处方的规范化书写

《处方的规范化书写》由会员分享，可在线阅读，更多相关《处方的规范化书写（81页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、处 方 的 规 范 化 书 写,河南省中医院医务科 张云彬,是指由注册的执业医师和执业助理医（简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。 处方包括医疗机构病区用药医嘱单。 处方直接关系到患者的医疗效果， 具有法律、技术和经济多方面的重要意义。,1处方的概念,处方管理办法2007年5月1日起实施 执业医师法 药品管理法 医疗机构管理条例 麻醉药品和精神药品管理条例 河南省处方管理办法实施细则,2 相关法律、法规,3.1处方内容标准 前记、正文、后记,3.2处方颜色标准 白色、淡黄色、淡绿色、淡红

2、色 3.3处方颜色含义 白色 为普通处方，第二类精神 药品处方右上角标注“普”或“精二”字样。 普通处方：按一般调剂操作过程调配,注意 一般用药禁忌。 精二处方：按麻醉药品和精神药品 管理条例执行处方、调配。,3处方标准,淡黄色 警示急诊专用处方，处方右上角标注“急诊” 调剂绿色通道，及时，优先调剂。 淡绿色 警示儿科专用处方右上角标注“儿科”字样。注意儿童用药禁忌、剂量、用法 淡红色 警示麻醉和第一类精神药品处方专用。右上角标注“麻.精一”字样 须特别注意, 严格按麻醉药品和精神药品管理条例执行处方、调配。,3处方标准,4处方用药原则及特殊人群用药规范,医师要根据医疗、预防、保健需要，按照诊

3、疗规范，药品说明书中药品适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应、注意事项等开具处方。,4处方用药原则及特殊人群用药规范,处方用药原则 安全性原则：安全才能使药物有效得到 体现，掌握药物的不良反应及不良 反应原因。 有效性原则：有效性是用药的首要目 标，治疗方案 最优化，治疗药物最 佳化，严格控制药品品种,同种药品 选最佳。,经 济 性 原 则：确立最经济治疗方案,树立为民 服务意识。 配 伍 原 则：掌握药物配伍规律,配伍禁忌 中西结合原则：防止物理或化学反应,药效拮抗, 产生或加重毒副反应,4处方用药原则及特殊人群用药规范,特殊人群用药规范 儿童处方用药规范: 治疗及时、正确谨慎 中病

4、即止 运用新剂型 注意煎法 。 老年人处方 用药规范： 补勿过、攻勿过猛、杂而不乱、 孕产妇处方用药规范:掌握药物对胎儿影响,禁忌及慎用中药。 把握剂量、 中病即止。 肝肾功能不全用药规范：避免使用有肝(或肾 ）毒性药物；不选 经 肝(或肾 ）代谢活化而起效药物；对以肝(或肾 ）代谢为主 要消除途径的药物，宜小心使用或更换药物。,4处方用药原则及特殊人群用药规范,4处方用药原则及特殊人群用药规范,5处方书写格式,除特殊要求外，规定处方中文统一使用国务院1986年10月5日“简化字总表”里的简化字。 剂量、数量、日期统一使用阿拉伯数字 剂量统一使用 公制单位。,5.1处方前记书写格式 5.1.1

5、机构名称：与医疗机构执业许可证的名称完全一致，处方正中。 5.1.2 费别 选项打钩即可。 5.1.3姓名：要求与身份证或户口本一致。可用中文或英文书写，英文姓名可用英文或音译汉字书写。英文外外国姓名，应译为中文或英文姓名。,5处方书写格式,5.1处方前记书写格式 5.1.4 性别：问清之后写。 5.1.5 年龄：写实足年龄，是医师确定用药、剂量，药师审核 用药安全的依据之一。 7 岁 以 上：以岁为单位。 7 岁 以 下：写清岁龄和月龄。 3个月以内：写清月龄和日龄，必要时注明体重。,5处方书写格式,5.1处方前记书写格式 5.1.6科别：按最细分科写。 5.1.7门诊或住院号，床位号：住院

6、患者 必须与住院病历内容一致。 5.1.8临床诊断：要求正确、规范、完整, 与处方用药一致. 中药处方：原则上用中医诊断，也可用西医或中西医结合诊断。,5处方书写格式,中医诊断：用“病”或“证”，或“病”“证”结合的方式。 采用标准如：中医临床诊断术语 中医内科疾病诊疗常规 西医诊断：采用世界卫生组织的国际疾病分类第十 版标准。（ICD-10） 中西医结合诊断： 西医病名与中医病名并列 如：冠心病、胸痹。 西医病名与中医证候并列 如：肾病综合征，脾阳虚 中西医病名相同，直接诊断 如：感冒，中暑，痢疾。,5处方书写格式,5.1处方前记书写格式 5.1.9 日期 要求完整, 阿拉伯数字填写。 5.

7、1.10 麻醉药品和第一类精神药品处方还应包括患者身份证明编号、代办人姓名、代办人身份证明编号。,5处方书写格式,5.2 处方正文书写格式 处方正文以Rp或R标示，为拉丁文 “Recipe”、“请取”的缩写。 5.2.1 中药饮片处方书写格式 饮片处方出现的中药名，默认为饮片名。 饮片处方必须单独开具。,5处方书写格式,5.2.1.1 名称：按法定、部颁（局颁）、地方标准，或权威书籍记载的名称。 如中华人民共和国药典 中华人民共和国部颁标准 中药大辞典 饮片名称附加术语：在饮片名称前或后加一或两个字，注明饮片不同要求 。 产 地：川贝母、广郁金、淮牛膝、云茯苓。 采收季节：绵茵陈、夏枯草。,5

8、处方书写格式,净选切制：净半夏、槟榔片。 炮 制： 制川乌、炙甘草、 胆南星。 入药部位：当归头、麻黄根。 有毒中药需生用时，必须注明“生”，如生川乌、生草乌，凡是出现“生”字的饮片，隐含有毒性饮片的意义，对调剂人员有“警醒”作用。强调一般药材需生用时，不用写“生”，以强化“生”字的“警醒”作用。,5处方书写格式,饮片名称注脚：煎服有特殊要求或须临时炮制，写在饮片名称右上方、加括号 前者如：先煎、后下、包煎、烊化、单煎。 后者如：打碎、研细、捣汁、拌汁、拌炒等。 5.2.1.2书写方法：按君、臣、佐、使顺序排列，从左到右，横写四列，名称之间不要标点，留一定空隙。,5处方书写格式,5.2.1.3

9、 剂量：剂量依据：中华人民共和国药典、中华人民共和国部颁标准、地方标准。 一 般 药： 以克“”为单位， “”紧随数值后。 贵重药及毒性极强药：用毫克（mg）。 少 数 中 药：用个、条、对，如：蜈蚣、 蛤蚧。 5.2.1.4 剂数：大写中文字书写，之后写“剂”或“付”。,5处方书写格式,5.2.1.5 用量用法：紧随剂数之后书写， 内容包括：每日用药剂量 煎煮法（或酒泡、制蜜丸、装胶囊、熏蒸等） 每 剂药煎煮次数 煎液是否合并 合并后分几次用 内服或外用 服用要求（温服、顿服、饭前服、睡前服）如：“ 每日1剂，水煎两次，合并煎液，分早晚两次空腹 温服。”,5处方书写格式,5.2.2 中成药处

10、方书写格式 中成药名称（含剂型）、规格、数量写在一 行，用法用量紧接着写在下一行。 中成药处方不得与西药处方混开。 中成药没有通用名。,5处方书写格式,5.2.2.1 中成药 名 称： 按中华人民共和国药典 或国家正式批准的名称。 院内制剂： 使用经省级卫生行政部门审核、 药品监督管理部门批准的名称。 药名、剂型一体，不能省略。 使用规范剂型名， 不要使用已取消的剂型名，如“冲剂”。,5处方书写格式,5.2.2.2 规格： 制剂规格 如：“0.4g/片”, “10ml/支”等 要求拆零发药时用。 包装规格 如：“0.4g24片/盒”, “10ml12支/盒” 要求按包装单位正包发药时用。,5处

11、方书写格式,5.2.2.3 数量 写在规格后,规格数量一体化,5处方书写格式,5.2.2.4 用量用法 用量用法:用中文或拉丁文书写。 在“规格数量”之后另起一行, 用量、用法一体。 行首“用法”， 中文为“用法”， 拉丁文为“Sig” 用量: 按药品说明书常规剂量使用 用法：必须注明用药途径、每次使用数量、每日使用次数。其他还可说明：用药时间、服用方式、用药次序及其他医师认为应该交待的事宜。 如：用法：口服 一次6g 一天3次。 Sig: 6g t. i .d. po.,5处方书写格式,5.2.3 西药处方书写格式 处方应使用经药品监督管理部门批准并公布的 药品通用名称、 新活性化合物的专利

12、名称 复方制剂药品名称。 因产家不同，为区别使用，须注明“商品名”。 写法 “通用名”/“商品名”. 医师也可以使用卫生部公布的药品习惯名称开 具处方。 注射剂处方必须一式两份，药房及治疗科室各存留一份。,5处方书写格式,5处方书写格式,5.2.4 麻醉药品和精神药品处方书写格式,麻醉药品和第一类精神药品的开具处方管理办法有明确规定：麻醉药品和第一类精神药品必须用专用处方，由具有麻醉药品和第一类精神药品处方权的医师开具，由具有麻醉药品和第一类精神药品调剂权的医师调剂。不得涂改。,5处方书写格式,处方管理办法相关规定 第二十一条 门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第

13、一类精神药品的，首诊医师应当亲自查患者，建立相应的病历，要求其签署知情同意书。,5处方书写格式,病历中应当留存下列材料复印件： 二级以上医院开具的诊断证明； 患者户籍簿、身份证或者其他相关 有效身份证明文件； 为患者代办人员身份证明。,5处方书写格式,第二十二条 除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。 第二十三条 为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。,5处方书写格式,第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；

14、控制缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。 第二类精神药品 一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。,5处方书写格式,第二十四条 为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。 第二十五条 为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。,5处方书写格式,第二十

15、六条 对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。 罂粟壳不得单方发药，必须凭有麻醉药处方权的执业医师签名的淡红色处方方可调配，每张处方不得超过3日用量，连续使用不得超过7天，成人1次的常用量为每天3-6克。,5处方书写格式,5.2.5 毒性药品处方书写格式 毒性药品：是指毒性剧烈,治疗量与中毒剂量 相近,使用不当会使人中毒或死亡的药品，中华人民共和国药典对毒性药品规定了极 量，禁止超限量用药。,5处方书写格式,5.2.5 毒性药品处方书写格式 毒性中药品种：按卫生部规定有27种： 砒 石 砒霜 水银 斑蝥 藤黄 蟾酥 轻粉 雄黄 生甘遂 生附子 生半夏 生川乌 生狼毒 生巴豆 生南星 白降丹 清娘子 红娘子 洋金花 闹羊花 生千金子 生天仙子 生白附子 生马钱子 雪上一只蒿,5处方书写格式,毒性西药品种：去乙酰毛花甙丙、洋地黄毒甙、士的宁、阿托品、 三氧化二砷、氢溴酸后马托品、毛果芸香碱、水 杨酸毒扁豆碱、升汞。 毒性药品处方：与麻醉药品和精神药品处方的要求 基本一致， 每张处方剂量不得超过二日极量， 处方一次有效， 取药后处方保存两年备查。 含有毒中药饮片的处方，未注明“生用”的应给付炮制品。如审方时对处方