节，中央出血坏死、下陷,第二节 肿瘤的特征,四、肿瘤的扩散 2.转移 （3）种植性转移：体腔内器官恶性肿瘤侵破表面，瘤细胞像播种一样种植在体腔内器官表面，形成转移瘤。,第二节 肿瘤的特征,五、肿瘤的复发 肿瘤经过治疗后，残留瘤细胞又生长繁殖，在原发部位重新长成与
10、原发瘤性质相同的肿瘤，亦称肿瘤的复发。 六、肿瘤的代谢特点 肿瘤组织合成核酸的能力较正常组织强，导致肿瘤细胞迅速增生。肿瘤组织的蛋白质合成与分解代谢均增强，但合成代谢超过分解代谢，能夺取机体的营养合成肿瘤，导致患者出现恶病质。,第三节 肿瘤对机体的影响,一、良性肿瘤对机体的影响 （1） 局部压迫和阻塞:消化道、肺、脑。 （2）继发改变:溃疡、出血、感染。 （3） 分泌激素: 垂体嗜酸性细胞瘤:肢端肥大症； 胰岛细胞瘤: 阵发性血糖过低 。,第三节 肿瘤对机体的影响,二、恶性肿瘤对机体的影响 （1）并发症: 坏死、出血、穿孔、骨折 （2）疼痛 （3）恶病质：恶性肿瘤晚期, 机体严重消瘦、无力、贫
11、血和全身衰竭的状态。 （4）异位内分泌综合征: 非内分泌腺发生的恶性肿瘤产生的激素或激素类物质引起的内分泌症状、神经肌肉以及骨关节和血液等方面的症状或异常,如:ACTH、PTH、TSH 。 （5）副肿瘤综合征：肿瘤通过产生某些物质间接引起内分泌、神经、消化、造血、关节、肾脏、皮肤等系统发生病变。出现相应的临床表现。 异位内分泌综合征属于副肿瘤综合征一种。,第四节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别,第四节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别,第五节 肿瘤的命名与分类,一、命名方式 （一）良性肿瘤的命名 各种组织或细胞的良性肿瘤，统称为瘤。命名方式：“生长部位+起源组织+瘤”，如胃肠息肉状腺癌。 （二）恶性肿瘤的命
12、名 恶性肿瘤的命名比较复杂，主要包括癌和肉瘤两类。 1.癌：来源于上皮组织的恶性肿瘤。命名方式：“生长部位+上皮组织+癌”，如肺鳞状细胞癌。 2.肉瘤：来源于间叶组织的恶性肿瘤。命名方式：“生长部位+间叶组织+肉瘤”，如子宫平滑肌肉瘤。 （三）特殊命名 如白血病、葡萄胎等。 二、肿瘤的分类 肿瘤以其组织来源或分化方向为依据分类，每一类又分为良、恶两大类。,第五节 肿瘤的命名与分类,二、肿瘤的分类 肿瘤以其组织来源或分化方向为依据分类，每一类又分为良、恶两大类。,第五节 肿瘤的命名与分类,二、肿瘤的分类,第五节 肿瘤的命名与分类,二、肿瘤的分类,第五节 肿瘤的命名与分类,二、肿瘤的分类,第六节
13、癌前病变、原位癌和早期浸润癌,一、癌前病变 癌前病变指具有潜在癌变可能性的良性病变或疾病。一般认为，正常细胞可经过一般增生、不典型增生，最后癌变。 二、原位癌 原位癌指癌细胞局限于黏膜或皮肤鳞状上皮层内，累及上皮全层但未突破基底膜。临床上可见子宫颈、食管及皮肤的原位癌，乳腺小叶原位癌等。 三、早期浸润癌 癌细胞突破基底膜或黏膜肌层，发生表层浸润，称早期浸润癌。,第七节 常见肿瘤举例,一、上皮组织肿瘤 （一）良性上皮组织肿瘤 1.乳头状瘤 来源: 被覆上皮(鳞状, 柱状, 移行上皮) 。 部位: 皮肤, 泌尿道, 胃肠道。 肉眼: 乳头状。 镜下: 乳头状上皮+结缔组织轴心。 特点: 外耳道、阴
14、茎鳞状细胞乳头状瘤易恶变。,第七节 常见肿瘤举例,一、上皮组织肿瘤 （一）良性上皮组织肿瘤 1.乳头状瘤,第七节 常见肿瘤举例,一、上皮组织肿瘤 （一）良性上皮组织肿瘤 2. 腺瘤(adenoma) 来源: 腺上皮 部位: 甲状腺, 乳腺, 肠等 肉眼: 息肉状,乳头状;结节状 镜下: 腺管大小不同, 形状不规则;,第七节 常见肿瘤举例,一、上皮组织肿瘤 （一）良性上皮组织肿瘤 2. 腺瘤(adenoma) （1）囊腺瘤:常见于卵巢、胰腺和甲状腺。 浆液性乳头状囊腺 瘤:易恶变,第七节 常见肿瘤举例,一、上皮组织肿瘤 （一）良性上皮组织肿瘤 2. 腺瘤(adenoma) （1）囊腺瘤:常见于卵
15、巢、胰腺和甲状腺。 黏液性囊腺瘤,第七节 常见肿瘤举例,一、上皮组织肿瘤 （一）良性上皮组织肿瘤 2. 腺瘤(adenoma) （1）囊腺瘤:常见于卵巢、胰腺和甲状腺。 黏液性囊腺瘤,卵巢粘液性囊腺瘤,第七节 常见肿瘤举例,一、上皮组织肿瘤 （一）良性上皮组织肿瘤 2. 腺瘤 （2）息肉状腺瘤 部位:常见于直肠、结肠。 特点:多发性家族性,易恶变。,第七节 常见肿瘤举例,一、上皮组织肿瘤 （一）良性上皮组织肿瘤 2. 腺瘤 （3）纤维腺瘤:常发生于乳腺,第七节 常见肿瘤举例,一、上皮组织肿瘤 （一）良性上皮组织肿瘤 2. 腺瘤 （4）多形性腺瘤: 来源:闰管上皮和肌上皮细胞 部位:常见涎腺,最
16、常见于腮腺 病变:腺上皮+黏液样+软骨样组织特点:易复发；少数恶变,第七节 常见肿瘤举例,一、上皮组织肿瘤 （一）良性上皮组织肿瘤 2. 腺瘤 （4）多形性腺瘤:,第七节 常见肿瘤举例,一、上皮组织肿瘤 (二)恶性上皮组织肿瘤 1.鳞状细胞癌 部位:皮肤、口腔、食管、喉、子宫颈等,第七节 常见肿瘤举例,一、上皮组织肿瘤 (二)恶性上皮组织肿瘤 1.鳞状细胞癌,第七节 常见肿瘤举例,一、上皮组织肿瘤 (二)恶性上皮组织肿瘤 2.腺癌 来源: 腺体、导管或分泌上皮。 部位: 胃肠, 胆囊, 子宫体等。 肉眼: 乳头状, 菜花状结节状,可见坏死或溃疡。 镜下: 腺癌； 实体癌 ； 黏液癌。,肠癌,第七节 常见肿瘤举例,一、上皮组织肿瘤 (二)恶性上皮组织肿瘤 2.腺癌,中分化管状腺癌,第七节 常见肿瘤举例,一、上皮组织肿瘤 (二)恶性上皮组织肿瘤 2.腺癌,低分化腺癌,第七节 常见肿瘤举例,一、上皮组织肿瘤 (二)恶性上皮组织肿瘤 2.腺癌,髓样癌,第七节 常见肿瘤举例,一、
