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1、中医师承跟师笔记带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年4月2日跟师地点老师诊室随诊(操作)记录:跟师笔记内容 苏庆申,男,60岁。右上腹痛一天,舌苔黄,脉弦。处方如下:柴胡、白芍、香附、元胡、川芎、川楝子、木香、砂仁、茵陈、金钱草、虎杖、板蓝根、甘草、 体会:此次又选用了柴胡疏肝散加减。本方症病变在胃,病机在肝、脾、胃。脾胃居于中焦,中焦受阻,土虚木克,气机郁滞则克脾犯胃,脾为后天之本,脾胃之气为一身之气的枢机,中气虚弱则枢转气机被郁,导致中焦脾胃之气升降失调,气血运行受阻出现肝胃不和的一系列症候。因此治疗必须求本,本标结合,故疏肝理气,畅通气机,调理脾胃使之脾胃功能恢复。
2、方中白芍养肝敛阴,和胃止痛,与柴胡相伍一散一收,助柴胡疏肝,相反相成共为主药;配枳实泻脾气之壅滞,调中焦之运动与柴胡同用一升一降,加强疏肝理气之功,以达郁邪;白芍、甘草配伍缓急止痛,疏理肝气以和脾胃,且具有保护胃粘膜屏障和修复粘膜之作用;川芎行气开郁,活血止痛;厚朴、半夏以宽胸畅通宣泄郁气;香附、陈皮理气和胃止痛,且有助于消除上腹痛不适等症。诸药合用辛以散结,苦以降通,气滞郁结方可解除。现代药理研究表明,白芍对中枢神经系统有抑制作用,有镇静作用,并对平滑肌有松弛作用。柴胡主含皂甙及挥发油,有镇静和镇痛作用,并有抗炎、利胆作用。香附含挥发油和糖类,可提高小鼠的痛阈,有镇痛作用及健胃,驱除消化道积
3、气的作用。甘草可缓解胃及肠管痉挛,有抗炎、抗变态反应作用。易激动,失眠,健忘加夜交藤15g,酸枣仁20g,珍珠母25g;便秘加大麻仁15g,腹泻加附子、诃子、苍术各10g;恶心呕吐加姜汁、竹茹各20g,旋覆花(包)、藿香各10g;纳差加焦三仙各10g;腹痛甚加延胡索、郁金各10g;脾胃虚弱加党参、山药、白术各12g;脾湿困中加白扁豆、薏苡仁各20g。中医师承跟师笔记带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年4月7日跟师地点老师诊室随诊(操作)记录:跟师笔记内容孙凤华,女,47岁。慢性气管炎病史20余年,平时易感冒。此次以“喘憋10余天,加重伴大便干结5天”前来就诊。现患者喘憋,
4、咳嗽、咳痰,痰白。舌苔白腻,脉滑。老师拟方如下:苏子、莱菔子、白芥子、白果、百部、紫苑、杏仁、厚朴、枳壳、桔梗、地龙、黄芪、防风、当归、肉苁蓉、丹参、乌梅、甘草。体会:此患者为中年女性,却病久中虚,运化失常,每致停食生湿,湿聚成痰,痰涌气滞,肺失肃降,故见咳嗽喘逆,痰多胸闷,食少脘痞等症。老师此次所拟方剂,既有三子养亲汤、又有玉屏风散。三子养亲汤可降气快膈,化痰消食。玉屏风散益气以固表,预防感冒。而加用“肉苁蓉”补肾助阳,润肠通便。乌梅、杏仁等配伍可用于肺虚久咳。诸药合用,诸症乃消。中医师承跟师笔记带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年4月10日跟师地点老师诊室随诊(操作)
5、记录:跟师笔记内容 赵文军,男,40岁。喘憋、咳嗽、咳痰10余年,加重7天。咳白痰,痰少而粘,不易咳出。舌苔黄腻,脉滑数。方拟定喘汤加减,处方如下:炙麻黄、杏仁、紫苑、款冬花、桔梗、厚朴、百部、枇杷、 川贝母、地龙、苏子、白果、乌梅、甘草。 体会:老师此次选用的是定喘汤加减,宣肺降气,祛痰平喘。而其中麻黄炙用,平喘效佳,与杏仁、甘草三药配伍即为三拗汤,可增强平喘功效。老师还选用了地龙,本品能扩张支气管而有良好的平喘作用。对支气管哮喘以肺热型较为适宜。可研末单用,或配伍麻黄、杏仁、石膏等药应用。中医师承跟师笔记带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年4月14日跟师地点老师诊室随
6、诊(操作)记录:跟师笔记内容 穆春霞,女,30岁。以“两胁肋疼痛数日”就诊,平时怕凉,有时伴左侧腹痛、心烦、急躁易怒。食少乏力,舌质偏暗,苔薄白,脉弦而虚。处方如下:当归、芍药、柴胡、云苓、炒白术、干姜、薄荷、香附、木香、沙参、麦冬、甘草,日一剂。 老师分析:该病人四诊合参,当拟诊为祖国医学“胁痛”之范畴。而胁痛为临床常见病,主要证型有肝气郁结、瘀血阻络、湿热蕴结、肝阴不足等,病位在肝胆,基本病机为气滞、血瘀、湿热蕴结,肝胆疏泄不利,不通则痛,或肝阴不足,络脉失养,不荣则痛。以辨外感、内伤,在气、在血和辨虚、实为辨证要点。胁痛的治疗着眼于肝胆,分虚实而治。实证宜理气、活血通络、清热祛湿;虚证宜
7、滋阴养血柔肝。临床上还应据“痛则不通”,“通则不痛”的理论,以及肝胆疏泄不利的基本病机,在各证中适当配伍疏肝利胆,理气通络之品。但应注意,对于香燥理气之晶,不宜过量服用。中医师承跟师笔记带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年4月18日跟师地点老师诊室随诊(操作)记录:跟师笔记内容 惠仁堂,男,37岁。以“头晕3天”前来就诊。纳差、乏力,眠差多梦,二便通条。舌苔黄厚,脉弦。测血压160/110mmHg.滋阴潜阳、止眩定晕。方拟天麻钩藤饮加减,拟方如下:天麻、钩藤、栀子、黄芩、生地、柴胡、枸杞、菊花、龙骨、牡蛎、白芷、牛膝、泽泻、陈皮、半夏、当归、炙甘草。 老师分析:此患者为祖
8、国医学“眩晕”之范畴,眩晕的辨证要点:1辨脏腑眩晕病位虽在清窍,但与肝、脾、肾三脏功能失常关系密切。肝阴不足,肝郁化火,均可导致肝阳上亢,其眩晕兼见头胀痛,面潮红等症状。脾虚气血生化乏源,眩晕兼有纳呆,乏力,面色觥白等;脾失健运,痰湿中阻,眩晕兼见纳呆,呕恶,头重,耳鸣等;肾精不足之眩晕,多兼腰酸腿软,耳鸣如蝉等。,2辨虚实眩晕以虚证居多,挟痰挟火亦兼有之;一般新病多实,久病多虚,体壮者多实,体弱者多虚,呕恶、面赤、头胀痛者多实,体倦乏力、耳鸣如蝉者多虚;发作期多实,缓解期多虚。病久常虚中夹实,虚实夹杂。3辨体质面白而肥多为气虚多痰,面黑而瘦多为血虚有火。4辨标本眩晕以肝肾阴虚、气血不足为本,
9、风、火、痰、瘀为标。其中阴虚多见咽干口燥,五心烦热,潮热盗汗,舌红少苔,脉弦细数;气血不足则见神疲倦怠,面色不华,爪甲不荣,纳差食少,舌淡嫩,脉细弱。标实又有风性主动,火性上炎,痰性粘滞,瘀性留著之不同,要注意辨别。中医师承跟师笔记带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年4月21日跟师地点老师诊室随诊(操作)记录:跟师笔记内容 王广亮,男,57岁。以“头晕4天”前来就诊。伴有颈部不适感,转头即晕。纳可、眠差,二便通条。舌苔黄厚,脉弦。测血压180/100mmHg. 滋阴潜阳、止眩定晕。方拟天麻钩藤饮加减,拟方如下:天麻、钩藤、杜仲、栀子、黄芩、石决明、龙骨、牡蛎、牛膝、寄生、
10、菊花、川芎、泽泻、炙甘草。 老师分析此方临床应用:方中天麻、钩藤、石决明平肝熄风;黄芩、栀子清肝泻火; 牛膝引血下行,配合杜仲、桑寄生补益肝肾。全方共奏平肝潜阳,滋补肝肾之功。若见阴虚较盛,舌红少苔,脉弦细数较为明显者,可选生地、麦冬、玄参、何首乌、生白芍等滋补肝肾之阴。若肝阳化火,肝火亢盛,表现为眩晕、头痛较甚,耳鸣、耳聋暴作,目赤,口苦,舌红苔黄燥,脉弦数,可选用龙胆草、丹皮、菊花、夏枯草等清肝泻火。便秘者可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸以通腑泄热。眩晕剧烈,呕恶,手足麻木或肌肉困动者,有肝阳化风之势,尤其对中年以上者要注意是否有引发中风病的可能,应及时治疗,可加珍珠母、生龙骨、生牡蛎等镇肝熄
11、风,必要时可加羚羊角以增强清热熄风之力。中医师承跟师笔记带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年4月25日跟师地点老师诊室随诊(操作)记录:跟师笔记内容段士梅,女,27岁。以“纳呆、打饱嗝3天,”脘腹胀痛,嗳腐吞酸,不思饮食,大便稀,小便无异常。舌苔厚腻,脉滑。平胃散加味,处方如下:苍术、厚朴、陈皮、半夏、木香、砂仁、神曲、焦山楂、鸡内金、元胡、公英、炒麦芽、炙甘草。 老师分析:平胃散功专燥湿和胃,为治疗脾胃不和的基本方剂。许多调理脾胃的方剂,都是在此基础上扩充而来。如本方加麦芽、炒神曲,名“加味平胃散”,治宿食不化,暖腐吞酸,不思饮食。若大便秘结,可再加大黄、芒硝以通下导滞。本