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1、PBL教学方法在手术室“80后”护士教学培训中的应用广西壮族自治区人民医院手术室 许家丽 顾超琼 覃素娇 胡俊 李敏摘要目的：探讨PBL教学法在手术室“80后”护士教学培训中的效果。方法：对我科2008年2010年新入科的护士随机分成2组分别进行PBL教学法和传统教学法，进行教学效果比较。结果：2组护士的基础理论知识考核成绩无明显差异，在手术室专科护理知识应用方面有明显差异（P0.05），PBL教学法在培养 “80后”护士灵活应用基础理论知识来解决实际问题的能力上有一定的优势。问卷调查显示93. 3 %的“80后”护士支持PBL教学法，认为PBL教学法对激发学习兴趣、培养评判性思维能力有帮助。
2、结论：PBL教学法有助于“80后”护士临床思维和技能的培养，调动护士的主动性和积极性，提高护士评判性思维的能力。PBL 教学法是以病人的疾病问题为基础、以学生为中心、以教师为引导的一种新的教学模式。现应用于护理教育的各个方面，如：课堂教学、护理查房、个案护理、临床实习和远程护理教育等1-2。我国护理教育者在护理学课程及临床带教等方面也进行了积极的尝试3 。孙鹏等4将其应用于临床急诊教学中,取得较好的效果。如今在手术室的队伍里，上世纪80年代出生的年轻人成为了生力大军，同时带来了不少教学培训上的问题。本研究旨在探讨从 “80后”的性格特征出发，针对他们身上反映出的问题，再结合PBL 教学法，探讨
3、PBL教学法在手术室“80后”护士教学培训中的应用效果。1 对象与方法1. 1 研究对象随机将2008 年7月2010年12月到我院手术室工作的03年的护士共计30人作为研究对象,男5人，女25人，年龄2023岁，平均（201.5）岁,均为大专以上学历。其分为A 组和B 组,每组15 名,培训时间为24周,均由护师或主管护师以上老师带教,两组的授课老师相同,选择的教材均为朱丹5主编的,授课时间36学时，根据教材及科室的具体情况编写了统一的考试题库。1. 2 方法A组采用PBL 教学法, B组采用传统教学法。1. 2. 1 PBL 教学法（A组）的具体实施方法具体实施过程分为4个阶段:( 1)建
4、立学习小组。 将护士随机分成6个小组,每组5人。（2）问题引入。授课老师根据不同章节的具体内容及教学目标，选择有代表性的，手术室常用的护理操作及基础问题，并增加人文方面知识问题，如术中无菌操作技术、手术室的发展历程、电外科的基础知识、动力设备的安全使用、经典疝修补术的手术配合、与人沟通交流的技巧等，作为PBL教学的内容。每4个学时精心设计12个恰当的议题，课前1周发给组员。（3）课前准备。授课老师列出可参考书籍资料的目录和查阅资料的网址以供组员进行自学。各小组分别用1周的时间通过教科书、图书馆、互联网等方式收集资料，在小组内充分讨论基础上，制定并制作出以幻灯片形式的汇报资料或模拟工作情景演练沟
5、通技巧。（4）课堂讨论总结。由各小组长用1020分钟将本组经讨论分析后的结果及疑问陈述出来，其他小组可以向其提问,由小组长或组员进行回答。最后由授课老师对其中重点和组员模糊的问题做出解答，分析归纳总结，并对组员在自学及讨论中的表现进行积极的评价，提出存在的问题及改进的方法。1. 2. 2 传统教学法（B组）的具体实施方法传统教学法采用传统的课堂讲授法，即授课老师根据教学大纲，按照教材的编排顺序，有步骤地将知识点讲授给组员，组员则通过听讲的形式接收、理解并记忆授课老师讲课的知识，以达到教学目的。A组授课学时、教学内容、授课老师及教学进度与B组一致。1. 3 效果评价1. 3. 1 成绩评价：培训
6、结束采用考试题库内相同试题对两组组员进行闭卷考核,总分100分，考核内容包括理论、操作以及病历书写三项,每项考核成绩均采用百分制,最后得出综合成绩为:理论成绩45 % + 操作成绩45 % + 护理文件书写成绩10 %。1. 3. 2 教学评价：采用自行设计的问卷对PBL 教学法（A组）教学效果进行调查,问卷为无记名方式，发放问卷15份，回收15份，回收率100%，有效问卷为100%。1. 4 统计学方法两组理论成绩、操作成绩、护理文件书写成绩、综合成绩以及问卷调查结果、录入统计软件SPSS13.0 forwindows进行统计分析。两组理论成绩、操作成绩、护理文件书写成绩以及综合成绩比较均采
7、用配对t 检验,问卷调查结果比较采用2 检验。2 结果2. 1 培训结束后,经过考核,A组护理实习学生的理论成绩高于B组, 但B组的病历书写成绩及操作成绩高于A组,两组比较差异有显著意义( P 0. 05) (表1) 。表1 两组考核成绩比较(x s)组别 n 理论成绩 操作成绩 护理文件书写成绩 综合成绩PBL 组 15 88.6 2.04 95.3 1.63 95.5 1.73 93.7 2.35传统组15 95.80 1.42 90.8 1.38 92.3 1.64 94.2 1.872. 2 PBL 组的所有学生都认为PBL 教学法能提高自学能力,但BL 组%的学生认为BL 教学法增加
8、了学习负担; 组3 .3 %的学生认为教学法有利于全面掌握知识,只有26. 7%的学生认为学习负担加重。在理论联系实践、激发学习兴趣、帮助理解和记忆、提高护理操作水平、培养人际沟通能力等方面,两组调查结果差异无显著意义。两组: 调查结果间差异有显著意义的项目(表2) 。表2 问卷调查结果n( %)内容 例 数 百分比 A组 B组 A组 B组有利于全面掌握知识 46 (76 . 7) 56 (93. 3)提高自学能力 60 (100) 38 (63. 3)提高分析、解决问题的能力 55 (91 . 7) 47 (78. 3)拓宽知识面 56 (93 . 3) 47 (78. 3)培养评判性思维
9、58 (96 . 7) 42 (70)提高实际操作能力 50 (83 . 3) 36 (60)培养团队合作精神 50 (83 . 3) 10 (16. 7)增加学习负担 54 (90) 16 (26. 7)3 讨论3. 1 PBL 教学法有利于培养护理实习学生的自学能力及评判性思维能力PBL 教学法是基于这样一种理念:当一个人有学习的兴趣,并且有机会亲自获得知识时,他就能取得最好的学习效果4 。在临床带教过程中,带教老师循序渐进的提出既定的学习问题,激发学生学习兴趣,引导学生主动学习,利用教科书、期刊、网络等可得的学习资源去探寻知识,对所得信息进行评判性思考,最终找到解决问题的方法。在这一过程
10、中,学生通过不断的主动学习,提高了分析、解决问题的能力,在不断获取学习乐趣的同时,也减少了对老师的依赖性和盲从性。在笔者的本次研究中也印证了这一结论: PBL 组100 %的学生认为PBL 教学法能提高自学能力,96. 7 %的学生认为PBL 教学法有助于培养自己的评判性思维能力,在病历书写过程中能提出完整准确的护理问题,制订针对性的护理计划,提高病历书写能力。本次研究中, PBL 组的病历书写成绩(95. 5 1. 73)高于CP 组的病历书写成绩(93. 3 1. 63) ,差异有显著意义( P 0. 05) 。3. 2 CP 教学法有利于护理实习学生全面掌握知识,提高教学效率CP 教学法
11、是一种高效率的教学方法,有利于学生全面掌握知识,提高教学质量5-6 。在临床护理带教中,由于工作繁忙,带教老师没有足够的精力,且部分带教老师临床带教经历不长,导致临床带教工作存在缺陷和遗憾。应用CP 教学法,使带教老师能依据临床带教路径图对实习学生进行有针对性的带教。临床带教路径图还使带教老师清楚地知道何时该做哪些内容的讲解,在节省精力的同时避免了教学内容出现漏缺现象。本次研究中,组的理论成绩为3 ,高于BL 组的理论成绩( 6 ) , 差异有显著意义( 5) 。组3 3%的学生认为教学法有利于全面掌握知识。3. 3 两种教学方法实施过程中存在的局限性PBL 教学法实施过程中,学生自学、小组讨
12、论占有较大的比重,这就需要有足够的图书资源、网络资源以及学习空间,对教学硬件资源要求高;而且PBL教学法需要每个学习小组配备一名带教老师,对带教老师的综合素质要求也较高;同时PBL 组90 %的学生认为,应用PBL 教学法,在短期内由以授课为主的教学方式转变为以自学、讨论为主的学习方式后感到不适应,觉得学习压力增加,负担较重。CP 教学法实施过程中,不可避免地会产生变异,如何及时发现变异因素,并积极采取有效的应对措施,对提高教学质量是至关重要的。这就要求带教老师在掌握扎实的理论知识及实践能力的同时,还必须具备良好的沟通交流能力,这在当前临床护理带教老师整体学历层次偏低、带教综合能力还有待提高的
13、现状下短期内是难以解决的。3. 4 综合应用PBL 、CP 教学法, 提高临床护理带教质量PBL 教学法在培养护理实习学生的自学能力及评判性思维能力方面有独到之处,而CP 教学法则有利于护理实习学生全面掌握知识,提高教学效率。笔者认为,在临床护理带教过程中,带教老师应结合实际,综合应用两种教学方法,相互取长补短,临床护理带教质量必将进一步提高。究竟如何将PBL 和CP 教学法有机结合起来,有效地应用于临床护理带教中,笔者将在进一步的研究中继续探索。参考文献 2 穆心苇,牛永胜,施乾坤,等. 临床路径在冠状动脉旁路移植术后ICU 管理中的应用 J . 中华医院管理杂志,2005 , 21 ( 3
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