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1、电刀的使用技巧及经验体会 buzhidao 1 楼以前看到的有关电刀的相关知识，使用技巧和一些医生的经验体会，在这分享给大家，顺序就不理了，有兴趣的好好看看哦，还是很有帮助的。分享到： 更多 2011-05-12 13:22 回复 buzhidao 2 楼高频电刀原理-电击与电切手术室用高频电刀的原理与这些很相似。高频电刀产生高压高频电流。电路包括高频电刀，刀笔，病人的身体和负极板。电流从高频电刀流出，通过刀笔进入人体，然后从负极板流回机器。当电流流过人体时，为克服人体的组织而产生巨大的热量。双极电凝?双极电凝的镊子的两个脚分别集中了输出极和回路极，因此双极电凝不需要负极板 就可以自行形成回路
2、。所以在双极手术时，不需要使用负极板。这是单极和双极的最大区别。在双极电凝手术中，高频电流的输出极及其回路都在手术区域之中，双极电凝镊子的两个脚分别执行输出和回路两个功能，因此电流只在这两个脚之间的组织流过，而不会对人体的其它部分产生影响。不过双极电凝手术中的电压比电切和电凝都过，其电压峰值可超过 9000V。单极电切电凝在单极手术中，高频电流的输出极在手术创口处，即在激活电极上。负极板贴在创口之外身体的其他地方，一般是肌肉丰富的地方。 手术过程中，电流从电刀的刀笔流入，经身体从负极板流出，从而构成一个完整的高频回路。 只有构成一个完整的高频回路，才可能有电切或者电凝发生，因此在单极手术中，我
3、们必须使用负极板。单极电切的输出电压大约在 6000V 左右，单极电凝的输出电压大约在 6000-7000V 之间。从电切到混合电切到电凝，电压渐次升高。由于其实用的效率和便捷性，单极电切电凝是最常用的手术方式。电切与电凝的区别决定一种高频电流的最终热效应效果是其电流的波形及其所产生的热量。当我们使用连续的高频电流波形时，电流在瞬间产生大量的热量和极高的温度，这种温度使细胞组织汽化从而使组织分离，这就是我们常说的电切效果。而当输出的电流波形呈间歇性时，瞬间产生的热量大为减少，温度也相对较低，不足以使组织汽化而仅仅产生烫伤的效果，即电凝的效果。电切的电流波形是连续的高频波形，电凝是脉冲型的高频电
4、流波形，而混切的电流波形则介于二者之间。电切的电压低,但波形密集，能量高 ；电凝的能量低但输出电压高 ；不同高频电流波形对手术效果的影响高频电刀能输出各种不同波形的高频电流。当高频电流波形发生改变时，电流对组织的切割效果也会发生变化。当我们使用固定的高频电流比方说电切时，高频电刀瞬时产生大量的热量，这种热量能够使细胞汽化并切割组织。当我们使电刀输出一种周期性的高频电流比方说电凝时，这种电流的波形在单位时间产生的热量较少，因此与使细胞汽化效应不同的是，组织烧糊即呈现出电凝的效果。当高频电刀输出一种介于电切和电凝之间的混合波形时，高频电流对人体组织的热效应也介于电切和电凝之间。高频电刀有三种混切模
5、式，从混切 1到混切 3之间，电切的因素逐渐减少，电凝的因素逐渐增加，其高频效果也从电切转向电凝。 2011-05-12 13:25 回复 buzhidao 3 楼高频电刀（高频手术器）是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科器械。它通过有效电极尖端产生的高频高压电流与肌体接触时对组织进行加热，实现对肌体组织的分离和凝固，从而起到切割和止血的目的。高频电刀自 1920 年应用于临床至今，已有 70 多年的历史了。其经历了火花塞放电-大功率电子管-大功率晶体管-大功率 MOS 管四代的更变。随着计算机技术的普及、应用、发展，目前，高性能的单片机广泛应用在高频电刀的整机控制，实施了对各种功能下功率
6、波形、电压、电流的自动调节，各种安全指标的检测，以及程序化控制和故障的检测及指示。因而大大提高了设备本身的安全性和可靠性，简化了医生的操作过程。同时，随着医疗技术的发展和临床提出的要求，以高频手术器为主的复合型电外科设备也有了相应的发展：高频氩气刀、高频超声手术系统、高频电切内窥镜治疗系统、高频旋切去脂机等设备，在临床中都取得了显著的效果。而随之派生出来的各种高频手术器专用附件（如：双极电切剪、双极电切镜、电切镜汽化滚轮电极等）也为临床手术开拓了更广泛的使用范围。高频手术器的分类根据高频手术器的功能及用途，大致可分为以下类型：1、多功能高频电刀：具有纯切、混切、单极电凝、电灼、双极电凝； 2、
7、单极高频电刀：具有纯切、混切、单极电凝、电灼；3、双极电凝器：双极电凝； 4、电灼器：单极电灼； 5、内窥镜专用高频发生器：具有纯切、混切、单极电凝；6、高频氩气刀：具有氩气保护切割、氩弧喷射凝血； 7、多功能高频美容仪：具有点凝、点灼、超高频电灼。2011-05-12 13:26 回复 buzhidao 4 楼高频电刀的基本组成高频电刀是由主机和电刀刀柄、病人极板、双极镊、脚踏开关等附件组成的。高频电刀的工作原理 高频电刀有两种主要的工作模式：单极和双极。1、单极模式在单极模式中，用一完整的电路来切割和凝固组织，该电路由高频电刀内的高频发生器、病人极板、接连导线和电极组成。在大多数的应用中，
8、电流通过有效导线和电极穿过病人，再由病人极板及其导线返回高频电刀的发生器。能摧毁病变组织的高频电刀的加热效应，并不是由加热电极或刀头造成的，像电烧灼器那样。它是将高电流密度的高频电流聚集起来，直接摧毁处于与有效电极尖端相接触一点下的组织的。当与有效电极相接触或相邻近的组织或细胞的温度上升到细胞中的蛋白质变性的时候，便产生凝血，这种精确的外科效果是由波形、电压、电流、组织的类型和电极的形状及大小来决定的。为避免在电流离开病人返回高频电刀时继续对组织加热以致灼伤病人，单极装置中的病人极板必须具有相对大的和病人相接触的面积，以提供低阻抗和低电流密度的通道。某些用于医生诊所的高频电刀电流较小、密度较低
9、，可不用病人极板，但大多数通用型高频电刀所用的电流较大，因而需用病人极板。与地隔离的输出系统使得高频电刀的电流不再需要和病人、大地之间的辅助通道，从而减少了可能和接地物相接触的体部被灼烧的危险性。而采用以地为基准的系统，灼伤的危险性要比绝缘输出系统大。2、双极模式双极电凝是通过双极镊子的两个尖端向机体组织提供高频电能，使双极镊子两端之间的血管脱水而凝固，达到止血的目的。它的作用范围只限于镊子两端之间，对机体组织的损伤程度和影响范围远比单极方式要小得多，适用于对小血管（直径4mm）和输卵管的封闭。故双极电凝多用于脑外科、显微外科、五官科、妇产科以及手外科等较为精细的手术中。双极电凝的安全性正在逐
10、渐被人所认识，其使用范围也在逐渐扩大。用途目前不仅在直视手术中，如普通外科、胸外、脑外、五官科、颌面外科得到广泛的应用，而且越来越多地应用在各种内窥镜手术中，如：腹腔镜、前列腺切镜、胃镜、膀胱镜、宫腔镜等手术中。由于高频电刀可同时进行切割和凝血，在机械手术刀难以进入和实施的手术中（如：腹部管道结扎、前列腺尿道肿物切除）得以普遍应用。高频电刀突出的凝血效果，使它广泛应用在弥漫性渗血部位如肝脏、脾脏、甲状腺、乳腺、肺部手术中。其他功能一台性能全面的高频电刀除了具备进行手术等基本功能外，还有以下的几项重要功能：1、输出功率指示； 2、功率预置、调节；3、病人极板检测报警；4、工作音频指示； 5、输出
11、口防误插功能； 6、手控、脚控功能。 高频电刀的优点1、切割速度快、止血效果好、操作简单、安全方便。2、与传统采用机械手术刀相比，在临床上采用高频电刀可大大缩短手术时间，减少患者失血量及输血量，从而降低并发症及手术费用。3、与其他电外科手术器（如激光刀、微波刀、超声刀、水刀、半导体热凝刀等）相比高频电刀适应手术范围广，容易进入手术部位，操作简便，性能价格比合理等优越性。 2011-05-12 13:27 回复 buzhidao 5 楼高频电刀的热效应-电切电切的原理是高频电刀通过电火花将大量的强热量瞬时集中在手术区域上，从而实现组织的分离。为了产生最大的热量集中，手术大夫通常并不使刀笔与人体组
12、织接触，而是紧紧靠近人体组织，这样刀笔与皮肤的接触面积最小，电流集中最为厉害，在瞬时产生的热量也最大，巨大的热量使人体组织汽化，从而产生切割效果。高频电刀的热效应-喷射电凝或非接触电凝高频电刀的喷射电凝 (即利用电凝波形产生电火花) 能够在比较广阔的手术区域产生电凝效果。由于其波形的间歇比达到 94%，依次与电切相比，其单位时间产生的热量相当少，因此不能使组织汽化，只产生电凝。为了克服电刀刀笔与人体组织之间巨大的电阻，电凝的输出电压要比电切要大得多。这就意味着，在微创外科手术中，必须使用电压很高的电凝电流。高频电刀的热效应-接触电凝当高频电刀的刀笔与人体组织直接接触时，我们称这种电凝方法为接触
13、电凝。接触电凝经常使用电切波形，因为使用这种波形比电凝更加有效。当电刀刀笔与人体组织直接接触时，刀笔与人体的接触面积增大，电流的集中减少，单位时间产生的热量也相对减少，这时的热效应不能使组织汽化和消失，而仅仅使组织干化，从而形成电凝效果。许多大夫习惯于用电凝波形进行电切，同样我们也可以用电切波形进行电凝。即只要将刀笔与病人皮肤直接接触就行了。为了取得理想的手术效果，此时我们非常有必要调整手术电刀的功率设置和适当尺寸形状的电刀刀笔。使用接触电凝的最大优点是减少了手术过程中电刀的输出电压。同样地，使用电切波形也因为电切的输出电压比电凝电压小而减少了手术风险。在微创外科手术中，这种手术电压的减少非常
14、有意义。影响高频电刀手术效果的几个因素 高频电流的波形 、能量设置 、刀笔的形状 、作用时间 、操作手法 、组织类型 、有无杂质，清洁程度 、除了波形和功率对高频切凝的效果会产生影响外，还有以下一些因素： 1.电刀刀笔的尺寸: 电极的尺寸越小，输出电流的集中程度就越高，因此在相同条件下的切和凝效果就越显著。甚至在减小功率的情况下效果也很不错。 2.时间: 在任何设置下，作用时间越长，产生的热量越多，因此切和凝的效果也越显著。 3.电刀刀笔的手法: 这可以决定其效果是切还是凝。手术师可以通过是让刀笔接近组织还是直接与组织接触来实现。 4.组织类型: 当组织的阻值不同时其热效应也各不相同。 5.刀
15、笔的洁净度: 当刀笔干净时，其组织较小，热效应也好。而当刀笔上有污物时，阻值增大，热效应也相对减弱。 高频系统的接地自 20 年代以来，电外科手术已经产生了巨大的变化。电流的频率也从 50 或 60 赫兹增加到 200K 赫兹以上。最初，高频电刀使用墙体插座的地作为系统地。其理论是一旦电流进入人体，它就会通过负极板连接到地。但是电流总会寻找阻值最小的路径。可能会有很多导体既与人连接也和大地连接。这时候，电流可能以某个阻值最小的电路流动，此时负极板便不再会有作用，电流在导体附近集中，从而在导体与病人接触处造成灼伤。 2011-05-12 13:29 回复 buzhidao 6 楼负极板的功能?负
16、极板的作用是作为高频电路中人体回路中的一部分,将聚集于人体的电流导回高频电刀，从而形成一个完整的高频回路。当负极板与人体连接时，在负极板与人体接触时，其接触位置可能会产生一个接触电阻，造成电流聚集，从而产生热量，这就是负极板温升现象，严重时还会产生灼伤现象。早期的负极板人们通常是将一块铁板捆绑在人体肌肉丰富的地方，但这种负极板有着显著的缺点，已经被淘汰。现在负极板的发展趋势是从可重复使用向一次性发展，从单极向双极发展。因此评价负极板连接好坏的最重要标准就是负极板与人体的有效连接质量和连接面积.因此在连接时必须保证负极板和人体之间充分接触理想的负极板 ?理想的负极板应当在高频手术时能够安全地收集所有电流并将他们传递到体外。为了减少电流集中的风险，负极板与病人皮肤接触的面积应尽可能大而阻值应尽量地少。其粘接位置应位于靠近手术区域的肌肉丰富的地方。?其次，电刀刀笔和负极板的唯一区别就是它们的面积和导电性能的差别。电刀刀笔使电
