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1、王新颖临床营养治疗中心解放军南京总医院南京大学医学院临床学院EG宋商通外刑邪穿/PracticalGuidelines,4(March203ieAmeorcACGClinicalGuideline:Ngto霍TherapyintheAdultHospitalizePatientwecisveJchnKDIBlseGerardEMultinandRobertM2016年3月美国冒肠病学会CMC6)发布了最斧的住院成年患者萍养支持指南,指南对病人的营养支持方式选择、营养支持途径的建立以及营养制剂的选择等方面做了进一步的更新与推荐,总结出38条不同级别的推荐意见。MeClveSh,staAm1Gas
2、troenteralogy.2016;111:315-334H3a丞通外利研究所“磨G:Parenteralnutrition一川婉Question:WfienandhowsfouHPNBextilized讨伟eRospitalfzedpatient6,肠外凄津PM问题:住院病人应该何时使用P以及如何使用?McClveS&,staLAmlGastroenterlogy2016;111:315-334ss毫彗匾弧羁硼拧再车lownu【ri【i0n融ldnutritiontherapyshoulddforthefirstweekofdation,verylowlevel30aIfearyENsno
3、tfeasibleandthepatienti弛riskuponadmission,nospecializebeprovidedandPNshouldbewithhalhospitalization(conditionalrecommenofewvidenceajskonadmissiontothehos-30b.IfapatientisathighnatritionalpitalandENisnotfeastble;PNshouldbeinitiatedassoonaspossible(strongrecommendation,moderatelevelofevi-dencejEMBi5入陛
4、训处于低暑莎风益河疗并明在入院第1周不使用PN30a,芳吉人不能实坤的情况,无需特殊的营养;30b,若病人入院时是高江尽可能早期启动院时虞向营养风险以及不能头施E应该McClaveSA,stalAmlGastrognterology.2016;111:3153345SupplementalPNshoaldbeconsideredforthepatientalreadyaenterlubefeedingonlyafer7to10dayswhenunabletomeet60ofene8YandjorproteinfequirementbythecnteralroutealoneInitiating
5、supplementalPNi7-I0-dayperiodinthosepatientsalreadyreceivinofimproweoutcomesandmaybedetrimentaltothePatientileeelnfevidencej-ngENdoesfsbonicomaead400园31.病人使用肠内营养管饲超过7到10夭仍不能满足胍拓的能量和或蛋日质需求旷应考虚给予补充性肠外营养。而在7到夭之内对此类患者使用补充性的肠外营养并不能改善其预后盟至可能产生危害WadisueSAetaLAmjGasroenterolg/2016111:315334雪圃孤趟面胃所鳕亘vingPNmi
6、ldpermissiveUn-derfeeding(delivery80%ofener8yrequirementswithfullproleinprovision)shouldbeconsideredinitiallyforthefrst7to10daysFollowingthisfrstweck(iflong-termPNisre-quiredjenegyProxisionshouldbeincreasedtomeetenef8Y8(conditionalrecommendation,lowlevelofevidence)议Inhosbitalzedpatientsrece32,在探曼茹外苔
7、米洪佐区崧人宇在乃委早惧酒7我10天内应诙考应适度的允许性暗养不足(即给予患者80%的能量需萎同时给予全量蛋白质。在第1周以后,能量供给应增加满足病人的需求(在需要长期肠外营养的住院病人中)MecteshstalAnlsstoerterolesy20ldnotbeusedasitleadstoinap-Phlebitisandlossof33.PeripheralPN(PPN)shoultenutri-PropriateuseOfPN,hasahighriskofvenousaccesssitesandgenerallyProvidesinadequationtherapy(condition
8、alrecommendation,verylowlevelofevidencej.33,经周围静脉进行的肠外营养不应该使用,因为其会致肠外营养的不当使用,静脉炎的高风险以及静脉通路宴刻部位的减少,平且普遍容易造成不充分的营养治疗有条件的推荐,证据级别极低级)。2009ESPEN指用doionPadmixtiresshou团肖adminitered吊Reonmnaompltcalhironeng(Crade印合波应该以“全合一“的方式输汪。一-印t邹伟(ESPEN)“肖外营荣SigerPBegerMWVandenBergheG,etatESPENESPENCuideineMNubiioriinensecareCinNut2009Aug28(4j387400“t最常用的单营养素输注:4正常-CHO拗制脂股氧化、荷萜精氢化4应激状态下-cio;不会抄制脂股氢化-不影响或轻微降低糖弃生-对于口会沥率的尘妮菲荸f的颈化命用典有“封顶故应“,在红5坂广4i步坤肉舌4葡萄糖耐受-依楼于悦者代谢应激狄态和输注速率原发疾病如DM、急性胶腺粉、药物影响BurkeJFWoleRRMulanyCJetalAnnSurg.1979Sep;190(3)274-85
