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1、省外甲级人防工程建设监理企业入皖备案登记表单位名称： （盖章）法人代表： （签字）填报日期：安徽省人民防空办公室制填 表 须 知一、该申请表系申请入皖备案的专用表格。二、本表内容要求用计算机打印，纸张应为A4纸，格式规范，不得涂改。三、“驻皖技术人员一览表”按申请单位的人防注册监理工程师、人防监理工程师、人防监理员的顺序依次填写。四、人防工程监理业绩须是已竣工的人防工程。五、申请单位应按要求逐项填报有关内容，需提交表中未列出的内容时，可加附页。六、申请单位应同时将本表电子文档一同报项目所在地人防主管部门。七、申请单位填报材料必须真实、详细，如有虚报、造假行为，一经查实，将按有关规定严肃处理。企
2、业法定代表人承诺书本人 （身份证号码） 郑重承诺：本企业此次填报的省外甲级人防工程建设监理企业入皖备案登记表及附件材料内容真实，表中所填的在皖从事人防工程建设监理活动的企业驻皖机构的负责人、技术负责人、监理工程师等工作人员，全部都是本公司人员。在皖期间，本企业提供的企业资料、印鉴、证件、业绩等材料真实有效，并且严格遵守国家及安徽省的相关法律、法规、规章；如有违反，本企业愿接受安徽省人防主管部门依据有关法律、法规、规章给予的处罚。 企业法定代表人：（签名） （公章） 年 月 日企业基本情况企业名称营业执照注册号注册资金成立时间人防工程建设监理资质证书编号电 话邮政编码详细地址法定代表人职称联系电
3、话企业负责人职称联系电话技术负责人职称监理工程师注册号企业从业人员状况现有从业人员数注册监理工程师总数现有管理人员数 人防监理工程师人数工程技术人员总数初级职称中级职称高级职称企业资质等级房建人防人防工程监理业绩（抗力等级5级及以上）工程名称建设地点抗力等级建筑面积战时功能注：业绩栏可加页。企业简介企业驻皖机构基本情况及简介企业驻皖机构基本情况机构名称负责人技术负责人办公地址联系电话企业驻皖机构简介企业驻皖机构负责人简历姓名性别出生年月照片职务职称最高学历身份证号码监理工程师资格证书号监理工程师注册执业号人防工程监理证书编号何时何校何专业毕业从事工程年限年联系电话工 作简历何年、月至何年、月本
4、人签字： 年 月 日企业驻皖技术负责人简历姓名性别出生年月照片职务职称最高学历身份证号码监理工程师资格证书号监理工程师注册执业号人防工程监理证书编号何时何校何专业毕业从事工程年限年联系电话工 作简历何年、月至何年、月本人签字： 年 月 日驻皖技术人员一览表姓 名性别年龄文化程度从事专业职 称监理工程师注册人防监理工程师资格证书号日 期证 号省外甲级人防工程设计企业入皖备案登记表单位名称： （盖章）法人代表： （签字）填报日期：安徽省人民防空办公室制填 表 须 知一、该申请表系申请入皖备案的专用表格。二、本表内容要求用计算机打印，纸张应为A4纸，格式规范，不得涂改。三、“技术人员一览表”按申请单
5、位的注册建筑师、注册结构工程师、各专业防护工程师等，及其他技术人员的顺序依次填写。四、人防工程设计业绩须是已竣工的人防工程。五、申请单位应按要求逐项填报有关内容，需提交表中未列出的内容时，可加附页。六、申请单位应同时将本表电子文档一同报项目所在地人防主管部门。七、申请单位填报材料必须真实、详细，如有虚报、造假行为，一经查实，将按有关规定严肃处理。企业法定代表人声明本人 （身份证号码）郑重承诺： 本企业此次填报的省外甲级人防工程设计企业入皖备案登记表及附件材料全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道提供虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资质申请提供的资料如有虚假，本
6、企业愿接受有关部门依法给予的处罚。 企业法定代表人：（签名） （公章） 年 月 日单位基本情况单位名称注册资本单位详细地址邮政编码营业执照注册号资质证书号法人代表职 称联系电话企业负责人职 称联系电话技术负责人职 称注册类别（含防护工程师）驻皖分支机构名称驻皖分支机构地址分支机构行政负责人联系电话分支机构技术负责人联系电话人防工程设计业绩（抗力等级5级及以上）工程名称建设地点防护等级防化等级战时功能建筑面积注：业绩栏可加页。法人代表情况姓名出生年月性别民族照片籍贯文化程度专业职务职称工 作 简 历 本人签字： 年 月 日技术负责人情况姓名出生年月性别民族照片籍贯文化程度专业职务职称及证书编号执业注册类别及证书编号(含防护工程师)从事工程建设工作年限工 作 简 历 本人签字： 年 月 日驻皖行政负责人情况姓名出生年月性别照片专业文化程度职务职称籍 贯工 作 简 历 本人签字： 年 月 日驻皖技术负责人情况姓名出生年月性别照片专业文化程度职称籍贯执业注册类别及证书编号(含防护工程师)工 作 简 历 本人签字： 年 月 日技术人员一览表序号姓名职称专业执业注册类别及注册号人防防护工程师及注册号本人签名123456789101112注：1.总院人员和驻皖人员均需填写；2.此表可加页。19
