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1、输血应知应会一、同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。 备血量计算:根据山东省输血质控中心规定：仅把红细胞、全血、血浆计算血量，血小板、冷沉淀不算血量，1单位红细胞按100毫升计算，2单位红细胞按200毫升计算。二、输血方式有
2、：自体输血、异体输血和输其他血液制品。自体输血包括：贮血式自身输血，急性等容性血液稀释和术野自体血回收。输血的替代方案为：自体输血。三、国家实行无偿献血制度。国家提倡十八周岁至五十五周岁的健康公民自愿献血。血站对献血者每次采集血液量一般为二百毫升，最多不得超过四百毫升，两次采集间隔期不少于六个月。四、受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。超过3天必须重新采集，同时进行不规则抗体筛查。）输血后献血员和受血者标本应依法至少保存7天。五、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：1.减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉
3、通路；2.立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。六、输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。七、手术及创伤输血指南（一）红细胞：用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。1 血红蛋白100g/L，可以不输。2 血红蛋白70g/L，应考虑输。3 血红蛋白在70100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。（二）、 血小板 用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。1 血小板计数1
4、00109/L，可以不输。2 血小板计数50109/L，应考虑输。3 血小板计数在50100109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。4 如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。（三）、 新鲜冰冻血浆（FFP）用于凝血因子缺乏的患者。1 PT或APTT正常1.5倍，创面弥漫性渗血。2 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。3 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。4 紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：58ml/kg）。八、内科输血指南（一）、 红细胞：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并
5、伴缺氧症状。血红蛋白60g/L或红细胞压积0.2时可考虑输注。（二）、 血小板：血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征：血小板计数50109/L 一般不需输注血小板10-50109/L根据临床出血情况决定,可考虑输注血小板计数5109/L 应立即输血小板防止出血预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效。有出血表现时应一次足量输注并测CCI值。CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）（1011）体表面积(M2)/输入血小板总数(1011) 注：输注后血小板计数为输注后一小时测定值。CCI10者为输注有效。（三）、 新鲜冰冻血浆：用于各种原因（先天性、后天获得
6、性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子、或抗凝血酶缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入1015ml/kg体重新鲜冰冻血浆。（四）、 普通冰冻血浆：主要用于补充稳定的凝血因子。（五）、 洗涤红细胞： 用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。（六）、 冷沉淀：主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纤维蛋白原缺乏症及因子缺乏症患者。严重甲型血友病需加用因子浓缩剂。（七）、 全血： 用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并
7、伴有缺氧症状。血红蛋白70g/L或红细胞压积0.22，或出现失血性休克时考虑输注，但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。九、输血前检查包括：（一）ABO血型鉴定、RhD血型鉴定、不规则抗体筛查（抗体筛选）和交叉配血试验；（二）肝功能测定和感染性疾病筛查（乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病毒抗体等）。十、取血与发血的双方必须同时核查患者信息和血液信息，包括：患者姓名、性别、病案号（门诊号）、科别（病房/门急诊）、床号、血型、供血者血袋编码、血型、血液量、采血日期、有效期及配血试验结果，以及保存血的外观和内容物等，核对无误后，双方签名发出。严禁不合格的血液出库。十一、血液
8、制剂放在室温下不得超过30分钟，取回的血液应按照相关要求尽快输用。临床用血科室不得自行贮血，暂时不输注的血液应保存于输血科（血库）输血专用冰箱中，直到开始输血前取走。一袋血液没有在4小时内输注完毕，应终止输血，剩余血液作为医疗废物并按照医疗废物管理制度处理。血液输注完毕，废血袋应至少保存24小时。如无输血纠纷，则按医疗卫生机构医疗废物管理办法予以处理。在血液输注过程中不得添加任何药物。十二、取得患者或委托人知情同意后，签署“输血治疗知情同意书”。同意书中须明确其他输血方式的选择权。同意书中可明确同意输血次数。输血治疗知情同意书入病历保存。十三、输血严重危害（SHOT）包括:输血传染疾病、输血不
9、良反应、输注无效。十四、常用血液制品的输注方法与时限：1、红细胞和全血：从出库到输注不超过30分钟，应在4h内输注完毕。2、血浆：融化的血浆应取回后立即输注，每袋血浆输注时间不超过半小时，不能及时输注的4保存不超过24h。3、血小板：血小板应贮存在222(轻振荡)的专用保存箱中，当血小板从血库或输血科取来后应立即输注，输注速度宜快，以患者可以耐受为准，半小时输注完毕。4、冷沉淀：从输血科取来后应立即输注，以患者可耐受的最快速度输入，第一袋必须20分钟内输完，一个常规治疗剂量必须在2h内输注完毕；十五、取血运输箱的保存温度为2-6。输血前用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，确认静脉通路通畅。输血器必
10、须具备过滤功能，符合国家相关标准，至少每12小时更换一次。十六、严重的输血反应有严重过敏反应 、 急性溶血反应、细菌污染反应。常见的输血不良反应有（发热反应）（过敏反应）。十七、无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。十八、成分输血有哪些优点？成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点。十九、输血相关规章制度有至少有20项，主要的核心制度与预案有：临床用血管理制度，紧急抢救配合性输血管理制度，临床紧急用血预案及具体保障措施，控制输血严重危害的方案，临床科室和医师临床用血评价与公示制度，临床用血前评估及用血后效果评价制度，输血过程管理制度，临床用血分级管理制度，输血前核对制度，输血申请审核登记和用血报批登记制度，围手术期血液保护管理规定，输血病程记录相关规范，自体输血管理规定，临床用血不良事件检测报告制度，预防和控制经血液传播疾病制度，输血前的检测管理制度。二十、输血过程中应先慢后快，根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应。重点监测以下几个阶段：开始输血前；开始输血后15分钟以内；输血过程中至少每小时一次；输血结束后4小时。主要监护：一般情况、体温、脉搏、血压、呼吸频率、液体平衡情况、有无输血反应等内容。
