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1、二类指标（准入指标）一、综合管理 （一）规模与资源 编号评审内容准入标准检查方法检查结果1医院核定床位数应同时达到下列标准：(1) 核定床位数三级甲等 800张 三级乙等 600张二级甲等 280 张二级乙等 120 张(2)床位使用率：三级医院：90105%二级医院：85105%(1)查卫生行政部门有效文件(2)查前一年医院统计报表(3)床位使用率按实际开放床位数计算检查说明：查医院报表、不包括临时加床核定床位: 张开放床位 : 张 床位使用率: %2主要专科床位数内科、 外科（指一级学科）床位相加占医院总床位百分比：三级甲等 50%三级乙等 55%二级甲等 60%二级乙等 65%现场检查、
2、查看医院文件检查说明：主要专科内科、 外科床位数：指卫生部医疗机构申请执业登记注册书中“诊疗科目表”一级、二级、三级诊疗科目内 科： %外 科： %3重症医学科床位数占医院核定床位数的百分比：三级甲等2.5%三级乙等2.2%二级甲等2.0%二级乙等1.5%评审前一年医院业务报表实地考查中心监护室、独立设科的重症监护病房检查说明：重症医学科床位数 ：指中心监护室、独立设科的监护病区，不包括急诊监护室（EICU）、心脏监护室（CCU）及普通病区内的监护床（查医院报表、不包括临时加床）重症医学科床位数： 张4急诊科床位数抢救床位占核定床位数的百分比（含EICU）：三级甲等1.5%，EICU不少于6张
3、三级乙等1.2%，EICU不少于3张二级医院1.0%急诊床位数 (含留观和急诊病房床位数)占核定床位数的百分比2.0%评审前一年医院业务报表实地考查急诊科检查说明：急诊科床位数：（查现场）1）急诊抢救床（含EICU）、医院根据等级配备EICU床位 2）急诊科床位含留观和急诊病房床位数抢救床位数（含EICU）： 张EICU床位数： 张留观+急诊病房床位数： 张5卫技人员配备三级甲等：（1）床位卫技人员=11.25 以上（2）床位护理人员（含合同制执业护士，下同）=10.65以上三级乙等：（1）床位卫技人员=11.15 以上（2）床位护理人员=10.6 以上二级医院：（1）床位卫技人员=11 以上
4、（2）床位护理人员=10.55以上评审前季度末人事报表实际开放与核定床位数不一致的，取高位数评审前季度末人事报表实际开放与核定床位数不一致的，取高位数检查说明：随机抽查10名护士、是否注册本院。当年的合同制护士来不及注册的凭合格成绩单可计数，但须出具交纳三金或五金的证明材料（1）床位卫技人员=（2）床位护理人员=（3）床位：中医药人员=6重要部门护理人员配备（1）病房护士与床位至少达到0.4：1，其中三级医院优质护理服务示范病房达到0.45：1（2）ICU护士与床位比达到2.5：1，其中三级甲等医院达到2.8：1（3）手术室护士与手术床(台)比达到3：1（4）麻醉后恢复室护士与实际开放恢复室床
5、位比达到1：2评审前季度末人事报表实际开放与核定床位数不一致的，取高位数（1）病房护士：实际开放床位= ；示范病房护理人员比例=(2）ICU护士：实际开放床位=(3）手术室护士：实际开放手术床位=(4) 麻醉后恢复室护士:实际开放恢复室床位=7主要临床科室卫技人员专业技术职务配备三级甲等 三级乙等 二级甲等 二级乙等(1)急诊科 （2A） （1A） （2B） （1B） (2)ICU （1A） （2B） （1B） （1C） (3)内 科 （20A） （7A） （1A或3B） （2B） (4)外 科 （16A） （7A） （1A或3B） （2B） (5)妇产科 （2A） （1A） （2B） （1B
6、） (6)儿 科 （3A） （1A） （1B） （2C）(7)耳鼻喉科 （1A） （2B） （1C） （1C）(8)口腔科 （1A） （2B） （1C） （1C） (9)眼科 （1A） （2B） （1C） （1C）(10）感染科 （1A） （2B） （2C） （1C）(11) 中医科 （1A） （2B） （2C） （1C）(12）麻醉科 （1A） （3B） （1B） （1C）(13）护理部门 （2A） （5B） （2C） （1C） 检查结果填写方法：主任医（护）师为A，副主任医（护）师为B，主治（管）医（护）师为C(1)查人事科档案及资料(包括正式在编、在聘职工和延聘人员。返聘和外聘人员不计。
7、民营医院全职外聘人员聘期在一年以上的可计在内)（2）因本区域内有妇产科、儿童医院，而医院未设科的，并经卫生行政部门批准，妇产科、儿科可不纳入考核 （3）13项中允许有两项不合格检查说明：随机抽查查卫技人员本院执业注册证书和职称证书。1）指”医疗机构诊疗科目申报表” 中的一级诊疗科目2）内科包括：心内、呼吸、消化、神经、内分泌、肾内、血液、风湿、变态反应、老年病、肿瘤内科3）外科包括：普外（肝胆、甲乳、胃肠）血管、脑外、胸外、骨科、泌尿、烧伤、整形、肛肠、肿瘤人员专业技术职务配备达到上一等级要求算达标(1）急诊科 （ ） (2）ICU （ ） (3）内 科 （ ） (4）外 科 （ ） (5）妇
8、产科 （ ） (6）儿 科 （ ） (7）耳鼻喉科 （ ） (8）口腔科 （ ） (9）眼科 （ ）(10）感染科 （ ）(11）中医科 （ ）(12）麻醉科 （ ）(13）护理部门（ ）8主要二级临床专科卫技人员专业技术职务配备三级甲等 三级乙等 二级甲等 二级乙等(1）心内科 （4A） （1A） （1B） （1C）(2）呼吸科 （2A） （1A） （1B） （1C）(3）消化科 （2A） （1A） （1B） （1C）(4）神经内科 （2A） （2B） (5）内分泌科 （1A） （2B） (6）普外科 （4A） （2A） （1A） （1C）(7）心胸外科 （2A） （2B） (8）神经外科
9、（2A） （1A） （1B）(9）骨科 （4A） （1A） （1B） （1C）(10）泌尿外科 （2A） （2B）(11）自选1 （2A） （1A） （1B） （1C）(12）自选2 （2A） （1A） （1B） （1C）检查结果填写方法：主任医（护）师为A，副主任医（护）师为B，主治（管）医（护）师为C(1)查人事科档案及资料(包括正式在编、在聘职工和延聘人员。返聘和外聘人员不计。民营医院全职外聘人员聘期在一年以上的可计在内)（2）9项达标为合格检查说明：随机抽查查卫技人员本院执业注册证书和职称证书查评审前季度末人事档案，随机抽查查卫技人员本院执业注册证书和职称证书人员专业技术职务配备达到上
10、一等级要求算达标(1）心内科 （ ）(2）呼吸科 （ ） (3）消化科 （ ）(4）神经内科 （ ） (5）内分泌科 （ ）(6）普外科 （ ）(7）心胸外科 （ ） (8）神经外科 （ ）(9）骨科 （ ）(10）泌尿外科 （ ）(11）（ ）科（ ）(12）（ ）科（ ）9主要医技科室卫技人员专业技术职务配备（部分三乙医院不能达标）三级甲等 三级乙等 二级甲等 二级乙等(1）放射科 （1A） （2B） （1B） （1C）(2）超声科 （1A） （2B） （2C） （1C）(3）药剂科 （1A） （2B） （2C） （1C）(4）检验科 （1A） （2B） （2C） （1C）(5）病理科 （
11、1A） （1B） （2C）(6）输血科/血库（1B） （1B） （1C） （1C）(7）营养科 （1B） （1B） （1C） （1C）检查结果填写方法：主任医（护、技）师为A，副主任医（护、技）师为B，主治（管）医（护、技）师为C随机抽查查卫技人员本院执业注册证书和职称证书查评审前季度末人事档案，随机抽查查卫技人员本院执业注册证书和职称证书人员专业技术职务配备达到上一等级要求算达标(1）放射科 （ ）(2）超声科 （ ）(3）药剂科 （ ）(4）检验科 （ ）(5）病理科 （ ）(6）输血科/血库（ ）(7）营养科 （ ）10卫技人员学位数三级甲等：博士数 10 硕士数 60三级乙等：硕士数 20评审前季度末人事花名册（抽查执业注册、学位证书）检查说明：查评审前季度末人事花名册，逐一核查博士、抽查10名硕士执业注册地点、学位证书博士数： 名硕士数： 名11主要职能科室三级医院应设立：院办、党办、监察、人事、医务、质控、科教、门办、护理、院感、公共卫生（预防保健）、医保、信息、设备、财务、总务、保卫二级医院应设立：院办（党办、监察）、人事（保卫）、医务（质控）、门办（医保）、护理、院感、公共卫生（预防保健）、信息、设备、财务、总务根据医院实际情况功能相近的科室可以整合人事任命文件、现场查看符合 不符合12
