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1、7/2/2019,动 画,图 片,发 布,文 字,图 表,美 化,模 板,配 色,说在前面,说在前面,理论课,动 画,图 片,发 布,文 字,图 表,美 化,模 板,配 色,理论课,7/2/2019,精神科护理的基本技能,第三章,治疗性护患关系的建立,精神科基础护理,精神障碍患者的观察和记录,7/2/2019,护患,建立,护患沟通的技巧,护患沟通的原则,促进护患沟通技巧,影响建立护患关系相关因素,第一节,.治疗性护患关系概念和意义,7/2/2019,意义,概念,随着医学模式的转变和护理事业的发展，要求护理人员“以患者为中心”，从生理、心理、社会和文化多元化去护理患者。 建立良好的护患关系是每一
2、位精神科护理人员入门的基本功，也是做好精神科护理工作的前提和基础。精神障碍患者因为疾病的关系，思维、情感、意志活动偏离正常，自知力缺乏，不能正确认识和评价自己，社会功能退化。护理人员与患者接触最多，能对患者产生独特且重要的影响。因此，护理人员必须掌握正确的沟通原则和技巧，对不同的患者，用不同的方法进行不同的沟通。并借此关系达到提高患者对护理依从性、维持患者基本生理需求、增强自信与自尊、促进与他人沟通及自我开发、学习适应社会的行为模式、减少和避免护患纠纷发生的目的。,7/2/2019,沟通（communication）是人类与生俱来的本能。沟通与交往是指人与人之间信息传递和交流，是双方的经验分享
3、、内在思想与感情传达与彼此互动的过程。目的是为了相互了解、协调一致，可使人与人之间建立一层密切的关系，增强彼此的友谊，这种关系为一般的社交性人际关系。 治疗性护患关系（简称护患关系）是指在护理实践活动中，护理人员与患者之间产生和发展的一种工作性、专业性和帮助性的人际关系。护理对象需要护理人员的帮助，护理人员有责任与义务应用专业知识及技能对他们进行帮助。护患关系的目的在于为患者提供身心支持并解决患者的健康问题，其特征具有工作性、专业性、帮助性、多方位、短暂性的人际关系。,7/2/2019,护患沟通,原则,（一）牢固树立服务意识,（二）提高自身素质,（三）具备一定专业能力,（四）尊重和帮助患者,（
4、五）给予正向的鼓励,（六）肯定对方的价值,（七）加强自身保护意识,7/2/2019,1.护患之间的关系是平等的，护理人员的潜意识里不要把自己放在支配地位。尊重患者、把护患关系摆正是沟通的重要原则之一。20世纪中叶，美国心理学家马斯洛提出人类需求的5个层次：生理需求、安全需求、爱和归属感的需求、受尊重的需求及实现自我的需求。马斯洛的这一阶梯理论，不仅适用于健康人，同样适合于患不同疾病的患者。无论他处于何种状况也是需要尊重的，拥有被尊重的权利。如果护理人员把精神病患者视为一个有尊严的人，就会自觉尊重患者的权利，设法满足他的合理需求，与患者取得有效的沟通，帮助他更好的进行治疗，促进康复。反之，如果护
5、理人员只注重完成具体的工作任务，就会把患者仅仅当作护理操作的对象，完成任务了事。,7/2/2019,2.护理活动是在治疗性关系中实现的，其中护理人员起着主导作用，而护理人员的主导作用发挥程度是以护理人员对患者的影响力大小决定的。具有良好素质的护理人员在患者心目中威信高，影响力大，有利于护患关系的建立和发展。护理人员对患者的影响力，是由护理人员自身的言行、仪表、知识、技能给患者的感受而形成的。因此护理人员必须意识到自己的作用，努力完善“自我”。在日常护理工作中，护理人员精神饱满，情绪愉快，仪表整洁、谈吐文雅，会使患者感到愉快、舒适、亲切，护理人员行动敏捷利索，操作轻柔熟练，患者就会有安全感。尤其
6、是精神障碍患者特别易受暗示，例一位情绪抑郁、自弃观念严重的患者，感到没有生活的兴趣，觉得周围的一切都是灰暗的，这时，如果护理人员能体会患者的心情，认真倾听患者的感受，关心体贴患者，用自己良好的状态去感染患者，这样就可以影响患者，减轻患者的抑郁情绪，防止意外的发生。,7/2/2019,3.在与患者交往中，护理人员要有高度的预见性和敏锐的观察能力，及时发现问题，做好相应的护理。在与患者沟通之前，护理人员不但要熟记每位患者一般情况如姓名、年龄、性别、相貌、籍贯、宗教信仰、文化程度、职业、兴趣爱好、个性特征、生活习惯、婚姻、经济状况等。还要掌握患者的病情如精神症状、发病经过、诊断、治疗、护理要点、特殊
7、注意事项等，以便更好地为患者提供各项护理服务，促进患者早日康复，提高患者的满意度。,7/2/2019,4.精神障碍患者一方面有自卑心理；另一方面自尊心又特别强，比健康人更渴望得到尊重、重视、关怀，因此在接触交往中，要特别注意尊重患者，平等待人，增强患者自信心。经常通过个别交谈或座谈会征求患者的意见，并及时改进和采纳提出的方案，使患者感到被重视；对患者的需要给予及时满足，若确实无条件解决，应耐心向患者解释，以求患者理解；对患者的精神症状，切忌歧视、讥笑或闲谈议论；对患者的病史、隐私要保密。进行治疗护理和有关检查时，视病情尽可能向患者作好解释，以取得患者配合。,7/2/2019,5.护理人员要对患
8、者负责，以一种乐观向上的态度与患者沟通，对他们产生积极正面的影响。通过沟通了解患者的内心活动，病态体验，同情、理解和接受他们的感受，营造一种能让患者倾诉内心想法的氛围，解决患者的心理问题，稳定患者的情绪，鼓励患者树立战胜疾病、回归社会的信心。不应只是简单敷衍了事的说教，以免阻断护患间有效沟通渠道。,7/2/2019,6.称赞是对他人的肯定。每个人都有得到他人肯定和尊重的需要。因为它是对个人价值的发现与承认。选择恰当的时机，合适的方式表达对对方的赞许是增进彼此情感的催化剂。在称赞时有几点要注意：一是称赞要恰如其分；二是在逆境时给予支持；三是事后的回顾性赞许。,7/2/2019,7.护理人员对每位
9、患者都要坦诚相待、一视同仁。与患者的沟通要针对治疗目标，不能添加个人喜好。交往要有度，尤其对异性患者既要有利于沟通，又要防止患者产生非分之想。接触时一定要有第三者在场，接触的态度要自然、谨慎。与冲动、攻击行为患者接触时，态度要平和，不能使用激惹性语言，不能与患者争论，不能站与患者的正面，做好自身的保护。,7/2/2019,（一）语言沟通技巧 （二）非言语沟通技巧,护患沟通,技巧,7/2/2019,语言沟通技巧,夜里，,你总为我留着灯，,让加班回来的我着实感到了家的温暖,倾听：指全神贯注地接收或感受对方在交谈时发出的全部信息（包括语言的和非语言的），并作出全面的理解。,共情：无论患者有什么的感受
10、，只要这种感受对患者而言是真实的，我们就必须加以肯定。,1倾听 2共情 3澄清 4提问 5引导 6复述,澄清：护理人员在与患者沟通的过程中，要随时证实听到的内容是否与患者本人想要真正表达的想法一致,7/2/2019,Transitional Page,小猫长大了。有一天，猫妈妈把小猫叫来，说：“你已长大了，3天以后就不能再喝妈妈的奶，要自己去找东西吃。”小猫惶恐地问妈妈：“妈妈，那我应该吃什么东西呢？”猫妈妈说：“你要吃什么食物，妈妈一时也说不清，就用我们祖先留下的方法吧！这几天夜里，你躲在人们的屋顶上、梁柱间、箱子里、陶罐边，仔细地倾听人们的谈话，他们自然会教你的。”第一天晚上，小猫躲在梁柱
11、间，听到一个大人对孩子说：“小宝，把鱼和牛奶冰在冰箱里，小猫最爱吃鱼和牛奶了。”第二天晚上，小猫躲在陶罐边，听见一个女人对男人说：“老公，帮我的忙，把香肠、腊肉挂在梁上，小鸡关好，别让猫偷了。”第三天晚上，小猫躲在屋顶上，从窗户看到一个女人叨念自己的孩子：“奶酪、肉松、鱼干吃剩了，也不会收好，小猫的鼻子很灵，明天你就没得吃了。”就这样，小猫每天都很开心，他回家告诉妈妈：“妈妈，果然像您说的一样，只要我保持倾听，人们每天都会教我该吃些什么。”靠着听别人谈话，学习生活的技能，小猫终于成为一只身手敏捷，肌肉强健的大猫。是的，我们需要倾听，耳朵会告诉我们患者最需要的是什么，我们可以做的是什么。,小故事
12、,猫的倾听,7/2/2019,语言沟通技巧,提问：一般来讲，提问有两种形式：一种是开放式的，另一种是封闭式的。,提问应注意：一次只问一个问题；把问题说得简单清楚；用患者能了解的语言提问；尽量少问为什么，以免使患者感到回答不出而紧张。,1倾听 2共情 3澄清 4提问 5引导 6复述,引导：主要是针对过分善谈或者讷于表达患者的一项谈话技巧，即适当地引导患者集中主题来叙述，避免跑题或使谈话过于局限。,复述：指在交谈中，护理人员将患者所说的话，经自己理解后采用重点重复一遍，即“重复”和“义释”，是采用不同的词语复述患者谈话的意思。,7/2/2019,非语言沟通技巧,夜里，,你总为我留着灯，,让加班回来
13、的我着实感到了家的温暖,护理人员的仪表姿势如表情、姿势、眼神、手势等，在沟通中有重要作用。和蔼可亲、平易近人是人际交往的先决条件，作为护理人员在与患者接触时，表情要自然，距离应适宜，用期待、关切的目光注视患者。如诚恳友善地向患者点头微笑，患者的温暖和安全感就会油然而生；患者悲伤哭泣时抚摸可使他感到你的同情和关心，但对异性患者应慎用抚摸。,1仪表姿态 2沉默,沉默本身也是一种信息交流，是超越语言力量的一种沟通方式，即所谓“此时无声胜有声”。因此，恰到好处地运用沉默可以促进沟通。,7/2/2019,特殊精神障碍患者的沟通技巧,1对消极抑郁的患者：此类患者往往说话慢或缄默不语，反应少，不主动，或者显
14、得很疲乏，有悲观情绪，甚至有自杀想法。护理人员应以亲切和蔼的态度提出一些简短的问题，鼓励患者诉说内心的痛苦体验，尽量抚慰患者，同时启发患者回忆以往成功和快乐的事，并表示赞誉和敬重，必要时专人陪护。 2对有攻击行为或易激惹的患者：护理人员接触患者时应注意周围环境和自我防卫，尽量避免单独与患者共处一室，态度沉着冷静，言语温和亲切，避免激惹性语言或与患者争论。 3在接触幻觉、妄想的患者时，不要因其荒谬的思维而随便打断患者谈话，更不要与之争辩或强行指出其病态，否则将会阻碍患者的表述。 4对精神衰退或思维迟缓的患者，护理人员应耐心重复主题，启发诱导患者按主题思路进行沟通，避免不必要的浪费时间。 5一些患
15、者不愿暴露的敏感问题则不要追问，以免引起患者反感，使谈话陷入僵局。,1消极抑郁 2攻击行为或易激惹 3. 幻觉、妄想 4. 精神衰退或思维迟缓 5. 不愿暴露,7/2/2019,（一）同理心 （二）积极关注 （三）真诚,促进护患沟通,技巧,7/2/2019,护患沟通,技巧,同理心是站在当事人的角度和位置上，客观地理解当事人的内心感受，且把这种理解传达给当事人的一种沟通交流方式。,同理心一直被认为是优秀护理人员所具备的重要特征。能对患者同理的护理人员，会获得患者的爱戴，也能拥有更多的患者。,积极关注包含承诺、理解、非评判的态度以及亲切4个组成。,真诚也是一种助人者的重要品质，是指护理人员表里一致，真实可信地置身于与患者的关系之中，对患者情绪的理解、病情的关注等助人行为是发自内心的真心诚意，而不是伪装和做作的。,7/2/2019,护患沟通,技巧,1承诺：承诺意味着护理人员愿意与患者在一起，并会对其负责，具 体如及时了解并尽量满足患者的需求，愿意和患者交流并确保沟通过程 和结果保密，以及应用各种技巧帮助患者。 2理解：护理人员可以通过言语和非言语交流来表达自己对他们的关注和理解。当护理人员试图理解患者并十分关注他们的问题时，患者就会感到被尊重。 3非评判的态度：指护理人员推迟评判患者的行为或动机，避免谴责或宽恕患者的想法、情感和行为的能力，
