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1、院内急救反应系统与抢救小组运作,2014年7月5日杭州公交车纵火案导致30人受伤，其中重伤患者19人。浙医二院吹响生命集结号“333”:各个区域医护人员以最快速度到急诊室，100多位医护人员自发赶到医院，80岁退休老专家主动请缨，15分钟8例气管切开，首批12位严重患者全部得到妥善安置。 333，999呼叫代码是院内急救启动的“信号”，由院内应急广播呼叫。消防火灾-地点+111，治安暴力事件地点+222，中毒或创伤（大量伤亡）地点+333，婴儿被盗-地点+666，水电气严重障碍（危化品泄漏）-地点+777，院内急救地点+999。,及时建立紧急救援领导体系： 成立了转运小组，创面管理小组，气道管
2、理小组脉输液管理小组，感染控制小组，多学科团队进行讨论。 构建了院内急救体系： 1、制定各种突发事件医疗救治应急预案。 2、呼叫系统，重视建立院内无盲点突发事件应急广播呼叫系统。 3、每年两次以上应急演练，院科两级多层次多途径培训。,快速反应系统（RRS）,快速反应系统（RRS）是一个多学科合作的系统，通过监测危急事件和触发反应来调度响应的团队从而降低住院病人心跳骤停的发生率，提高复苏的成功率。医疗副院长为首，其核心是医疗急救小组（MET）（RRT）。,MET治疗急救小组,MET治疗急救小组：对发生在院内的心肺骤停患者进行现场小组式急救，抢救小组处理心肺骤停状况。,RRT快速反应团队,RRT快
3、速反应团队：有预警指征时（心肺骤停前）就介入协助处理，与主管医生和护士共同讨论，协助作出最佳决策，以稳定病情，避免ICU入住，或对需要入住ICU的患者尽早做出转ICU的决策。,心脏骤停成功复苏要求“成人生存链”各个环节协调操作形成综合响应系统，即快速反应团队。 进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不同施救者同时完成多个操作，如：一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿到AED并求援，第三名施救者开放气道并进行通气。研究表明:近80%的心跳呼吸骤停住院患者在实际发病之前8小时就已有生命体征异常的记录。,对呼吸心跳骤停的操作和干预需要是前瞻性的，对许多异常生理变量进行快速评估和干预可降低院内停搏
4、的数量。停搏一旦发生，死亡率可达80%左右。提高心跳呼吸骤停患者存活机会最好方法就是阻止它的发生。,医院RRS构架建设,医院RRS构架建设包括：制度，流程建立 应急呼叫系统 MET(包括999小组) 质量监控部门 教育训练(全院员工),注意事项及“999”小组,“999”小组是MET/RRT核心成员包括:急诊科，ICU,NICU二唤值班医生;急诊，ICU,NICU的N2及以上护士；麻醉科二唤值班医生。 何时呼救：凡医院内发生的任何突然意识丧失，急性循环或呼吸功能严重障碍等，危及生命征象的状况时。,注意事项及“999”小组,谁可以呼救：全体医院员工（医生，护士，医技，行政后勤，工人，护工）等都可
5、以呼救。 如何呼救：1立即拨打电话院内急救电话。2报告：发生地+999或叫旁人帮忙去做上述2个步骤。3叫人协助拿抢救车和除颤仪。4CPR步骤进行。 支援人员在5分钟内到达 医院抢救小组在5分钟内到达。,产科病情突变、易变、多变，在产房建立能够在孕产妇病情发展初期即采取有效的处置措施，而不是等到其病情恶化后才对其进行复苏抢救的快速反应团队（RRT）尤为重要。,产房RRT成员包括有经验的助产士及产科医生，还应包括ICU医师及护士、呼吸治疗师及内科医师。产房RRT的发起者主要是为产妇接生的助产士，反应人员包括其他助产士、产科医生、麻醉科医生、输血科医生、介入科医生、外科医生、ICU医生及医务科人员。
6、 当反应人员来到时，发起者应该准备好交流信息，向其汇报病情。建议RRT成员之间采用“现状背景-评估建议”（SBAR的标准化沟通方式）。,为使产房RRT的能力发挥到最优，产房应该设立产科ICU，并配备相应的产妇及重症新生儿的急救设施和抢救药品。 与传统的救治小组不同，快速反应团队绝不是在患者心跳停止后才开始启动，而是在发现其有血压下降、心率加快、呼吸加速、意识改变等趋势时立即启动。针对孕产妇并发症的不同，可建立不同的RRT，设立相应的实施细则，如专门针对产后出血的RRT。,为加速快速反应小组的应急能力，应定期对其进行培训和模拟演练。首先可以针对产房发生率较高的几种急诊，如产后出血、羊水栓塞、肩难产、胎儿窘迫、新生儿窒息的抢救预案、RRT启动标准和处理措施张贴于墙上。其次，模拟演练可进行全程录像，然后通过录像回放来发现并纠正紧急情况下常见的临床错误，使问题更加清晰。 再次可以应用PDSA循环（计划执行学习反应）对RRT整个实施流程进行探讨，做出提升改进。 2014年ACOG（美国妇产科医师协会）已经把RRT作为高危孕产妇管理模式，对在产房遭遇产后出血、羊水栓塞、肩难产等紧急情况处理，已经取得较好的效果。,
