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1、结肠上区,通常以横结 肠及其系膜将 腹膜腔分为： 结肠上区 结肠下区,结肠上区的器官,胃 十二指肠 肝 肝外胆道 胰、脾,1.胃的位置 2.胃的毗邻 3.胃的血管 4.胃的神经 5.胃的淋巴,胃,胃在中等程度充盈时，大部分位于左季肋区、小部分位于腹上区。 贲门位于T11左侧（距中切牙40cm），幽门约 在L1右侧。,胃 的 位 置,胃在中等程度充盈时，大部分位于左季肋区、小部分位于腹上区。 贲门位于T11左侧（距中切牙40cm），幽门约 在L1右侧。,胃 的 位 置,胃的毗邻,胃前壁邻： 肝左叶 膈 腹前壁,1肝区 3 膈区 5肾区 6 游离区 7 结肠区 9肾上腺区 10 胰区,胃后壁邻：,
2、膈左侧部 左肾 左肾上腺 胰、脾 横结肠及其系膜 以上器官共同构成统称胃床。,1肝区 3 膈区 5肾区 6 游离区 7 结肠区 9肾上腺区 10 胰区,腹腔干的分支：,1. 胃左动脉 2. 肝总动脉 3. 脾动脉,胃的动脉,动脉： 胃的动脉供应丰富，并分别在胃大、小弯形成动脉吻合弓。胃的动脉有以下6个来源,胃左A腹腔干 胃右A肝固有A 胃网膜右A胃十二指肠A 胃网膜左A脾A 胃短A 35支 脾A 胃后A （70%左右） 脾A,胃的静脉,胃的静脉多与同名动脉伴行，注入肝门静脉系统。 注意：幽门前V,交感神经： 主要来自腹腔神经丛，分布胃壁。 部分来自肝丛，经肝胃韧带分布胃小弯。 作用：抑制胃的蠕
3、动和减少胃酸的分泌。,胃的神经,副交感神经： 左迷走神经在食管下端形成前干，行食管 腹段右前方，至贲门分为肝支和胃前支。 右迷走神经在食管下端形成后干，行食管 腹段右后方，至贲门分为腹腔支和胃后支。 作用：促进胃的蠕动和增加胃酸的分泌。,肝支：1-2条经小网膜右行，参与肝丛。 胃前支：与胃左动脉伴行，发出4-6小分支分布 胃底和胃体前壁；在角切迹“鸦爪”分支 腹腔支：沿胃左动脉向后，参与腹腔丛。 胃后支：沿胃小弯深部，分布胃后壁；“鸦爪”分支 仅分布幽门窦，而不分布幽门括约肌。,高选择性迷走神经切断术,胃的淋巴,腹腔淋巴结 (1)胃左右淋巴结 (2)胃网膜左淋巴结脾淋巴结 胃网膜左淋巴结幽门下
4、淋巴结 (3)幽门上下淋巴结 (4)脾淋巴结,二、腹膜形成的结构,网膜,系膜,韧带,皱襞,陷窝、陷凹,（一）网膜 omentum,与胃相连的腹膜皱襞，有：,小网膜,大网膜,1.小网膜lesser omentum,为从肝门连至胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜皱襞。又分为：,肝胃韧带,肝十二指肠韧带,肝胃韧带：,内含胃左、右血管、胃左、右淋巴结和神经等。,*肝十二指肠韧带：,内有出入肝门的三个重要管道，即：右前方的胆总管、左前方的肝固有动脉和两者后方的肝门静脉。,2.大网膜greater omentum,形似围裙覆盖在空、回肠和横结肠的前面，左缘与胃脾韧带相连续。,胃结肠韧带:,自胃大弯和十二指肠上
5、部至横结肠之间的大网膜前两层形成胃结肠韧带。内含胃网膜左、右血管、胃网膜左、右淋巴结等。,3.网膜孔和网膜囊,网膜孔： 位于小网膜游离缘后方，可容12指，经网膜孔可进入胃后面的网膜囊。,网膜孔的周界 ：,前界： 肝十二指肠韧带 下界： 十二指肠上部,后界： 下腔静脉表面的腹膜 上界： 肝尾叶,网膜囊 omental bursa,（又称小腹膜腔） 位置: 位于小网膜和胃后壁与腹后壁的腹膜之间的一个扁窄间隙，网膜囊以外的腹膜腔称大腹膜腔。,周界 ：,上界： 肝尾叶和膈下面的腹膜。 下界： 大网膜前、后层的愈着处。,前壁： 小网膜、胃后壁的腹膜和胃结肠韧带。 后壁： 横结肠及其系膜以及覆盖胰、左肾、
6、左肾上腺等处的腹膜。,左侧界: 脾、胃脾韧带、脾肾韧带。 右侧界：借网膜孔通腹膜腔的其余部分。,临床意义：,网膜囊位置较深，胃后壁穿孔或某些炎症导至网膜囊内积液，早期常局限在囊内，给诊断带来一定困难。,1. 分部及毗邻,分四部； 上部 降部 水平部 升部,（二）十二指肠 duodenum,在第1腰椎右侧，长约5cm。 十二指肠球：为溃疡的好发部位。,(1)十二指肠上部,上部的的毗邻,前上方: 肝方叶 胆囊 下方: 胰头 后方: 胆总管 门静脉 下腔静脉 胃十二指肠动脉,(2)十二指肠降部,在在第13腰椎右侧，长约78cm 。 十二指肠大乳头 十二指肠小乳头,降部的毗邻：,前方: 横结肠及其系膜
7、 后方: 右肾门及右输尿 管起始部 内侧: 胰头 胆总管 外侧: 结肠右曲,横跨第3腰椎，长约10cm 。,(3)十二指肠水平部,肠系膜上动脉,腹腔干稍下方，平L1起自腹主动脉，经胰头与十 二指肠水平部之间进入肠系膜根。,十二指肠上动脉压迫综合征： （Wilkie综合征） 由于十二指肠水平部介于肠系膜上A与腹主A的 夹角处，当肠系膜上A起点过低，可压迫十二指肠 水平部，引起十二指肠腔淤积、扩大或梗阻。,肠系膜上动脉,(4)升部,从第3腰椎左侧上升至第2腰椎左侧急转向前下方形成十二指肠空肠曲，移行为空肠，长约23cm。,十二指肠悬韧带(Treitz韧带):,由连于十二指肠空肠曲与膈右脚之间的肌组
8、织和纤维组织构成，表面包有腹膜，有固定和上提十二指肠空肠曲的作用。,肝,1.肝的位置、毗邻,位置: 大部分在右季肋区和腹上区，小部分在左季肋区。,毗邻: 肝上面邻: 膈 腹前壁,肝下面邻: 胃前壁 食管腹段 结肠右曲 十二指肠上曲 右肾和右肾上腺,2.肝的韧带,镰状韧带 冠状韧带 三角韧带 肝圆韧带,（五）腹膜间隙,1. 结肠上区的腹膜间隙 2. 结肠下区的腹膜间隙,1.结肠上区的腹膜间隙,位于膈与横结肠及其系膜之间。又称为膈下间隙或肝周间隙。共有6个腹膜间隙,膈下间隙的分区：,肝上间隙： 左肝上间隙：前间隙 后间隙 右肝上间隙,肝下间隙： 右肝下间隙 （肝肾隐窝） 左肝下间隙： 前间隙 后间
9、隙 （网膜囊）,另还有1个腹膜外间隙 膈与肝裸区之间。,膈下脓肿: 上述7个间隙，任何一个间隙发生脓肿均称为膈下脓肿，临床上以右肝上、下脓肿较为多见。,2. 肝的分叶分段 （1）依其外形标志分为四叶,（2）按Glisson系统和肝静脉分为五叶六段 正中裂：由胆囊切迹的中点至下腔静脉左缘的连线。 左叶间裂：从肝静脉汇入下腔V. 入口处至肝圆韧带裂连线。 右叶间裂：从下腔 V. 右缘至胆囊切迹与肝右缘连线的右、中1/3交点的弧形线。 左段间裂：肝静脉主支。 右段间裂：自横沟右方至右叶外侧缘中点。,（3）Couinaud 肝段划分法（8 段划分法） 正中裂：由胆囊切迹的中点至下腔静脉左缘的连线。 左
10、叶间裂：从肝静脉汇入下腔V. 入口处至肝圆韧带裂连线。 右叶间裂：从下腔 V. 右缘至胆囊切迹与肝右缘连线的右、中 1/3交点的弧形线。 左段间裂：按肝静脉行走画的线。 右段间裂：自肝门静脉右支的延长线。 背裂：三大肝V.注入下腔V.处至肝门的弧形线。 横裂：肝门静脉左支横部和肝门静脉右支 的延长线。,（三）肝外胆道,包括： 左、右肝管 肝总管 胆囊 胆囊管 胆总管,1. 肝总管,在肝十二指肠韧带内，由肝左、右管汇合而成，向下与胆囊管汇合而成胆总管。,2. 胆囊 gallbladder,位置： 位于肝脏下面的胆囊窝内。 功能: 贮存和浓缩胆汁。,胆囊的分部:,分四部：,胆囊底 胆囊体 胆囊颈
11、胆囊管,胆囊管：,34cm长，管径约0.3cm。其粘膜形成螺旋襞(Heister瓣），胆结石常停留于胆囊管或Hartmann囊内。,*胆囊三角（Calot三角)：,由胆囊管、肝总管和肝下面围成的三角形区域，是寻找胆囊动脉的标志。,3.胆总管common bile duct,长约4 8cm， 管径0.6 0.8cm。 若管径大于1cm， 说明胆总管下段 有阻塞。,胆总管分段:,分四段: 十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁内段,为十二指肠壁内段与胰管汇合形成的膨大，开口于十二指肠的乳头。,肝胰壶腹（Vater壶腹）,肝胰壶腹括约肌 （Oddi括约肌）：,为包绕在肝胰壶腹周围的平滑肌。在
12、胆总管和胰管末段也分别有胆总管括约肌和胰管括约肌包绕。,（五）胰 pancreas,1.分部 胰头 胰颈 胰体 胰尾,胰头被十二指肠环 绕，胰尾达脾门。,胰管开口：,主胰管开口于十二指肠大乳头，副胰管开口于十二指肠小乳头。,2. 胰的位置和毗邻,位置： 位于腹后壁，第1、2腰椎前方，横置于腹上区和左季肋区。,胰头的毗邻: 上右下: 十二指肠 前面： 横结肠及其系膜 后面： 胆总管 下腔静脉 右肾静脉,毗邻 ：,胰体的毗邻: 前面: 胃 后面: 腹主动脉 左肾及肾上腺 脾静脉,（六）脾 spleen,位置: 位于左季肋区, 第911肋的深面, 其长轴与第10肋一致。,脾的毗邻： 内侧面：中央凹陷为脾门。 内侧面与胃底、左肾、左肾上腺和胰尾等相邻。 外侧面：隆凸，贴膈。,脾的韧带：,主要有： 胃脾韧带：内含胃短血管、淋巴管及神经等。 脾肾韧带：内含脾血管淋巴管及神经等。,复习思考题 1 胃的位置与毗邻 2 胃的动脉分布及淋巴结分布情况 3 肝的韧带及膈下间隙 4 胆囊三角及胆总管的分段,
