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1、县级医院临床检验中存在的问题与对策作者：韩亚清2012.01.02摘要：随着社会的发展和科技的进步，从医学检验到检验医学的转变，使检验科的工作定位和观念也发生了变化，对检验科的机构设置提出了新的要求。尤其县级医院目前从对于标本、设备和试剂到人为因素都存在着不同程度的问题。提高临床检验的准确性，对疾病预防、诊断、疗效和预后的判断，对健康状况的评价等方面发挥着巨大的作用。笔者在对主要问题进行分析的基础上，就解决临床检验工作中的常见问题提出措施与对策。关键词： 临床检验；标本；试剂；常见问题；对策一、 目前县级医院临床检验现状及存在的问题进入21世纪，科学技术的日新月异，医学科学也取得了空前发展，实
2、验室诊断已经成为现代医学极为重要的组成部分，越来越多的疾病依赖于精确的检验结果才得以做出正确诊断，使得检验医学向着机械化、自动化、简易化仪器的方向发展。为此许多医院都配备了高精度、高科技含量的仪器设备，各种实验使用试剂，其操作更加简便、快速，其性能趋向稳定，大大提高了临床检验的效率以及检测结果的准确性和可信性。目大部分县级医院检验科在检验科的房屋设施、仪器设备配置、人才培养、质量管理、安全防护等方面做了大量的工作，对建立实验室质量管理保证体系有初步的认识和基本的概念，并已初步建立起框架，但发现在实施上也存在诸多问题。（一）检验条件简陋，硬件较差。目前，有相当一部分县级医院实验室的条件简陋，多年
3、来一直得不到很好的改善。突出表现在房屋陈旧、潮湿、面积狭窄、环境条件差、多专业检测拥挤在一块、工作相互干扰；有的医院在房屋、硬件设备和软件上两极分化比较严重，差异非常明显。仪器设备得不到新和添置；有的实验室布局不合理，缺乏长远计划，也不符合安全防护要求；形成这一状况的原因，除了受经济条件制约外，无不与领导重视不够有直接的关系。（二）质控水平不高，手段落后。虽然县级医院目前质控意识较以前有了明显增强，但质控理论知识薄弱、落后，知识更新迟缓；多数实验室没有做仪器、试剂比对试验，尤其是同一项目用不同仪器或不同型号仪器检测时绝大部分实验室不做“比对试验”，即使做了其方法大都不正确，结果存在差异不作校准
4、，而临床报告照发。室内质控常无连续性，影响系统误差的判断；检测结果不及时描点画图，对失控结果不进行系统分析和总结，使质控图的应用和意义流于形式，起不到及时监控的作用。大多数实验室对免疫质控只做阴、阳性两孔对照，未设空白、临界浓度监控。（三）标本不合要求，结果误差。标本采集不合要求是造成检验结果误差的一个重要原因。一是采集标本操作不当。如直接从输液手臂抽血，造成血标本被稀释；采完静脉血后不拔掉针头即将血液注入试管造成血标本溶血。二是标本不合格。目前血液检验已全部采用血细胞全自动分析仪和全自动生化分析仪检测。采取5 ml血即可做肝功、肾功、蛋白、血糖等30余项的生化系列，因此标本不合格直接影响到检
5、验结果的准确性。如血常规检验现已由血细胞全自动分析仪进行分析，要求用抗凝血，当采血时不充分混合均匀，即使出现肉眼所未见到的小凝块，也会使血细胞数、血小板数减少。三是随意使用抗凝剂。如血沉血标本没有按照抗凝剂：血液应是14的比例，或使抗凝剂量少而血液量加大，引起血液凝固或实验结果偏低，或抗凝剂量多而血液量少使血液稀释引起实验结果偏高。（四）文件管理粗放，有失规范。管理文件是检验科开展和进行各项工作的基本准则，建立一套科学规范的管理文件可以为检验科工作的规范化、标准化提供有力依据，是检验科工作的行为指南。但还有相当一部分检验人员对管理文件的概念和意义理解不透，在编写和建立质量管理程序文件与标准操作
6、文件（SOP）时分类不合理、内容书写不够规范;有的不符合实际，大多是“拿来主义”，照搬照抄没体现本室实际，可操作性不强；各种实验原始记录不完善，不重视检测结果与质控结果综合分析；分析、纠正措施记录不完善;仪器使用、维护、校准等帐目不够健全，计量器材未请有关计量部门检测校准；质控品与校准品的概念不清，使用不正确。二、解决临床检验工作中的常见问题提出措施与对策（一）加强硬件建设，完善管理制度。购进技术领域广、测试精度高、对环境要求高的新技术检测设备，改变县级医院检验科检测设施、设备、仪器落后的状况。制订和完善各项仪器管理制度，提高检验科仪器设备的完好率和设备检测的准确率。在实际工作中，应结合本单位
7、实际情况，依据国家的有关规定，建立县级医院完善的医疗仪器使用管理办法和实验室仪器设备管理负责人制度，仪器设备要有专人负责管理，严格操作规程，对仪器设备的购进、建档、使用操作管理、人员职责作出明确规范，做到有章可循2。加强检验检测仪器设备的日常维护和保养制度，提高仪器的使用寿命，尤其要提高仪器的安全性和准确率。（二）完善检验手段，提高质控质量。临床医学的发展对检验医学提出了更高的要求 不仅要求检验结果及时、准确，而且要求提供更充足的检验项目和对检验结果作出合理的解释，更要为防范医疗纠纷把各项工作真正落到实处，完善各种记录，做到有据可考。在加强室内、室间质量控制方面，医院领导要支持开展分析前的标本
8、质量控制，分析前的质量控制知识要灌输至每一个医务工作者。统一室内质控品质量配备。为使全省各级各类医院检验科的检测结果有一定的可比性，室内质控品须统一足量配备，使室内质控结果可分析性加强，并具有连续性，提高失控判断的准确性。加强计量仪器的校准工作，促进检验工作标准化，确保检测过程中各个环节在控。同时，要创造条件建立信息网络化管理，以提高检验科的综合诊断水平。（三）强化标本采集，力求结果准确。严格做好查对制度，采血试管的标签上要填写清楚患者的科室、姓名、性别、住院号、床号，与申请单一致。根据不同检验项目，将标本注入不同的试管内。对不合格标本，如有凝块的要重新取血，如果血液与抗凝剂比例不对也应重新取
9、血，严重溶血、乳糜血则应在报告结果时加以注明。遵守采血的一般注意事项，不能在输液同侧手臂取血，更不能直接从输液针头采血。找准取血部位，采血时间尽量缩短，以减少病人痛苦和紧张感；止血带应用不超过30秒；分装试管时将血放到刻度，边放血边将试管混匀5-8次。尿标本不新鲜或是加了防腐剂的标本做尿液分析导致结果不应有的异常，应向患者询问是否服用维生素C等影响检验结果的药品，因某些药品及其代谢产物可使结果出现假阳性和假阴性；碱性尿会造成蛋白试纸假阳性，进行蛋白质实验时应注意pH值；尿蛋白浓度增高可使结果出现假阴性，尿中热不稳定过氧化酶可使红细胞出现假阳性。送检的粪便标本应送检有黏液、脓液、血液的病理部分。
10、（四）规范操作程序，提高检验水平。改变过去县级医院检查手法不规范、定位不准确、程序不严谨的做法，完善操作规程，科学组织安排,提高检验人员的操作水平。再先进的仪器设备还需要高素质人才去调试、操作、保养，这就要求检验人员本着严谨、科学的态度对待整个检验过程，严格按照操作规程操作，熟练掌握检验技能，不断提高数据的科学性，杜绝人为因素造成的检验差错。因此，加强检验人员的新知识、新技术的业务培训是目前基层医疗单位势在必行的工作。检验人员不但要掌握扎实的临床医学基础知识, 还必须具备熟练的专业操作技能才能更好的为临床服务。总之，随着时代的进步和科学技术的发展，检测化验在临床医学中的地位越来越重要。在疾病的诊断治疗、预防、预后判断等多方面越来越依赖于检验结果的支持。临床医学的发展对检验医学提出了更高的要求。提供及时、准确的检验结果，提供更充足的检验项目和对检验结果作出合理的解释，对县级医院检验科提出了新的要求，检验科的全面建设与管理工作任重而道远。1郑耕耘.县级医院医疗仪器管理对策J.医疗卫生装备2006.2.7
