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1、附件1珠海高新区重大疾病及高额费用疾病 医疗救助行动方案为进一步减轻辖区居民的医疗负担，提高医疗救助水平，根据珠海市人民政府关于印发珠海市困难群众医疗救助实施办法的通知（珠府201542号，以下简称“实施办法”）等文件精神，结合我区实际，制定本方案。1、 基本原则（一）坚持属地管理、实事求是原则。（二）坚持分类施救、救急救难原则。（三）坚持公开、公平、公正、便捷的原则。（四）坚持加强配合、共同推进原则。（五）坚持救助标准与经济社会发展相适应的原则。二、目标任务以保障困难群众基本医疗权益为目标，在现有社会救助的基础上，全面开展重大疾病及高额费用疾病的补充救助工作，提高我区大病医疗救助水平，逐步解
2、决辖区居民“因病致贫、因病返贫”问题，保障困难群众“病有所医”，实现基本医疗服务均等化的总体目标。三、资金管理高新区重大疾病及高额费用疾病医疗救助资金纳入区财政医疗救助资金专户，实行单独核算、专项管理、专款专用，不得挤占挪用、不得提取管理费或列支其他任何费用；高新区重大疾病及高额费用疾病医疗救助资金以区级为单位进行统筹管理和发放。四、组织领导由区医改办成立珠海高新区医疗救助联合审批小组（以下简称“审批小组”），组长由区卫生分管领导担任，成员由区医改成员单位主要领导组成，负责高新区医疗救助工作的组织实施和日常管理；审批小组下设医疗救助审批服务窗口（以下简称“服务窗口”），设专人负责，在审批小组的
3、指导和监督下，承担本辖区医疗救助申请的受理、审核等具体工作。五、救助对象和救助标准（一）救助对象为具有珠海高新区(唐家湾镇)户籍并按规定参加珠海市医疗保险，且患有重大疾病或高额费用疾病的以下4类人员： 1特困人员； 2重点救助对象（以下简称“低保对象”）； 3基本救助对象；4其他救助对象。其中，重大疾病病种按照关于印发珠海市补充医疗保险特定重大疾病自费项目补偿有关问题的通知（珠人社201362号）文件中“珠海市补充医疗保险特定重大疾病病种目录”的22种病种进行确定。高额费用疾病病种按照珠海市人力资源和社会保障局确定的医疗保险门诊特定病种目录中的10种高额费用病种进行确定。第1-3类救助对象按照
4、实施办法中第三章第十八条的医疗救助对象进行认定；第4类救助对象是辖区居民因患有其他高额费用疾病或重大疾病，且无力支付医疗费用者，由审批小组通过家访等多渠道调查核实审批，并经公示无异议后进行认定。此外，国家规定的特殊传染病和重性精神病救治费用，按原有关规定和支付渠道给予补助。救助对象因下列情形发生的医疗费用，不予救助：1不能提供有效医疗票据（含复印件）和诊断证明的。2超出基本医疗保险用药目录的药品、诊疗项目、服务设施等费用。3计划生育技术服务相关费用。4因卖淫、嫖娼、打架斗殴、吸毒、酗酒闹事、交通肇事（负有肇事责任一方）等违反相关法律法规致伤所发生的医疗费用，但对已经戒毒、正在戒毒或正在接受维持
5、药物治疗的过往毒品成瘾人员或戒毒人员，如符合本方案救助对象类型的按程序进行救助。5自杀、自伤、自残所发生的医疗费用。6工伤或其他能明确责任人的情形。7整形、美容等非正常疾病所发生的医疗费用。8救助对象在非定点医疗机构所发生的医疗费用。9法律、法规及其他规定的不予救助的情形。（二）救助标准救助对象符合上述条件的，并按照高新区分级诊疗程序，在区级医疗机构或经区级医疗机构转诊的定点医疗机构治疗所发生的医疗费用，经珠海市医疗保险报销以及按实施办法有关规定享受珠海市（区）医疗救助后，剩余的珠海市医疗保险政策范围内的住院医疗费用和门诊费用个人自付部分实行全额救助。六、救助申请、审批（一）救助申请救助对象在
6、定点医疗机构发生的医疗费用，先由个人支付后，再持相关资料到指定服务窗口按规定办理医疗救助申请手续。救助对象需填写珠海高新区重大疾病及高额费用疾病医疗救助申请表并提交以下资料（原件备查，复印件存档）：1救助对象身份证复印件、户口本复印件、社保缴费记录原件；2定点医疗机构出具的疾病诊断证明书、用药或诊疗项目费用清单、市社保部门医保报销单据、转诊证明、转院通知、出院小结复印件及医疗费用的有效票据；3残疾证、优抚证、低保证等困难情况证明；4获得珠海市（区）民政救助的凭证；5以救助对象本人姓名在珠海市指定银行开户的有效银行账户（银行卡或银行活期存折户名页）复印件；6申请所需的其他资料。（二）审批程序服务
7、窗口在收齐医疗救助申请的材料后对申请人有关情况进行调查核实，对属于第1-3类救助对象的，窗口受理人员在5个工作日内完成审理并将救助金采取一次性支付方式直接划拨到救助对象个人银行账户上；对属于第4类救助对象的，由窗口受理人员将资料报送至审批小组进行复审；审批小组通过实地到家走访核查、公示等程序，在20个工作日内完成审批，并将审批结果书面通知申请人。复审通过后，救助金采取一次性支付方式直接划拨到救助对象个人银行账户上。不符合申请条件的，将申请材料退回申请人。七、工作要求（一）统一思想，提高认识。各相关部门要切实加强医疗救助工作的组织领导，认真组织实施，抓好落实。（二）明确责任，全面推进。要努力形成
8、齐抓共管的运行机制，区发改财政部门要做好医疗救助资金的保障、发放和监管工作，确保资金安全合理使用；区卫生计生行政部门负责重大疾病及高额费用疾病医疗救助工作具体实施，同时要加强对医疗机构的监督管理，严格控制医药费用不合理增长，规范医疗服务行为，提高服务质量；各社区、各部门要加强政策宣传，使辖区群众能充分了解我区医疗救助政策。（三）完善机制，协调发展。高新区重大疾病及高额费用疾病医疗救助，是珠海市医疗保险和珠海市困难群众医疗救助的补充，区发改财政部门、区卫生计生行政部门和区社发部门之间要做好有效衔接。（四）加强监管，严肃纪律。要确保全区医疗救助工作稳步推进，医疗救助资金的使用情况要定期向社会公布，
9、任何机构和个人不得将救助资金挪作他用，要接受审计及社会监督。医疗机构及其医务人员要信守职业道德，提高服务质量。各医疗救助管理及服务机构，要严肃工作纪律，对违纪、违规、违法行为，要严肃追究当事人和有关责任人的责任。构成犯罪的，要依法追究刑事责任。附件：1-1.珠海高新区重大疾病及高额费用疾病医疗救助 定点医疗机构名单 1-2.重大疾病及高额费用疾病病种目录 1-3.珠海高新区重大疾病及高额费用疾病医疗救助 申请表附件1-1珠海高新区重大疾病及高额费用疾病医疗救助 定点医疗机构名单地区医疗机构名称珠海高新区高新区人民医院金鼎社区卫生服务中心唐家湾镇卫生院珠海市内珠海市人民医院珠海市第二人民医院广东
10、省中医药珠海医院珠海市妇幼保健院中山大学附属第五医院珠海市外广东省第二人民医院附件1-2重大疾病及高额费用疾病病种目录序号重大疾病病种高额费用疾病病种1鼻咽癌骨髓纤维化2恶性胶质瘤再生障碍性贫血3头颈部癌肝硬化（失代偿期）4食管癌慢性肾功能衰竭（失代偿期）5乳腺癌恶性肿瘤（含恶性血液病）6恶性胸膜间皮瘤造血干细胞移植术后第一年7非小细胞肺癌肾移植术后8胃癌肝移植术后9肝癌重型-地中海贫血10胰腺癌血友病11肾癌12前列腺癌13宫颈癌14卵巢癌15结肠癌16直肠癌17垂体生长激素腺瘤18急性淋巴细胞性白血病19急性非淋巴细胞性白血病20慢性粒（髓）细胞白血病21骨髓增生异常综合症22多发性骨髓瘤附件1-3珠海高新区重大疾病及高额费用疾病医疗救助申请表 填表时间： 编号：姓 名性别民族照 片 出生日期 文化程度 身份证号联系电话户籍地址临床诊断法定监护人与患者关系医疗总费用 元自付医疗费用 元申请原因申请人（签名）： 年 月 日初审意见（盖章）审核人员：年 月 日 复审 意见（盖章）审核人员：年 月 日 - 9 -
