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1、我国老年医学的研究现况与展望,南京医科大学 张前德,2010年3月 于金陵,一、老年医学的发展进程,1.老年医学之涵义,成年人随着年龄的增长必然出现一个老化的过程。人的老化可分为正常生理的老化和不正常的老化。前者叫做“变老”，后者叫做“衰老”或“早衰”。 老年医学是研究人类衰老的机制、人类老年性变化规律、老年疾病的防治特点以及老年社会医学概念等的一个专业学科。 早在13世纪，由R.BOCON开创了老年病研究，但直到1909年Nacher提出Geriatrices，即老年医学这一学科概念之后，老年医学才作为一门独立的学科出现，并伴随研究发展逐渐成为临床医学中一个新的分支学科。,2.老年医学之范畴
2、,老年医学的研究范畴可包括如下： 老年基础医学 研究衰老的机制,老年期的基本特征，老年器官组织的形态和生理功能的衰老变化，以及探索延缓衰老的对策等。 老年流行病学 调查老年人群的健康状况，常见老年病发病情况，老年人致残和死亡原因及相关因素分析,提出相应防治规划。,老年临床医学 探索老年人患病的临床特点，老年病的早期诊断和临床药理学的特殊问题,老人患病后的康复护理等。重点研究导致老人病残和过早死亡的常见老年病。 老年预防医学 研究如何预防老年人的常见疾病；如何保护老年人的身心健康；加强老年人的保健。 老年社会医学 研究重点是老年人的心理、智能和行为，老年人的社会福利、教育、保健和环境保护等问题。
3、,3.我国老年医学学科的形成,1955年：当时卫生部北京医院院长计苏华同志倡导开展老年医学研究； 1964年：在前任基础上建立第一个老年医学研究室； 1984年：成立由国家科技部和卫生部注册的国家级老年医学研究所，首任所长郭晋远。 1988年：卫生部批准成立了中国老年保健医学研究会。,4.我国老年医学研究现况,老年基础医学 衰老与抗衰老研究 通过体外培养细胞和人外周淋巴细胞在衰老过程中的观察研究，在衰老过程中见DNA修复能力下降，染色体异常增多，细胞分裂能力减退，超微结构发生改变，以及脂质过氧化物和脂褐素增多等现象。,免疫功能研究 研究老年人外周血T细胞总数和T4亚群的变化； 研究老年人中性粒
4、细胞体外吞噬能力的降低，与抗微生物侵入能力的衰退之间的关系； 研究锌对老年人外周血辅助性T细胞与抑制性T细胞之间平衡状态的调节作用，以及补锌和用猪胸腺素保护和提高老年人的免疫功能等。,动脉硬化研究 老年人和实验性动脉硬化扫描电镜及超微结构的研究； 动脉硬化斑块中多种元素含量变化的研究； 老年冠心病发病与硒谷胱甘肽过氧化物酶活性降低和脂质过氧化物增多相关的研究。,老年临床医学 心血管疾病 城乡老年人膳食的不同与冠心病发病关系的研究； 核素心脏造影踏车试验诊断老年冠心病的研究； 核医学诊断右心梗塞和心室壁瘤的研究； 老年人心梗临床和病理特点的研究； 免疫遗传因素与发生心梗关系的研究； 体表电位图诊
5、断陈旧性下壁心梗的研究。,代谢内分泌疾病 老年糖尿病人血浆脂质过氧化物增多与微血管病关系的研究； 老年糖尿病人甲状腺功能的研究； 根据血浆胰岛素水平、血糖水平和临床特点对老年糖尿病进行临床分型的研究； 老年人原发性痛风的临床特点及提高诊断准确率的研究。,神经性疾病 老年性痴呆的病因和脑CT检查研究； 帕金森病动物模型的实验研究； 脑卒中的诊断和治疗研究； 应用脑干听觉诱发电位检测对早期诊断椎基底动脉缺血性疾病的研究。,中南医院一项调查显示：老年痴呆患病年龄20年间陡降10岁 去年至今，中南医院老年痴呆症数据库共收集了300名老年痴呆患者资料。 数据统计显示，最年轻的老年痴呆症患者年龄为38岁，
6、最年长的为91岁。平均发病年龄为55岁，比20年前的65岁提早了10岁，年轻化趋势明显。 数据统计还显示，压力过大的脑力劳动者出现轻度认知损害的比例超过五成，且女性明显多于男性。,呼吸系统疾病 慢阻肺型及型呼衰表现特点的研究； 老慢支血中纤维连接素含量测定及老年肺心病血液流变学研究； 老年人肺部感染病原学及免疫功能改变研究； 老年肺结核临床特点的研究； 老年肺心病并发多器官功能衰竭的研究。,消化系统疾病 老年人溃疡病临床特点及预后的研究。 老年人慢性胃炎转归的研究； 胃癌早期诊断的研究； 结肠癌肠粘膜细胞超微结构改变的研究； 老年人病毒性肝炎合并细菌感染的临床特点研究。 老年心理学 脑血管疾病
7、中的心理治疗； 抑郁症与脑卒中的关系。,二、人口老龄化加快促进老年医学研究,1.人口老龄化,老龄化问题被公认为21世纪重大世界性社会问题之一。国际上通常的看法是，当一个国家或地区60岁以上老年人口占人口总数的10%，或65岁以上老年人口占人口总数的7%，即意味着这个国家或地区处于老龄化社会。 截止2006年底，我国60岁以上的老年人口达到1.49亿，是世界上老年人口超过1亿的唯一国家。 西方发达国家根据俾斯麦（Bismarck）提出65岁为退休年龄，并以此作为老年期的开始。,2.我国老龄化形势严峻,老年人口规模大 我国老龄人口绝对值为世界之冠，已占世界老龄人口总数的1/5。到2050年将超过4
8、亿! 老龄人口增速快 我国1999年进入老龄社会，从此步入人口老龄化加速发展阶段。老年化水平从10%到30%仅用50年时间,而英法美却用100年左右.,提前未富先老 进入老龄化社会时，我国人均国民生产总值不足1000美元，欧美国家为1万至2万美圆,发达国家是先富后老，我国是未富先老。 “空巢老人”增加迅速 “空巢老人”即独居老人和仅与配偶居住在一起的老年人。三代同堂的家庭愈来愈少,421家庭(一对夫妇瞻养4个老人和1个小孩)愈来愈多。,3.老龄化发展趋势,2000年我国与全球同步宣告进入老龄化社会，我国已把高龄老龄化社会作为21世纪的一个重要国情认真对待。江苏省也是我国率先进入老龄化的省份之一
9、。 快速老龄化阶段（2001年-2020年） 加速老龄化阶段（2021年-2050年） 稳定高龄老龄化阶段（2051年-2100年）,4.老龄化带来的困境,养老保障压力大 退休人员每年以6%的速度递增，养老保险个人账户空账以每年1000亿元的规模增加。 看病难问题突出 我国卫生医疗事业发展相对滞后，老年慢性病患病率是全部人口患病率的3.2倍,老年人看病难、看不起病的问题尤为突出。 养老服务供给缺口大 老年人对养老护理的需求越来越大，越是经济发达地区，养老护理需求越高。但目前老龄服务机构的数量和质量都远远不能满足市场需求。,三、中国老年医学研究现状,（一）面临问题,1.老人医疗服务需求大 伴随就
10、诊率、住院率及医疗费用的提高，人口老龄化给老年医疗保健带来重大影响，老年人对医疗保健的需求增长速度与卫生资源配置不相适应。 2.老年医疗机构数量少 江苏省老年病医院、老年护理院、康复机构、临终关怀机构不仅数量少，且多数硬件设施条件较差，多数病残弱老人主要由家庭提供基本护理，4-2-1家庭、“空巢”家庭越来越多，对老人照料缺乏的社会矛盾十分突出。,3.养老机制不健全 江苏省老年人的“养与医”在管理机制上脱节。一方面，需要在养老护理机构，特别是民营养老护理机构中接受全护理照料的老人难以享受到医疗保障；另一方面，隶属于卫生行政部门管理的老年护理机构又得不到民政系统规定的优惠与扶持。 4.从业人员缺乏
11、 首先缺少老年医学专科医生；二是缺乏护理人员；此外经过培训的护工又因得不到相应的待遇，造成人员流动性很大，严重影响护理质量。,5.服务机构间缺乏有效衔接 省内虽已建有老年病医院、医院老年科、老年护理院以及社区卫生服务机构，但各自为政，其间没有形成完善的服务体系，尚未在老年人就医和转诊流程中建立规范化的程序。,（二）研究进展,1.老年基础医学研究进展 衰老的生物学研究 衰老细胞的DNA甲基化改变可能是多种蛋白质参与的复杂过程。 老年人神经系统疾病研究 中药复方研究表明：可有效提高氧化损伤的阿尔茨海默（AD）模型大鼠的空间学习记忆能力，提高神经细胞存活率，抑制神经细胞凋亡等作用。 老年人呼吸系统疾
12、病的研究,老年人消化系统疾病的研究 应用基因芯片技术检测萎缩性胃炎、非萎缩性胃炎、胃癌及癌旁组织基因表达谱，显示出不同病变有各自的特征和差异表达基因，聚类分析可根据基因表达谱将病变准确归类，基因芯片证实胃癌的发生、发展涉及包括细胞周期、代谢、运动和信号传递等在内的多种复杂分子机制。 老年人泌尿系统疾病和骨代谢研究 国内多家单位开展成骨细胞、破骨细胞体外培养的实验研究，建立了培养细胞功能检测指标，与骨质疏松防治药物的细胞药效评价相结合，对推进我国骨质疏松防治药物研究的进展有明显促进作用。,2.老年流行病学研究进展,老年流行病学任务 控制构成公共卫生问题的老年人常见病、多发病 积极在社区内倡导老年
13、人健康促进活动 老年保健及社区卫生服务模式研究 研究提高老年人生活质量的措施并评价其效果,将现代流行病学及统计学方法用于老年医学研究 对长寿地区和长寿老人、百岁老人开展长寿调查 积极开展老年人健康教育,老年卫生服务的重点人群,高龄老人 独居老人 丧偶老人 新近出院的老人 老年精神障碍者 开展健康教育和健康促进活动；进行全科医生和社区康复护理人员的培养；加强老年疾病的防治研究；,3.老年临床医学研究进展,对老年心血管疾病危险因素积聚的干预 我国提出了多种危险因素并重的综合干预策略，其中尤以控制血压、超重、血糖、血脂异常和戒烟为重，并已初见成效。 高血压、高脂血症的治疗与达标 血压的控制模式从既往
14、对舒张压治疗的重视逐渐转变为对高血压患者收缩压及脉压控制的关注。血脂异常的开始重视周围血管病、老年代谢综合征的临床研究及干预治疗。,老年人脑血管病 老年人呼吸疾病 慢性阻塞性肺病（COPD）仍是老年人的多发病，2002年重新修订了中国COPD 诊治指南 老年人消化系统疾病 我国老年慢性胃炎的患病率达85%，其中慢性萎缩性胃炎占55%以上。老年反流性食管炎检出率是中青年的2倍，约1/3伴有食管裂孔疝。老年人消化功能随增龄逐渐减退，又患有多种其他系统疾病，需口服药物治疗，多种药物相互作用对胃粘膜的损伤和功能的影响不容忽视。,老年人肾脏疾病 有关病因研究，发现缺血性肾病可能是中老年人（尤其老年）慢性
15、肾功能衰竭的重要原因之一。各种血液净化技术的进步，明显延长老年尿毒症患者的寿命。 老年人骨质疏松 老年人骨质疏松患病率高于年轻人，尤其老年女性。研究的不断深入，对骨质量、骨转换及骨力学在骨质疏松诊断中的意义予以高度关注。,四、人体衰老机制与老人患病特点,生物衰老是一个多因素、途径复杂、综合的生理变化过程，是个体成长过程中必然出现的特殊阶段。 自古以来祖国医学十分重视摄生养生、延年益寿等问题，春秋战国时的黄帝内经、汉代张仲景的金匮要略和唐代孙思邈的千金要方等名著中均有详实的论述。,中国古代医家对人体盛衰之认识,婴幼儿期 黄帝内经：夫人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人。 钱乙小儿药证直诀：小儿
16、骨气未成，音声未正，悲啼喜怒，变幻无常。 吴鞠通温病条辨：小儿稚阳未充，稚阴未长 少年期 黄帝内经：女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。,青壮年期 黄帝内经：女子三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮 男子三八，肾气平均，筋骨劲强。故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮。 中年期 黄帝内经：女子五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面始焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也 丈夫五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦发鬓斑白；七八，肝气衰，筋不能动。,老年期 黄帝内经：男不过尽八八、
