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1、护理安全防护及管理,阳新人民医院,是高质量护理的基础,是优质护理的关键,安全,护理安全相关概念 护理安全的重要性 影响护理安全的因素 护理安全的自我防护 护士安全行为准则 护理十大安全目标及措施 意外事故紧急状态时的护理应急预案与程序,安全的相关概念,安全 没有危险 不受威胁 不出事故,护理安全 指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。,护理安全管理 是运用技术、教育、管理三大对策，采取有效措施，把隐患消灭在萌芽状态，把差错事故减少到最低限度，防范意外，创造一个高效、安全的护理环境，确保病人生命安全。,护理安全的重要性,护
2、理是知识、技术、爱心的结合。护士在实际工作中，一切要为病人着想，同时也要善于保护自己，杜绝事故、差错的发生，另外，还要防止出于良好的动机，而由于疏忽、不慎、失误给病人及病人的家庭带来不应有的损失和痛苦，自己也无法保护自己，给自己的工作、生活、精神也造成很大的影响。因此，护士在做具体护理操作时，一定要遵守各项操作规程，认真履行告知义务，把差错事故减少到最低限度。,护士自我安全保护 是做好护理工作的基本保障！,影响护理安全的因素,管理层因素,影响护理安全的因素,影响护理安全的因素,患者的因素： 期望值过高 患者的不良心境 患者自身的文化素质,设备、设施的因素： 数量不全 陈旧、性能不良 质量过低
3、故障,护理安全的自我保护,如何实现自我保护,1、高度的责任意识 2、遵守规章制度，严格执行各项技术操作规程 3、不断学习，有扎实的护理专业知识 4、精湛而娴熟的技术操作 5、写好临床护理记录 6、掌握原则 7、忠诚老实，实事求是 8、科学的工作态度,护士安全行为准则,十不查对 十不执行 十不交 十不接,护士安全行为准则,多人值班时,防止相互依赖,工作清闲时,防止大意散漫,工作繁忙时,防止草率慌张,人员变更时,防止情绪波动,临床带教时,防止放任自流,护理“十大”安全目标及措施,目标一,提高对患者身份识别的准确性,1、在进行各项操作时，必须严格落实三查八对制度，查对无误后方可执行。到患者床边查对时
4、必须在患者或家属应答无误后方可操作。 2、查对患者姓名时，护士要以询问患者叫什么名字为主，进行双向查对。 3、静脉输液时输液单必须挂在输液架上，护士每更换一瓶液体告知患者输入的液体及主要药物的作用，并记录更换时间、签全名，防止错输、漏输。 4、处置、用药时培养护士应用发散思维查对，即患者为什么用这种药、为什么做这种治疗或者用止痛药哪里痛，用“降温药-发热吗”？以此识别患者与治疗是否相符，提高识别患者的正确率。 5、交叉抽血时，必须一次只能抽一人，操作完一人，再操作另一人，防止出错。给患者输血时，做好输血查对工作，到血库取血时，护士与检验人员认真核对交叉配血结果，并签字。 6、输血时一次输一人，
5、必须两名护士或请医生协助核对无误并签字，两人到患者床前与患者或家属再核对患者血型，方可给患者输血。并应严密观察有无不良反应。 7、在进行各项操作时，护士必须向患者或家属主动进行解释，取得理解合作，并保证实施正确的操作，特别是进行插尿管、胃管、静脉留置针等操作时，更应向患者或家属解释交待清楚，防止患者或家属将管道自行拔出。 8、门诊收入病房的患者、手术室护士护送的手术患者，护士必须及时迎接、认真查体、做好交接记录并签名。,1、某家医院因血型错误导致病人死亡 2、某家医院因采血对象错误，导致患者溶血反应,配备各种警示标记,目标二,保证用药的安全,1、所有常备药每周核对、检查并记录，保持数量准确无变
6、质过期，急救药品用后及时补充，保证数量，每班检查并记录。 2、氯化钾、硫酸镁等高危药物单独放置。 3、病房内药柜内服、注射、外用药严格分开，杜绝混放、乱放现象发生，外用消毒液必须单独存放，严防与液体混放。 4、处理医嘱时，对有疑问的医嘱必须与医生核对清楚后，方可执行，使用以往未用过的新药时，注意查看说明书，掌握其作用、副作用、注意事项，防止漏作过敏试验而用药。 5、加强输液安全管理，严把药物配伍禁忌关，严格无菌操作，控制输液滴速，认真向患者或家属交待注意事项。更换液体时，注意上下两瓶之间有无不良反应，必须观察两瓶液体在茂菲氏滴管混合后，无反应时护士方可离去，以便发现问题及时解决。 6、特殊用药
7、时，应严格交接班，以引起医护人员及患者或家属的高度注意。,用药5准确,准确的药物 准确的剂量 准确的途径 准确的时间 准确的患者,输液的安全管理,1、严格执行无菌操作及查对制度； 2、合理安排输液顺序、合理分配药物； 3、长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉 4、严防造成空气栓塞； 5、注意药物的配伍禁忌； 6、确认针头已刺入静脉时再输液药液； 7、严格掌握输液的速度，输液过程要加强巡视； 8、严格掌握静脉留置针的留置时间。,输血的安全管理,1、严格执行无菌操作原则及查对制度，二名 护士再次进行核对； 2、输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水； 3、如输注库血，需认真检查库血质量； 4、
8、血液内不可随意加入其它药品； 5、输血过程中一定要加强巡视，严格掌握 输血速度； 6、输完的血袋送到检验科保管24小时。,发生用药错误的应急程序,发生用药错误,立即停止继续用药,报告值班医生,报告护士长,监测生命体征的变化,配合医生采取相应措施,发生严重过敏反应， 参照过敏性休克的程 序进行处理,如反应较轻或暂时无 反应，则遵医嘱给予 相应处理,做好护理记录,目标三,严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。,1、医护之间的学术问题、工作问题要在办公室讨论。 2、抢救患者时，医生下达的口头医嘱，护士必须向医生重复背述，严格查对，无误后方可执行，同时做好记录，保留安瓿，抢救结
9、束后及时督促医生补开医嘱。 3、对于接获的口头或电话通知及重要检查结果：接获的护士必须及时通知医生或有关人员，必要时在科室白板上记录提示。,医嘱处理原则,处理医嘱时，应先急后缓。即先执行临时医嘱，再执行长期医嘱。,对有疑问的医嘱，应查询清楚后执行 谁执行谁签字 可拒绝执行错误医嘱 新药医嘱，不清楚不执行 英文字母，看不清不执行 正确执行医嘱，不执行口头或电话通知的医嘱。,目标四,建立临床试验室“危急值”报告制度,1、根据医院实际情况，制定出适合我院的“危急值”报告制度。 2、制定“危急值”报告处理流程。 3、掌握“危急值”的相关内容（血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间
10、、凝血活酶时间等）。 4、对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如有标本采集、储存、运送、交接、处理规定要认真落实。,目标五,严格防止手术患者、手术部位发生错误,1、病区与手术室间交接核查，双方确认手术前准备皆已完成，所需必要的文件资料与物品，如：病历、影像资料、术中特殊用药等均已备妥。 2、在手术、麻醉开始实施前时刻，实施“暂停”程序，由手术者、麻醉师、器械/巡回护士在执行最后确认程序后方可开始实施手术、麻醉 。,手术病人的安全管理,1、防止接错病人 2、防止压疮或损伤 3、防止延误手术时间 4、防止物品清点有误名（多物品、少物品都不行） 5、防止手术部位错位
11、 6、防止用药、输血错误 7、防止电灼伤 8、防止护理教学中的差错,目标六,严格执行手部卫生,1、加强学习，完善职业暴露报告制度、职业暴露防范措施及职业暴露后具体的处理措施和程序。 2、护理操作过程中要保证充足的光线、安全的操作环境，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺伤。尽快将用过的针头或锐器扔进耐刺的容器中，手持无针帽的注射器时，行动要特别小心，以免刺伤别人或自己，操作后自己处理残局。 3、禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。 4、禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。禁止直接传递锐器物。禁止手持锐器物指向他人。
12、 5、认真落实七步洗手法，保证护士手部清洁卫生，防止由于护士手处理不当而引起交叉感染。 6、进行各种操作，严格无菌观念，做好消毒隔离工作，防止院内感染的发生。 7、加强无菌物品、一次性医疗用品、手术后废弃物、病区医疗垃圾、生活垃圾的管理、严格按院内感染管理要求分别、分类处理，防止流入社会引起危害。,目标七,防范与减少患者跌倒事件的发生,分级： 第一级 没有任何认知、感觉或活动能力方面问题。 第二级 有一个或多个缺点:认知、感觉、活动能力(如有诊断：视力受损、不平稳步态、失去定向力或以前有跌倒记录。 措施： 1、入院即日向患者及家人介绍:入院须知及病室安全守则，请家人自备患者须使用的用品，如眼镜
13、、合适的鞋、助行器。 2、提示家属及患者有跌倒的危险性。 3、安排高危的患者邻近护士站，以方便观察。 4、必要时床两边加床档。 5、向患者交待如有需要协助，可通知护理人员帮助。 6、特殊用药患者，告诉家属及患者注意事项。 7、保持地面干燥、无障碍物，厕所、水房贴警示标志。 8、夜间保持足够的照明。,患者坠床/摔倒时的应急预案,发现患者坠床/摔倒,立即通知医生，守护在患者身边，进行病情 判断及时进行紧急抢救措施,如病情允许将患者移至抢救室或患者床上,进一步检查与治疗、观察病情,通知有关领导，协助通知家属,认真记录患者坠床/摔倒的 经过及抢救过程,目标八,防范与减少患者压疮的发生,患者住院期间积极
14、消除诱发因素，护士工作中做到“六勤”，即：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换、勤记录，每班切实落实防范措施,并对皮肤情况严格交接班。 1、避免局部组织长期受压。有压疮危险的患者建立翻身卡,定时翻身；保护骨隆突处和支持身体空隙处; 正确使用器具。 2、避免摩擦力和剪切力的作用。 3、避免局部潮湿等不良刺激。 4、促进局部血液循环。对长期卧床患者，每日进行全范围关节运动，维持关节的活动性和肌肉紧张，促进肢体血液循环，减少压疮的发生。经常检查、按摩受压部位,定期为患者温水擦浴、全身按摩。 5、改善机体营养状况。在病情允许情况下，给予高蛋白、高维生素饮食,以增强机体抵抗力和组织修复能力。不
15、能进食的患者应遵照由静脉补充。 6、合理配置人力资源，保证基础护理的落实。 7、向患者及家属介绍压疮发生、发展及预防、治疗护理的一般知识。 8、建立压疮上报制度。,目标九,鼓励主动报告医疗不良事件,1、实施无记名无惩罚护理缺陷登记报告制度。 2、发生护理差错事故，及时积极采取各种补救措施，防止情况继续加重，同时启动相应的应急预案，上报有关部门及护理部。 3、组织分析讨论，查找原因，提出改进措施，防止类似问题再次发生。 4、每月科室组织一次讨论并记录。,目标十,鼓励患者参与医疗安全,1、针对患者的疾病诊疗信息，为患者家属提供相关的健康知识的教育，协助患方对诊疗方案的理解与选择。 2、主动邀请患者
16、参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术或有创性操作前和药物治疗时。 3、教育患者在就诊时应提供真实病情、真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性。 4、公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式及途径。,紧急情况下的护理风险预案,患者自杀后的风险预案,患者外出或外出不归时的应急程序,发现病人外出后，马上通知管床医生和护士长,通知医务科、护理部，夜间通知院总值班、护理部值班,查找患者联系电话，患者家属联系电话,积极查找患者去向，必要时通知保卫科协助查找,患者返院后立即通知有关部门,若患者确属外出不归，需两人共同 清理患者用物，贵重物品、钱款应登 记并上交领导妥善保管,记录患者外出过程,患者突然发生猝死的应急预案,猝死,实施各种抢救措施,通知值班医生、护士长、病人家属,如患者抢救无效死亡，应做好尸体料理，通知行政部安排将尸体运送,安抚好其他病人，保证病房正常 的医疗护理秩序。,失窃的应急预案程序,对可疑人进行询问,向患者介绍安全知识,保管好贵重物品
