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模板安装工程质量验收记录 JXYG-A13-39项目名称： 编号： 单位（子单位）工程名称 分部(子分部)工程名称 分项工程名称 验收部位 施工图号 承包单位 施工执行标准名称及编号 类别序号检查项目质量标准承包单位自检记录监理公司验收记录主控项目1模板及支架检查有足够的承载能力、刚度和稳定性。 2涂刷模板隔离剂不得采用影响结构性能或妨碍装饰工程施工的隔离剂；不得沾污钢筋和混凝土接茬处。 一般项目1模板的拼缝模板接缝不应漏浆；浇筑前，木模板应浇水湿润。模板内不应有积水。 2模板表面清理模板与混凝土的接触面应清理干净并涂刷隔离剂。清理模板内杂物。 3预埋件、预留孔数量和规格固定在模板上的预埋件、预留孔洞不得遗漏，且应安装牢固。 模板安装的允许偏差（mm）4轴线5 5底模上表面标高5 6截面内部尺寸基础10 柱、墙、梁+4-5 7层高垂直度跨度5m6 跨度5m8 8相邻板表面高差2 9表面平整度5 10预埋件、预留孔中心线位置3 承包单位签字栏班组长： 专业质量检查员：项目技术负责人： 年 月 日EPC总承包单位签字栏项目技术负责人： 年 月 日监理公司签字栏专业监理工程师： 年 月 日本表一式 4 份，建设管理单位存 1 份、项目监理部存 1 份、承包单位存 2 份。
