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1、张明会 李倩 周方丽 指导老师：罗蕊 安医大二附院 整形/口腔/泌尿外科,膀胱癌,年龄：5070岁，但有年轻化的趋势 性别：男女 比例约为4:1,膀胱癌 是泌尿系统中最常见的肿瘤。,其特点：,定义,吸烟：是致癌的最常见因素，大约1/3膀胱癌与吸烟有关。 长期接触某些致癌物质：皮革、塑料、油漆等。 膀胱慢性感染与异物长期刺激：膀胱结石、埃及吸虫病膀胱炎等。 长期服用镇痛药：非那西丁，是直接或间接诱因。 抑癌基因的缺失。,病因：,1. 病理类型： 根据组织学分型,病理：, 移行细胞乳头状癌： 占95%以上，恶性度低，复发率高 鳞癌：占2%5% 腺癌：占2%5%,极少见 多为肉瘤，如横纹肌瘤 好发于
2、婴幼儿,2. 生长方式： 原位癌：局限在粘膜内，无乳头无浸润 乳头状癌：多见于移行细胞癌 浸润癌：鳞癌和腺癌 3、转移途径： 淋巴转移是最主要的转移途径，主要转移到盆腔淋巴结群。 血行转移多见于晚期，主要转移到肝、肺、骨和皮肤等处。,病理：,4、膀胱癌临床分类分期,Tis 原位癌 Ta 乳头状无浸润 T1 浸润固有层 T2 浸润浅肌层 T3 浸润深肌层 T4 浸润周围组织,病理,4、膀胱癌临床分类分期,膀胱癌Tis,膀胱癌Ta-1,4、膀胱癌临床分类分期,膀胱癌T2-3,膀胱癌T4,血尿 是膀胱癌最常见和最早出现的症状。为间歇性无痛性肉眼血尿 尿频、尿急、尿痛 多为晚期症状 排尿困难 膀胱颈部
3、肿瘤或膀胱内凝血块可引起排尿困难 晚期浸润癌表现 耻骨上肿块、肾积水、贫血等,临床表现：, 膀胱镜检查：是诊断膀胱肿瘤的首要手段 能直接观察肿瘤位置、大小、数目、形态、基地状况、浸润范围等，并可取 活组织检查，有助于确定诊断及治疗方案。 尿液检查 膀胱肿瘤抗原（BTA） 影像学检查 B超、CT、MRT等,辅助检查：, 手术治疗 1、经尿道膀胱切除术（TURBt术)：适用于肿瘤直径在2mm以下的表浅肿瘤，具有创伤小、效果好的优点，是治疗膀胱肿瘤的首选方法。 2、膀胱部分切除术：适用于不能经尿道切除的较大肿瘤。 3、全膀胱切除术：常用于瘤体大、浸润深，恶性度高的膀胱癌。常用方法有回肠膀胱术、可控盲
4、肠（或回肠）膀胱术以及输尿管皮肤造口术。,治疗原则, 手术治疗,治疗原则,回肠膀胱术,可控膀胱术,输尿管皮肤造口术, 膀胱内药物灌注治疗 常用丝裂霉素、长春新碱、表柔比星等抗癌药物以及卡介苗等免疫抑制剂。 药物灌注每周一次，每个疗程68次，以后每月灌注1次维持12年。,治疗原则,健康史 身体状况 辅助检查 心里-社会状况,护理评估：,焦虑、恐惧 与对癌症的恐惧、害怕手术等有关 腹痛 与手术后膀胱痉挛有关 营养失调：低于机体的需要量 与血尿、癌肿消耗、手术床上有关 自我形象紊乱 与膀胱全切、尿道改变有关 潜在并发症：术后出血、感染,护理诊断与合作性问题：,病人焦虑、恐惧、腹痛程度症状减轻； 营养
5、状况有所改善； 能正确对待和接受尿流改道后的状况； 潜在并发症发生时能被及时发现并妥善处理。,护理目标,术前护理 1、一般腹部手术术前常规准备 2、心理护理：向患者解释说明膀胱癌的治疗方法和治疗效果，减轻病人的恐惧心理，可用成功案例鼓励病人，使其树立战胜疾病的信心。 3、肠道准备：驱虫，口服抗菌素，饮食调节和肠道灌洗。,护理措施：,术后护理 1、卧位与休息 麻醉作用消失、生命体征平稳后可取半卧位，膀胱全切除术后应卧床710日，保证充足的睡眠 2、观察病情 严密监测生命体征、意识状态、尿色和尿量、引流液的性质和量的变化，注意有无出血和感染征象。,护理措施：,术后护理 3、饮食与营养 一般经尿道膀
6、胱切除术者术后6小时即可恢复正常饮食；膀胱部分切除术和输尿管皮肤造口术者，待肛门排气后开始饮食；禁饮食期间，给予静脉输液和营养支持。嘱病人多饮水，以增加尿量，冲刷尿路。,4、疼痛的护理 保留膀胱的膀胱肿瘤切除术后，可发生膀胱痉挛，病人可出现阵发性腹痛，必要时遵医嘱给予解痉镇痛药物。 5 、并发症的护理 指导病人深呼吸和有效咳嗽，定时为其翻身叩背，保持皮肤清洁，做好会阴护理、口腔护理等。遵医嘱应用抗生素，加强病情观察，注意有无感染迹象，一旦发现，及时协助处理。, 术后护理,6、引流管的护理 做好常规引流管的护理，但要注意以下事项 1）标记引流管道。 2）经尿道膀胱癌切除术后：按常规进行膀胱冲洗。
7、 3）回肠膀胱术后：术后23日拔除腹腔引流管； 术后1012日拔除输尿管引流管和回肠引流管。 4）可控盲肠膀胱术后：贮尿囊应每4小时用生理盐水冲洗，1014日可拔除。回肠输出管内引流管23周拔除，并训练患者自行导尿。 5）输尿管皮肤造口术后：若皮肤乳头成活良好。术后2周可拔除输尿管引流管。, 术后护理,膀胱灌注化疗的护理 让病人排空膀胱后，安置仰卧位 用50ml注射器将化疗药物稀释至4050ml备用 在无菌操作下插入导尿管，将化疗药物注入膀胱 指导病人按次序每15分钟更换1次体位（如仰卧、左侧卧位、俯卧、右侧卧位），逆向在进行1次，使药物与膀胱壁充分接触 药物在膀胱内保留2个小时后，嘱病人自行
8、排出。,病人焦虑、恐惧、疼痛是否减轻； 营养状况是否改善； 能否正确对待和接受尿流改道后的状况； 潜在并发症发生时能否及时发现并妥善处理。,护理评价,预防指导 指导人们禁止吸烟，做好劳动保护，避免接触有害物质，减少膀胱癌的发生率 康复指导 1）指导病人适当锻炼身体，增强体质 2）佩带接尿器 3）出院后，每34个月随访一次 预防复发 保留膀胱的膀胱癌术后，应遵医嘱进行膀胱灌注化疗。以预防复发。 一般术后2周后开始灌注，开始每周灌注一次，共8次，持续12年；期间定期检查血常规及肝功能，以及以及早发现和处理骨髓抑制，还应每3个月进行一次膀胱镜检查，2年无复发者，改为半年1次，若复发以及采取进一步治疗。,健康教育,安徽医科大学护理学院09级实习小组 张明会 李倩 周方丽 指导老师 罗蕊,谢谢观赏,
