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1、ICU 护理安全管理中的细节管理 25中国护理管理 2010年5月15日 第10卷 第5期优质护理服务专题参照2006年国际病人安全管理目标International Patient Salty Goals1,我院ICU完善和改进了一系列有关患者安全管理的制度和措施,现将过程汇报如下。1 国际患者安全目标简介具体目标包括以下几方面:正确识别患者;改进有效的沟通;改善高警示用药的安全性;确保手术部位、手术患者的正确;减少医源性感染的风险;减小患者跌倒、坠床的风险。2 落实方法和改进措施2.1 正确识别患者2.1.1 改进前患者身份识别方法:我院自2003年建院以来,患者的身份管理一直使用手腕识别
2、带的方式,将患者的姓名、性别、年龄、床号、住院号、住院日期、血型等基本信息写于手腕识别带上。患者入院后护士将按规定填写好的手腕识别带锁扣在患者腕部,在检查及治疗中均通过核对腕部识别带的方式进行患者身份管理。ICU收治的患者都是心脏手术麻醉后未清醒的患者,由于四肢在术前需要穿刺动脉,术中需要取血,所以患者的手腕识别带就会被取下或被更换位置,多次的更换又会造成识别带的损坏,护士又会重新抄录患者的相关信息,而手写信息容易出错。另外,术后患者,特别是小孩,容易躁动,躁动后就会把手腕识别带弄掉,甚至由于护士或其他人员造成丢失。所以,工作中不能保证正确识别患者。2.1.2 改进后患者身份识别方法:在ICU
3、护理安全管理中的细节管理李民 于兰 刘娜娜作者单位:泰达国际心血管病医院ICU,300457 天津市作者简介:李民,本科,副主任护师,护士长2005年及2006年国际患者安全目标中,患者识别作为首条要素被强调,要求对患者身份的识别必须同时使用患者姓名及住院号码。而将患者身份进行条码化管理是按国际医院认证标准研制的患者身份确认系统,为此我们对患者的身份识别采取了这种方法,达到了国际的标准。我们将条码化腕带管理及使用带扫描功能的移动终端扫描枪运用到术后患者身份识别、给药、临床测试采取血液样本和其他样本中,不但起到了双重核对的作用,还保证了患者(特别是意识模糊者、婴幼儿等)在医院任何时候、任何地点时
4、身份的正确。对于术后转入ICU的患者,ICU护士与手术室护士交接的第一项即为确定患者情况与腕带信息一致,再进行其他内容的交接。对于以下患者我们还有特殊的识别方法:传染病患者以直径1cm的蓝色圆点标识在患者腕带和床头卡上;过敏患者以直径为1cm的红色圆点标识在患者腕带和床头卡;回民患者以1cm的黄色圆点标识在患者腕带和床头卡上。此识别方法,可警示医护人员和其他工作人员。2.2 改进沟通护士原则上不接受医生的口头医嘱,但如遇紧急情况或抢救时,护士在接受口头医嘱或接收重要检查结果时要执行“Read Back”程序,即“写下你听到的,读你所写的,确认口头信息无误”,借此以确保信息接受者接收到正确的信息
5、。要求科室建立危急值登记本,任何人在接收检验科超异常化验结果电话报告时必须“Read Back”,流程见图1、图2。2.3 改善高警示用药的安全性我院将10%氯化钾注射液、10%氯化钠注射液、西地兰、肝素钠注射液、胺碘酮、胰岛素等药物规定为高危药品,ICU是使用以上高危药品最多的科室。将这些高危药品严格按药品说明书的储存条件进行储存,并且单独存放在标有醒目标示(黄底黑字)的存储箱内,加锁保存,使用时有相应的规定。例如:在使用10%氯化钾注射液时,由医生开立医嘱,护士在执行医嘱时要按要求稀释到安全浓度,经双人核对后给患者使用,以确保高警示用药的安全性。26 Chinese Nursing Man
6、agement Vol.10, No. 5May.15, 2010优质护理服务专题ICU患者转入转出的无缝化管理实践孙娜 李民 强薇 李雯 崔颖颖 薛维娜作者单位:泰达国际心血管病医院ICU,300457 天津市作者简介:孙娜,本科,护师我院于2009年9月正式通过了JCI认证。JCI标准提出医疗服务的可行性与连续性,具体含义是指医护人员应为患者提供与职责及资源相一致的医疗服务,严格按照规章制度和规程完成本职工作。医疗服务的连续性要求我们要衔接好医疗服务过程,要设计和实施为患者提供连续的医疗服务和在医务人员之间进行协调的程序,保证医疗护理信息随患者的转移而传递,保证患者转科、出院、转院后的连续
7、性医疗服务等,提高现有资源的使用效率1,实现无缝化管理。为此我院根据各科特点制定了不同的患者转科入科交接记录单,为各科室之间架起了沟通桥梁2,使患者得到了连续性的医疗护理服务,现以ICU为例介绍如下。1 病区至手术室护理交接单所有护理交接记录单是由我院自行设计的表格,可作为全院各护理单元转入或转出患者时的护理交接凭证,并入病历作为法律依据保存。病区至手术室交接眉栏包括科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断、拟行手术、交接时间,具体内容包括6大项。(1)患者情况:包括一般情况如生命体征、腕带核对情况、意识、有无活动牙齿或义齿、皮肤情况;有无药物过敏史、有无传染病及具体种类等。(2)术前准备情况:包括
8、手术当日早晨体重、禁食水时间;术前用药种类;静脉留置针留置部位及时间、留置针型号;皮肤准备是否合格,是否有皮肤破损及破损部位;备血情况如血型等;检验检查报告单种类是否齐全;抗生素药名、皮试结果及批号等。(3)输注液体及药物:目前注射泵上药品及剂量,输入液体量等。2.4 减少医源性感染的风险ICU属类区域,设10万级层流空气净化系统,与外界隔离。病室设置均为单间,每个单间都有独立的治疗车和流水洗手设施。要求ICU工作人员只要进入科室必须穿工作服、戴帽子、口罩,更换工作鞋,离开时应更换工作服。严格控制外来人员的进入,病情允许的情况下可进行视频探视,预防交叉感染的发生。每月科室的院感质控小组人员都会
9、组织科室人员(医生、护士、护理员、保洁员、实习生、进修生)学习医院感染的相关知识并进行考核,学习内容有医院感染管理规范、医院消毒隔离措施、个人防护等。考核成绩较差者重新学习直至考试合格。通过不断学习,提高了ICU工作人员对医院感染管理的重要性、长期性和科学性的认识,能够严格执行医院感染管理的各项规章制度。在迎接JCI评审前期,在每一个房间内都贴上“六部洗手法”和“垃圾分类”提示牌。工作中严格执行无菌技术操作规程,认真洗手或进行手消毒,必要时戴手套、眼罩,严格控制交叉感染。对于有感染性患者,制定相应的隔离措施,进一步减少了医院感染的发生。2.5 减小患者坠床、 跌倒的风险为了减小患者坠床、 跌倒
10、的风险,将所有收治的患者都视为跌倒高危险者,常规使用床档,实行专人看护。要求首次接诊的责任护士了解该患者在病房中的各种评估情况,特别是对跌倒评估分值较高和有跌倒史的患者要重点预防,作好交班;对于清醒的患者,护士要对患者进行安全教育,告知其不能随意乱动的原因,使其认识到跌倒的危害性,并告之患者所要做的事情必须由护士和其他人员协助完成;对于任何原因造成的有视觉障碍、有意识改变、术后麻醉未醒、烦躁的患者,以及小儿和活动不方便的老年人,必要时使用约束带。使用约束带前,要取得患者和(或)其家属的同意,由医生下医嘱,护士给予约束并在护理记录单中记录使用约束带的原因、时间、每1530min观察的结果、相应的
11、护理措施、解除约束的时间等;运送患者时使用安全带。ICU的40张床的床头都贴有红色警示预防跌倒标志,警示各级工作人员、患者及陪护人员在该患者活动时能给予协助或警告。除运转状态以外,病床和平车的轮子必须固定。3 小结JCI评审标准突出强调医疗质量与病人安全2。通过对国际患者安全目标的落实,进一步完善和改进了ICU患者安全管理的制度和措施,并且有助于提高医疗质量和安全管理。参考文献1 Joint Commission Internationa1. Joint Com-mission Imemational Aeereditation Standards forHospital.2nd ed.IL:Departmem of Publieations ofJoint Commission Resources,2002:1-2.2 李亚洁,琳玲,周春兰,等.美国医疗机构国际联合委员会国际医院认证的启示.中华护理杂志,2005,403:204-206.收稿日期:2010-03-11(编辑:张立新)
