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1、摘要 目的：研究对比剂动态增强磁共振成像 (MRI)对垂体微腺瘤的诊断作用。方法：临床拟诊的垂体微腺瘤 50 例行快速自旋回波对比剂动态增强扫描，接着行常规增强扫描，分析比较动态增强和常规增强两种方法对垂体微腺瘤的检出率。结果：常规增强组垂体微腺瘤的检出率为 72%；动态增强组垂体微腺瘤的检出率为 94%。 结论：动态增强扫描能明显提高垂体微腺瘤的检出率。 关键词 动态增强；磁共振成像；垂体微腺瘤；诊断The Role of Dynamic enhanced MRI in the Diagnosis of Pituitary Microadenoma Abstract: Objective T
2、o determine whether dynamic enhanced MR imaging is superior to standard MR imaging after contrast administration for detecting pituitary microadenoma. Methods 50 cases of clinically suspected microadenoma were examined with dynamic enhanced MR imaging, and standard imaging with unenhanced and contra
3、st enhanced spin echo sequences were obtained. The threesequences were evaluated retrospectively and graded for gland lesion contrast conspicuity, lesion, homogeneity, and delineation of lesion margin. Results The positive rate of microadenoma was 94% for dynamic enhanced MRI group and 72% for routi
4、nely contrast enhanced group. Conclusion Dynamic enhanced MRI is the best method for the diagnosis of pituitary microadenoma.Key words: Dynamic enhanced; MRI; Pituitary microadenoma; Diagnosis垂体微腺瘤以泌乳素升高、停经、泌乳的临床特点而常为临床所拟诊，常规磁共振成像(MRI) 扫描，尤其是垂体形态学无明显改变时，诊断有一定的难度。我院采用快速自旋回波序列对比剂动态增强薄层无间隔扫描，提高了垂体微腺瘤诊断
5、的敏感性。1材料和方法50 例病例源自本院 2004 年 6 月至 2006 年 7 月临床拟诊的垂体微腺瘤患者，年龄 18岁38 岁，都有停经、泌乳的临床症状，实验检查显示泌乳素升高达正常值 2 倍以上。采用 Philip 1.5 T 双梯度 MR 机，SENSE 头线圈，先行常规轴位、矢状位、冠状位平扫，扫描参数：TSE T2WI TR 3 000 ms，TE 120 ms；SE T1WI TR 550 ms，TE 15 ms；层厚 3 mm，间隔 0 mm。FOV 256 mm256 mm。矩阵 256256，采集次数 2 次4 次。动态增强扫描，冠状位，扫描序列采用快速自旋回波序列(T
6、1W TSE Dyn)，TR/TE350/10，3 个层面，12 个时相，历时约 85 s；前臂浅静脉高压注射器注射 Gd DTPA 15 ml(0.1 mmol/kg/BW)，然后用同等量生理盐水冲刷；高压注射同时启动动态扫描。动态扫描结束后常规行增强扫描，扫描条件同常规平扫。2结果常规 MRI 显示鞍内 T1WI 低信号、T2WI 高信号病灶，直径 2 mm10 mm，以及垂体柄偏斜、垂体腺高度异常、垂体腺上表面不平或鞍底倾斜等形态异常者共 36 例，阳性率72%。增强动态扫描组显示，早期病灶呈低信号，延迟扫描呈高信号，以及蝶鞍或垂体腺形态异常者共 47 例，阳性率 94%。3讨论垂体微腺
7、瘤可根据闭经、溢乳、血 PRL正常值 2 倍以上等症状而作出临床拟诊 1 。MR 投入临床应用之前，影像学对此病的诊断几乎无能为力,MR 投入临床应用之后，对该病的诊断作用的报道日渐增多，但常规 MRI 扫描对微腺瘤的诊断有一定的限度，尤其是垂体形态学无明显改变时。MRI 诊断垂体微腺瘤的标准如下， 2直接标准：垂体腺局灶性T1WI 低信号，直径7 mm11 mm，围产期女性10 mm13 mm，鞍底偏斜；腺体大小不对称。成人正常垂体腺一般矢状径 12 mm，冠状径 8 mm，高 3 mm8 mm，上缘微凹，不同时期可有一定变化。青春期女性高径可达10 mm，临产前及临产后高径 10 mm12
8、 mm。垂体 MRI 动态增强扫描(dynamic MR imaging，DMRI)文献报告有两种：用团注法，将 0.1 mmol/kg 体重的 Gd DTPA 在 10 s 内注射完，用快速自旋回波(fast spin echo，FSE，TR/TE=200 300/10 15 ms)，或梯度回波技术快速小角度激发成像(fast low angle shot，FLASH ，TR/TE/flip angle=100/15/70)行DMRI。要求注药完毕后立即扫描，每分钟不少于 1 帧图像，连续扫 3 min，随后可 1 帧/min、持续 4 min6 min，必要时可于注药后 30min 行延迟
9、扫描 3 ；均用自旋回波(SE)T1WI 冠状位 DMRI，成人 Gd DTPA 用量为 0.05 mmol/kg0.1 mmol/kg，经足背静脉注射，于动态扫描序列开始的最初 10 s 内注射完毕。动态扫描序列的参数为 TR/TE 250/15 ms，1 次激励，矩阵 128256，连续 6 次采集。动态增强扫描前后均做常规 SE 序列 T1WI冠状及矢状位成像扫描，参数为 500/15ms，3 次激励4 。垂体及漏斗部缺乏血脑屏障，注射 Gd DTPA 后明显强化。DMRI 的增强顺序为：垂体后叶 (20 s30 s)，垂体柄(30 s60 s)，垂体前叶于增强 90 s 达高峰。垂体微
10、腺瘤平扫 80%90%在 T1WI 上为低于正常垂体腺的信号，或为等信号或高信号，高信号为出血所致；30%50% 在 T2WI 为高信号，或为等信号，等信号与瘤体内有丰富的纤维组织有关。间接征象包括鞍底倾斜、垂体上缘局限性凸起等，但垂体柄倾斜可见于 46%正常人3 ，该征象对诊断微腺瘤价值有限。垂体微腺瘤的血供与腺体一样是来源于次级门脉丛，肿瘤血管对大分子物质的通透性与正常垂体的血管有差别。但 MRI 常规 SE 序列增强扫描时，由于扫描速度较慢，采集时机难以把握，通常微腺瘤与正常垂体强化近一致。而动态增强扫描由于其快速扫描能力，能较好的反映垂体血供变化情况，很好的区分肿瘤与正常垂体，从而提高
11、微腺瘤的检出率46 。在动态增强扫描中，增强早期(30 s120 s)肿瘤信号低于正常垂体；中期(3 min5 min)肿瘤亦增强，与正常垂体不能分辨，延迟扫描(30 min)正常垂体信号逐渐减低，肿瘤则保持相对高信号。卢光明等4认为，大多数垂体微腺瘤的对比峰值出现在 15 s 时，提示 DMRI在 15 s 内最有价值。因此早期增强扫描能获得最有价值的图像，同时也采集了增强中期(3 min5 min)及后期(5 min)的图像，能较全面了解垂体瘤强化的过程，从而提高病灶的检出率，是 MR 检查垂体微腺瘤的最好方法。参考文献:1张季平. 临床内科学M.天津: 天津科学技术出版社,1999:26
12、85.2王永生, 刘怀军 主译. 磁共振诊断集萃M . 河北: 河北科学技术出版社, 1998:53.3王茂强 综述. 垂体病变的磁共振成像诊断J. 国外医学, 临床放射学分册, 1994，17(5):270 271.4卢光明, 杨刚, 张福琛, 等. 动态增强 MRI 诊断垂体微腺瘤J. 中华放射学杂志, 1996, 30(5):300 332.5Bartynski W S, Lin L. Dynamic and conventional spin echo MR of pituitary microlesions J . AJNR Am J Neuroradiol， 1997, 18(5): 965 972.6Miki Y, Asato R, Okumura R, et al. Contrast enhanced area of posterior pituitary gland in early dynamic MRI exceeds hyperintense area on T1 weighted images J. J Comput Assist Tomogr，1992, 16(6): 845 848.
