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1、病理学,第十章 酸碱平衡失调,第一节 酸碱平衡的调节 第二节 反映酸碱平衡状况的常用指标及其意义 第三节 单纯性酸碱平衡紊乱 第四节 混合性酸碱平衡紊乱,本章重点,1.熟悉代谢性酸中毒的概念、原因，机体的代偿调节，反映酸碱平衡状况的常用指标的改变。 2.了解常见的反映酸碱平衡状况的指标；呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒的概念、原因，机体的代偿调节，反映酸碱平衡状况的常用指标的改变。,第一节 酸碱平衡失调,（一）酸碱的概念 供H+酸 受H+碱,一、酸碱的概念及其来源,第一节 酸碱平衡失调,（二）体内酸碱物质的来源 1.酸的来源,一、酸碱的概念及其来源,第一节 酸碱平衡失调,一、酸碱的概念
2、及其来源 （二）体内酸碱物质的来源 2.碱的来源,第一节 酸碱平衡失调,二、体内酸碱平衡的调节 （一）血液缓冲系统的调节 1）碳酸氢盐：NaHCO3/H2CO3 2）非碳酸氢盐：Na2HPO4/NaH2PO4 NaPr/HPr KHb/HHb,H2CO3+NaCL,HCL+NaHCO3,第一节 酸碱平衡的调节,二、体内酸碱平衡的调节 （二）肺在酸碱平衡中的调节作用,第一节 酸碱平衡的调节,二、体内酸碱平衡的调节 （三）组织细胞对酸碱平衡的调节作用 机体大量组织细胞内液也是酸碱平衡的缓冲地，细胞的缓冲作用主要是通过离子交换进行的，以维持电中性。 （四）肾在酸碱平衡中的调节作用 肾主要是通过排出多
3、余的酸或碱来调节血浆HCO3-含量，以维持pH相对恒定。特点：反应较慢，很强的排酸保碱效能。,第一节 酸碱平衡的调节,二、体内酸碱平衡的调节,第二节 反映酸碱平衡状况的常用指标及其意义,一、PH pH是反映酸碱度的指标，是H+ 的负对数形式。 正常值： 意义：pH7.45为失代偿性碱中毒。 7.35-7.45 1）酸碱平衡 2）代偿性酸碱中毒 3）混合性酸碱中毒,第二节 反映酸碱平衡状况的常用指标及其意义,二、动脉二氧化碳分压 定义：是反映H2CO3的指标。 正常值：40mmHg (4.396.13kPa) H2CO3= PaCO20.03=1.2mmol/L 意义：反应呼吸性酸碱失衡的重要指
4、标。 PaCO2呼酸 PaCO2呼碱,第二节 反映酸碱平衡状况的常用指标及其意义,三、标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 （一）标准碳酸氢盐 定义：是全血在标准条件下所测得的血浆HCO3-的含量。 正常值：2227mmol/L 平均24mmol/L。 意义：判断代谢性酸碱中毒的指标 。 SB-代碱 SB-代酸,第二节 反映酸碱平衡状况的常用指标及其意义,三、标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 （二）实际碳酸氢盐 定义：在实际情况下测得的血浆 HCO3- 。 正常值：平均24mmol/L。 意义：呼吸、代谢 ABSB：正常 ABSB：呼酸 ABSB：呼碱,第二节 反映酸碱平衡状况的常用指标及其意义,四、缓冲碱
5、定义：是指血液中具有缓冲作用的碱性物质的总和。 正常值：BB=HCO3-+Hb-+Pr- =47.3mmol/L（48mmol/L ）。 意义：反映代谢性因素的指标 BB-代酸 BB-代碱,第二节 反映酸碱平衡状况的常用指标及其意义,五、碱剩余 定义：是指在标准条件下，用酸或碱将1升全血的pH滴定到7.4时所用的酸或碱的量（mmol）。 正常值：03mmol/L 意义：加酸，碱过剩，BE为+值：代碱 加碱，碱缺失，BE为-值：代酸,第二节 反映酸碱平衡状况的常用指标及其意义,六、阴离子间隙 定义：是指血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子( UC)的差值。 正常值：AGUAUC =Na+
6、-(Cl-+HCO3-) = 122mmol/L 意义：区别代酸的原因 代酸：AG 代酸：AG正常Cl- ,第三节 单纯性酸碱平衡紊乱,一、代谢性酸中毒 特征：血浆HCO3-原发性。,第三节 单纯性酸碱平衡紊乱,一、代谢性酸中毒 （一）原因和机制 1.AG增高型代谢性酸中毒 （1）乳酸酸中毒 （2）酮症酸中毒 （3）水杨酸中毒 （4）肾排酸功能障碍,第三节 单纯性酸碱平衡紊乱,一、代谢性酸中毒 （一）原因和机制 2.AG正常型代谢性酸中毒 （1）消化道丢失HCO3- （2）肾丢失HCO3- （3）含氯性药物摄入过多,第三节 单纯性酸碱平衡紊乱,一、代谢性酸中毒 （二）机体的代偿调节 1.血液的
7、缓冲及细胞内的缓冲代偿调节作用 2.肺的代偿调节作用 3.肾的代偿调节作用,第三节 单纯性酸碱平衡紊乱,一、代谢性酸中毒 （二）机体的代偿调节,第三节 单纯性酸碱平衡紊乱,一、代谢性酸中毒 （三）对机体的影响 1.心血管系统 （1） 心律失常 （2） 心肌收缩力减弱 （3） 血管系统对儿茶酚胺反应性降低,第三节 单纯性酸碱平衡紊乱,一、代谢性酸中毒 （三）对机体的影响 2.中枢神经系统主要表现为意识障碍、乏力，知觉迟钝，甚至嗜睡或昏迷。 3.骨骼系统改变慢性肾功能衰竭伴酸中毒时，小儿生长延迟，还可引起纤维性骨炎和肾性佝偻病；在成人则可导致骨软化症。 （四）防治原则 预防和治疗原发病，去除引起代
8、谢性酸中毒的原因。适当补液，注意纠正水、电解质紊乱，特别应防治高钾血症。轻症患者可口服碳酸氢钠片，严重患者需给予碱性药物治疗。,第三节 单纯性酸碱平衡紊乱,二、呼吸性酸中毒 特征：血浆HCO3-原发性。 （一）原因和机制 1.呼吸中枢抑制 2.呼吸道阻塞 3.呼吸肌麻痹 4.胸廓病变 5.肺部疾患 6.CO2吸入过多,第三节 单纯性酸碱平衡紊乱,二、呼吸性酸中毒 （二）机体的代偿调节 1.细胞内外离子交换和细胞内缓冲,第三节 单纯性酸碱平衡紊乱,二、呼吸性酸中毒 （二）机体的代偿调节 2.肾的代偿调节 这是慢性呼吸性酸中毒的 主要代偿方式。,第三节 单纯性酸碱平衡紊乱,二、呼吸性酸中毒 （三）
9、对机体的影响 严重失代偿急性呼吸性酸中毒时，早期表现为头痛、视觉模、疲乏无力；进一步发展可出现精神错乱、震颤、谵妄或嗜睡，即“CO2麻醉”。 （四）防治原则 治疗原发病，关键是改善肺泡通气。对于阻塞性肺疾患的病人，则要采取控制感染、祛痰等措施。对于酸中毒严重者，可谨慎给予适当的碱性药物。,第三节 单纯性酸碱平衡紊乱,三、代谢性碱中毒 特征：血浆HCO3-原发性。 （一）原因和机制 按照代谢性碱中毒对生理盐水治疗的反应性可分为两大类： 1.对生理盐水治疗有效的碱中毒 （1）经胃丢失：剧烈呕吐等。 （2）经肾丢失：主要见于长期应用髓袢利尿剂或噻嗪类利尿剂。 2.对生理盐水治疗无效的碱中毒 （1）肾
10、上腺皮质激素过多。 （2）低钾血症。 （3） HCO3-过量负荷。,第三节 单纯性酸碱平衡紊乱,三、代谢性碱中毒 （二）机体的代偿调节 1.血液的缓冲和细胞内外离子交换 2.肺的代偿调节 3.肾的代偿调节血 （三）对机体的影响 1.中枢神经系统功能改变 2.血红蛋白氧离曲线左移 3.对神经肌肉的影响 4.低钾血症,第三节 单纯性酸碱平衡紊乱,三、代谢性碱中毒 （四）防治原则 1.积极防治原发病。 2.纠正碱中毒 （1）盐水反应性碱中毒：输入生理盐水或葡萄糖盐水，提高血氯，促进HCO3的排出。但伴有高度缺钾患者，应补钾之后才能纠正碱中毒。 （2）盐水抵抗性碱中毒：可用抗醛固酮药物及碳酸酐酶抑制剂
11、处理，同时也要适当补钾。 对于严重代谢性碱中毒患者，可给予少量含氯酸性药物，或口服稀盐酸，可起中和碱的作用。,第三节 单纯性酸碱平衡紊乱,四、呼吸性碱中毒 特征：血浆H2CO3原发性。 （一）原因和机制 1.低氧血症和肺疾患 2.呼吸中枢受到直接刺激或精神性障碍 3.机体代谢旺盛 4.人工呼吸机使用不当,第三节 单纯性酸碱平衡紊乱,四、呼吸性碱中毒 （二）机体的代偿调节 1.细胞内外离子交换和细胞内缓冲,第三节 单纯性酸碱平衡紊乱,四、呼吸性碱中毒 （二）机体的代偿调节 2.肾的代偿调节,第三节 单纯性酸碱平衡紊乱,四、呼吸性碱中毒 （三）对机体的影响 呼吸性碱中毒对机体的影响与代谢性碱中毒相
12、似，但前者比后者更容易出现眩晕、四肢及口周围感觉异常、意识障碍及抽搐。抽搐与Ca2+有关。神经系统功能障碍除与碱中毒对脑功能的损伤有关外，还与脑血流量减少有关。 （四）防治原则 首先应防治原发病和去除引起通气过度的原因。对急性患者，可吸入5%的CO2的混合气体，或用纸袋罩住口鼻，使其再吸入呼出的气体，以提高血浆H2CO3 -；对精神性通气过度者可用镇静剂；有抽搐者可静脉内缓慢注射钙剂。,第四节 混合性酸碱平衡紊乱,定义: 两种或两种以上的原发性酸碱平衡障碍同时并存。 （一）酸碱一致型（相加型）酸碱平衡紊乱 1.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒见于：慢性阻塞性肺疾患伴有严重缺氧所致的乳酸酸中毒；急性
13、肺水肿；心脏停搏或呼吸骤停发生急性呼吸性酸中毒和乳酸酸中毒。血浆pH显著下降，常见HCO3-降低， PaCO2增高。 2.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒见于：肝衰竭、败血症、严重创伤及高热合并呕吐。血浆pH显著升高，常见PaCO2降低， HCO3- 增高。,第四节 混合性酸碱平衡紊乱,（二）酸碱混合型（相消型）酸碱平衡紊乱 1.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒见于慢性肺源性心脏病患者。血浆pH可正常，轻度升高或降低，血浆 HCO3- 、 PaCO2显著升高。 2.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒见于：败血症导致急性肾小管坏死；肝功能不全。血浆pH可正常、轻度降低或升高，血浆HCO3- 、 PaCO2显著降低。 3.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒见于：尿毒症或糖尿病病人因频繁呕吐而大量丢失H+ 和Cl-；剧烈呕吐伴有严重腹泻的病人。此时，良种紊乱使血浆pH、 HCO3- 、 PaCO2都向相反的方向移动，因而这三项指标的最终数值取决于何种紊乱占优势。,思考题,1.代谢性酸中毒时肾如何进行代偿调节？ 2.酸中毒时是如何引起血钾浓度升高的？,
