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1、1、 骨的构造每块骨都由骨质、骨膜和骨髓构成，并有血管、淋巴管和神经分布。1、 骨质：由骨组织构成，分骨密质和骨松质。【骨密质，质地致密，耐压性较大，配布于骨的表面。骨松质，呈海绵状，由相互交织的骨小梁排列而成，配布于骨的内部，骨小梁的排列与骨所承受的压力和张力的方向一致，因而能承受较大的重量。颅盖骨表层为密质，分别称外板和内板，外板厚而坚韧，富有弹性，内板薄而松脆，故颅骨骨折多见于内板。二板之间的骨松质，称板障，有板障静脉经过。骨干外周部的骨组织致密，称为骨密质；骨干内侧和后端组织呈蜂窝状。称为骨松质。骨密质和骨松质统称为骨质。】2、 骨膜：是由致密结缔组织结构构成的膜，覆盖于除关节面以外的
2、整个骨面。【新鲜的骨膜呈粉红色，含有丰富的血管和神经，对骨的营养和再生有着重要作用。骨膜分为内外两层，外层致密并发出许多胶原纤维束穿入骨质，使之固着于骨面；内层疏松，含有成骨细胞和破骨细胞，分别有产生新骨质和破坏旧骨质的功能，幼年时功能非常活跃，直接参与骨的成长；成年后，生长功能处于静止状态，但是发生骨损伤时。生长功能可重新恢复，参与损伤处的再生修复。】3、 骨髓：是存在于长骨（如肱骨、股骨）的骨髓腔，扁平骨（如髂骨、肋骨）和不规则骨（胸骨、脊椎骨等）的松质骨间网眼中的一种海绵状的组织。【能产生血细胞的骨髓略呈红色，称为红骨髓。成人的一些骨髓腔中的骨髓含有很多脂肪细胞，呈黄色，且不能产生血细胞
3、，称为黄骨髓。人出生时，全身骨髓腔内充满红骨髓，随着年龄增长，骨髓中脂肪细胞增多，相当部分红骨髓被黄骨髓取代，最后几乎只有扁平骨松质骨中有红骨髓。此种变化可能是由于成人不需全部骨髓腔造血，部分骨髓腔造血已足够补充所需血细胞。当机体严重缺血时，部分黄骨髓可转变为红骨髓，重新恢复造血的能力。】 在骨的关节面上，有透明软骨构成的关节软骨覆盖，具有减少摩擦和增加摩擦和增加关节灵活性的作用2、 肱骨上端有半球形的肱骨头，朝内上，与肩胛骨的关节盂相关节。肱骨头周缘的浅沟称解剖颈，在肱骨头的外侧和前方各有隆起，分别称为大结节和小结节，两结节向下各延伸为大结节嵴和小结节嵴。两者之间的纵沟为结节间沟，有肱二头肌
4、长头肌腱通过。下端与体交界处稍细，称外科颈，为较易发生骨折的部位。肱骨体中部外侧有一粗糙的隆起，称三角肌粗隆。在体的后面有自内上斜向外下的浅沟，称桡神经沟，有桡神经通过，故肱骨中部骨折可能伤及此神经。肱骨下端前后扁，末端有两个关节面，靠内侧的是肱骨滑车，靠外侧的是肱骨小头，滑车后面上方有一鹰嘴窝。下端的内，外侧部各有一突起，分别称为内上髁和外上髁。内上髁后面有一浅沟，为尺神经沟，有尺神经通过，当内上髁骨折时，容易损伤此神经。3、 翼点：在颞窝内，由额、顶、颞、蝶四骨的会合处，称翼点，其内面有脑膜中动脉前支经过，此处骨折，容易损伤该动脉，引起颅内血肿。4、 关节的基本结构尽管人体的关节有多种多样
5、，但其基本结构不外有关节面、关节囊和关节腔。1、 关节面：是两骨互相接触的光滑面，通常一骨形成凸面，称关节头；另一骨形成凹面，称关节窝。关节面上为一层软骨覆盖，称关节软骨。关节软骨光滑而富有弹性，可以减缓运动时的摩擦和冲击。2、 关节囊：由结缔组织组成，它附着于关节面周围的骨面上。可分为内外两层，外层为纤维层，由致密结缔组织构成；内层为滑膜层，由薄层疏松结缔组织构成，可分泌滑液，起到润滑作用，以减少关节运动时关节软骨间的摩擦，并营养关节软骨。3、 关节腔：就是关节软骨和关节囊间所密闭的腔隙。内含滑液，可以减少骨与骨之间的摩擦。关节腔内呈负压，对维持关节的稳固性有一定的作用。5、 脊柱组成：脊柱
6、由24块椎骨、1块骶骨和1块尾骨借椎间盘、韧带和关节紧密连结而成。构成人体的中轴，上承颅骨，下连髋骨，中附肋骨，参与构成胸腔、腹腔和骨盆腔的后壁。脊柱中央有椎管，容纳脊髓及其被膜和脊神经根。整体观:有4个生理弯曲：颈曲、胸曲、腰曲和骶曲。颈曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后。脊柱的弯曲增加了记住的弹性，对维持人体重心的稳定和减轻震荡有重要意义。功能：脊柱除有支持体重、保护脊髓的作用外，还有运动的功能。在相邻两个椎骨之间的活动很小，但就整个脊柱而言，运动幅度较大，可作屈、伸、侧屈、旋转和环转运动。六、呼吸肌呼吸肌包括肋间外肌和膈肌。肋间外肌：其范围后方始于肋间节，前方近肋软骨处延为腱性的膜，称肋间
7、外膜直至胸骨侧缘，此肌起自上位肋的下缘，肌纤维斜向前下，止于下位肋的下缘，肌纤维斜向前下，止于下位肋的上缘。吸气时，肋间外肌收缩，肋骨向上向外运动，体积增大，内压减小，从而完成吸气；呼气时，肋间外肌舒张，肋骨向下向内运动，体积减小，内压增大，从而完成呼气。膈肌：位于胸、腹腔之间，封闭胸阔下口，为向上膨隆呈穹窿状的扁肌。周围为肌性部，起自胸廓下口内面及腰椎前面，各部肌束向中央集中移行于中心腱。（1）膈上面有3个裂孔：1、 主动脉裂孔位于膈与脊柱之间，位于第12胸椎前方，有主动脉及胸导管通过；2、 食管裂孔位于主动脉裂孔的左前方，约平第10胸椎，有食管及左右迷走神经通过3、 腔静脉孔位于食管裂孔右
8、前方的中心腱内，位置最高，约平第8胸椎，有下腔静脉通过（2） 作用：膈为主要的呼吸肌，收缩时，膈穹窿下降，胸腔容积扩大，引起吸气；舒张时，膈穹窿上升恢复原位，胸腔容积减小，引起呼气。膈与腹肌联合收缩，可增加腹压，可协助排便、呕吐、咳嗽及分娩等活动。 7、 腹肌前外侧群 腹直肌、腹外侧肌、腹内斜肌和腹横肌等（见书本P47）8、 三角肌位于肩部，呈三角形。起自锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈，肌束逐渐向外下方集中，止于肱骨三角肌粗隆。肱骨上端由于三角肌的覆盖，使肩关节呈圆隆状。如肩关节向下脱位或三角肌瘫痪萎缩，则可形成“方形肩”体征。作用：是肩关节外展，其前部肌纤维收缩可使肩关节前屈并略旋内，后部肌纤维
9、收缩可使肩关节后伸并略旋外。9、 臀大肌位于臀部皮下，人类由于直立姿势的影响，故大而肥厚，形成特有的臀部膨隆。起于髂骨外面和骶、尾骨的后面肌束斜向下外，止于股骨的臀肌粗隆和髂胫束。作用：使髋关节伸和旋外。下肢固定时，能伸直躯干，防止躯干前倾，是维持人体直立的重要肌肉。10、 鼻旁窦及开口鼻腔周围的一些颅骨中有含气的的空腔，与鼻腔相通，称鼻旁窦。鼻旁窦有4对，包括额窦、上颌窦、筛窦和蝶窦。额窦向下开口于中鼻道。上颌窦位于上颌骨体内，顶为眶下裂，底为上颌骨牙槽突，开口于中鼻道，由于窦口高于窦低，故在直立位时不易引流。蝶窦开口于上鼻甲的后上方（蝶筛隐窝）。筛窦因许多不规则的小房组成，可分为前、中、后
10、三组小房，其中前、中小房开口于中鼻道；而后小房则开口于上鼻道。11、 咽咽为上宽下窄，前后略扁的漏斗形肌性管道。分部和结构： 鼻咽：位于鼻腔的后方，向前借鼻后孔与鼻腔相通，为颅底至软腭后缘之间的一段。在其两侧壁约平下鼻甲的后方1cm处有咽鼓管咽口，空气可由此口进入中耳的鼓室。该口的后上方有半环状的隆起，称咽鼓管圆枕，在圆枕与咽后壁之间有一纵行深窝，称咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位。 口咽：位于口腔的后方，向前借咽峡与口腔相通，为软腭后缘与会厌上缘之间的一段。在其壁上，腭舌弓和腭咽弓之间有一凹窝，称扁桃体窝，窝内容纳腭扁桃体。腭扁桃体是淋巴器官，具有防御功能。 喉咽：位于喉的后方，向前经喉口通喉腔，
11、为会厌上缘平面至第6颈椎下缘之间的一段，向下通食管。在喉口两侧与咽侧壁之间有一对深窝，称梨状隐窝，是异物易滞留的部位。 咽壁的肌层为骨骼肌，包括咽缩肌和咽提肌。咽缩肌主要有咽上、中、下缩肌三对。咽提肌位于咽缩肌深部，咽提肌收缩时，上提咽和喉，以协助吞咽和封闭喉口。12、 阑尾是一条细长的盲管，形如蚯蚓，又称蚓突，一般长6-8cm。阑尾的管腔狭小，经阑尾孔通盲肠。阑尾的位置不恒定，以盆位者多见，其次为盲肠后位及盲肠下位，回肠前位和后位较少见。因为三条结肠带最后都汇集于阑尾根部，故延结肠带向下追踪，是寻找烂尾的可靠方法。阑尾根部的体表投影：通常在脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处，称麦氏点，急
12、性阑尾炎时，此点可有压痛或反跳痛。十三、牙式 以罗马数字表示乳牙，以阿拉伯数字表示恒牙，这种记录方式称牙式。乳牙恒牙14、 大网膜是连于胃大弯和横结肠之间的双层腹膜反折，形成围裙，遮盖于空、回肠和横结肠的前方。大网膜共四层：包括胃前、后壁的腹膜在胃大弯处愈合，形成大网膜的前两层，向下延伸至脐平面稍下方，然后向后上折返，包被横结肠，形成大网膜的后两层。在胃大弯与横结肠之间的大网膜只有两层，称为胃结肠韧带。内有胃网膜血管走行。大网膜组织内含有吞噬细胞，有重要的防御功能。当腹腔器官发生炎症时，大网膜的游离部向病灶处移动，并包裹病灶以限制其蔓延。小儿大网膜较短，故当下腹部器官病变时（如阑尾炎穿孔），由
13、于大网膜不能将其包围局限，常导致成弥漫性腹膜炎。15、 腹膜陷凹腹膜陷凹主要位于盆腔内，是腹膜在盆腔器官之间移行转折而成的。男性在直肠与膀胱之间有直肠膀胱陷凹。女性在膀胱与子宫之间有膀胱子宫陷凹，在直肠与子宫之间有直肠子宫陷凹，与阴道后穹仅隔阴道后壁和腹膜。站立或坐位时，男性的直肠膀胱陷凹和女性的直肠子宫陷凹是腹膜腔的最低点，故腹膜腔内的积液多聚集于此。十六、上呼吸道鼻、咽、喉的统称（具体内容见书本P98-P102）17、 气管位于食道的前方，上端平第6颈椎体下缘，起自环状软骨下缘，向下至胸骨角平面，分为左、右主支气管，分叉处称气管杈，气管杈内面有一向上突出的半月形纵嵴称气管隆嵴，常略偏向左侧
14、，是气管镜检查的定位标志。气管由14-16个“C”形的气管软骨以及连接各软骨环之间的平滑肌和结缔组织构成，其内面衬有粘膜。气管的后壁缺少软骨，由平滑肌和纤维结缔组织构成的膜所封闭。气管按其行程和位置可分为颈段和胸段。颈段较短，沿颈前正中线下行，在颈静脉切迹上可摸到。在第2-4气管软骨环前方有甲状腺峡部，两侧与颈部大血管和甲状腺左、右叶相邻。后方紧贴食管。胸段较长，位于后纵隔内，两侧纵膈胸膜之间。前方有胸腺、左头臂静脉和主动脉弓；后方紧贴食管。临床急救常在3-5气管软骨处沿正中线做气管切开术。左主支气管：细长倾斜； 右主支气管：粗短陡直。临床上气管异物多坠入右主支气管。18、 胸膜是一层覆于胸壁
15、内面和肺表面的浆膜，薄而光滑，可分为脏、壁两层。脏胸膜紧贴于肺的表面并深入肺裂内，构成肺外膜，与肺结合紧密且不易分离。壁胸膜贴于胸膜内面、膈的上面和纵膈侧面。脏胸膜和壁胸膜在肺根处相互移行，在左、右两肺周围形成完全封闭的潜在性腔隙，称胸膜腔。腔内呈负压，有少量浆液，可减少呼吸时胸膜间的摩擦。壁胸膜的分部：肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜和胸膜顶。 在锁骨上方针刺或臂丛阻滞麻醉时，要避免刺伤肺尖造成气胸。 在壁胸膜相互移行转折处，可形成潜在的腔隙，即使在深吸气时，肺缘也不能伸入其内。其中最重要的腔隙为肋膈隐窝，有肋胸膜和膈胸膜转折形成，呈半环形，是胸膜腔的最低点。胸膜腔积液首先积存于肋膈隐窝中，该隐窝也可因胸膜粘连而消失。 肺和胸膜的体表投影（见P105）19、 肾被膜由内向外依次为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。（1） 纤维囊：主要由致密结缔组织和弹性纤维构成。质薄而坚韧，覆盖于肾表面。正常情况下，纤维膜与肾表面连结疏松，易于剥离，但在某些病理状态时，可与肾表面粘连。肾外伤或部分切除时，应缝合此膜。（2） 脂肪囊：是包裹在肾及肾上腺周围的脂肪组织，并在肾门处延入肾窦内，填入肾窦内管道之间的空隙。脂肪囊对肾有保护和支持作用。临床上做肾囊封闭时，即将药液注入此囊内。（3） 肾筋膜：位于脂肪囊之外，分为前、后两层，包裹肾及肾上腺。
