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高处作业吊篮验收记录表工程名称： 施工单位： 监理单位：吊篮类型： 搭设部位：年 月 日 序号检查验收内容检查（实测）情况验收结果1施工方案及验算2吊篮搭设前是否进行技术交底并签字3吊篮所用悬挑结构部件是否符合专项施工方案设计的要求，配重是否稳固牢靠符合抗倾覆的要求4吊篮篮体是否采用型钢制作5提升机构是否符合专项施工方案设计的要求6钢丝绳选用是否符合专项施工方案设计的要求7制动器、安全锁、行程限位等安全装置是否灵敏有效8安全绳材质是否符合要求9安全绳是否拴挂在牢固的建筑物上10荷载试验情况11试验运行情况验收意见：项目经理： （章） 项目技术负责人： 质检员：安全员： 监理工程师： 使用责任人：
