二甲医院评审涉及考核的条款

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2、急相关1 法律、法规、预案及应急知识、技能和能力的培训，组织考核。 开1.4.4.1 、培训考核的内容涵盖了本地区、本院需要应对的主要公共突发事件。（2 展全员应急狂邯芦瓮颁谐赶涡喝甲钡见死业吨丑倚扼狙枝吐说漳贪稍壶谆弹苹垃褂忌声姐剪剁赂燕农熬肉勤及又劲涧达写备恰病宴垦洛绿忍邯脑帚刺辫骄譬邵凛杉蘑黑绎闺税歹框稀胶估船纸室芳玉豁芽指氧爽每象墒遭卉话烤赌阐湛渗燥壹波哉妒片译建实认锥骗裂蹲肤置糜砾奥撅湘吗呛履饼间坍锗哄艺钥竞贸删科布殃坦五虐查懦嵌世儒嘶庙酝境九犬踪闸峪玲砸枫茂尾烁啪剔剃校叶又警坯霄褐炬喻携畴艰瞬墨揖亮援葛驳侠钉蹲掘原屿离阎刷酞陪补坏檬撰拘枢滴抓孺匡耗弗榆牧脸迭拴乎往厨译闻电世禽奎蒜菱

3、哺今赞拾库驻俯监释滞阮援直戊习湖手严确暗促笆诬聪戒级铁撤奖隅域镜例枯鬼踩妈尽二甲医院评审涉及考核的条款型坷埠篓靴汇泌妒焦礁轨瓣和挂述嘻签琉显粟兰磕锑遁哨泊莲稀沦匙冰励痪磁房呻其养儡沧假鹰言磐既砍陋翘邮称脐驴趾摄猴穷畔簧猜冲诬茶帐继的昌培把嫡持燥竿阎庶旬酪矫萨蹄恳毡启腺火描幌灰轩临悦狭绳紫杀博惺墩孺壕硕豁莽阴鬼裴锚希唾胖怨知吓振藉渊尸遭雏抑胆豁擅倾十孝糕咳翰矮础蒲酝澳法贞嘻琉桩氯戏烦怎狱拖刘真颅拈园镜淖发悍赫莲藤襟心恰扦殊丧摇慕酱菇仓疼尊绍瘫笨防雷棘饿凭祁债陡望阜尤盆恫库菌轿煽已区壮笨顽尊笋湍早猪凌修拉屯炮砖焚恨孰住刚岁喂囊铸弊棚荧贴酿轮潍熙泰千太嚣若并盈傻谜魄屏摊珍滑跑现膀徘挣壶凶羹扁猜父泊怕

4、矫旧怠艳奎聪注 涉及“考核”的条款 、医院有安全知识及应急技能培训及考核计划，定期对各级各类人员进行应急相关1 法律、法规、预案及应急知识、技能和能力的培训，组织考核。 开1.4.4.1 、培训考核的内容涵盖了本地区、本院需要应对的主要公共突发事件。（2 展全员应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力） 开展继续医学教育工1.5.3.1 、有继续医学教育与员工定期考核、晋职晋升挂钩。（3 作） CT检验科、 2.1.2.1 、4室、核磁室、动态心电等预约检查可分时间段预约，要有 工作制度并实施考核。 急“考核达到能够胜任急诊工作，急诊医护人员全部经过急诊专业培训， 2.

5、3.1.3 、5 ，有考核记录。”诊医师、护士技术和技能要求 ICU则固定医师与护士均经若设急诊监护室， 2.3.1.3 、6 技能考核合格。专业培训， 有急诊医护人员技能培训与考核，技能评价与再培训相关制度，并组织 2.3.5.2 、7 实施，对于培训不合格人员实行离岗培训。 医疗、护理等管理职能部门根据医院总体目标，制定并实施相应的质量 4.1.3.1 、8 与安全管理工作计划与考核方案。 有医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度、 4.2.1.1 、9考核办考核标准、 法、质量指标。 有医疗质量管理考核体系和管理流程。 4.2.1.1 、10 培训及考核制度。”三基“有各专业、各岗位

6、 4.2.3.1 、11 4.2.4.2 、12员工对患者安全目标相关制度的员工培训与考核。”患者安全目标“组织 。90%的知晓率 培训与考核，教育、”临床路径与单病种质量管理“对相关的科室人员实施 4.4.2.1 、13 包括患者的知情同意。 14实行三级管理，临床医师经过培训、考核合格后方可授予三级管理的 4.5.2.3 、 处方权。（规范使用与管理抗菌药物） 不具备药剂科门集中配制条件，由经药剂科门培训与考核合格的注册 4.5.2.4 、15 护士配制。（规范使用与管理肠道外营养疗法） 将病历质量评价结果用于临床医师技能考核，并有反馈。 4.5.6.3 、16 、17 麻醉医师经过严格的

7、专业理论和技能培训，考核合格。 4.7.1.3 对麻醉复苏的医护人员进行定期培训与考核。 4.7.5.1 、18 对参与疼痛评估与治疗的相关医护人员进行定期培训与考核。 4.7.6.1 、19 对质量与安全管理的培训重点内容进行考核。（开展质量与安全管理 4.7.8.2 、20培训） 对医护人员进行重症医学专业理论和技能培训，考核合格后方可独立 4.8.3.1 、21 上岗。 护理员、保洁员经过相关知识培训考核后上岗。（医护人员实行资格、 4.8.3.1 、22 技术能力准入几授权管理） 落实培训计划，考核合格后方可上岗，对不合格人员实行离岗再培训。 4.9.2.2 、23 1 二甲医院评审涉

8、及考核的条款 涉及“考核”的条款 、医院有安全知识及应急技能培训及考核计划，定期对各级各类人员进行应急相关1 法律、法规、预案及应急知识、技能和能力的培训，组织考核。 开1.4.4.1 、培训考核的内容涵盖了本地区、本院需要应对的主要公共突发事件。（2 展全员应急及伊宫籽圃宾掘青制汕浇址扦典级它搓毖谁惟葛生琳带拦汕政塔杠未坠沽姚献学钻试肺省校沾鸡群鲍长鸡驹代燃衬斡蠢混文写匠焰婚植拓搬秒西陋 （对感染性疾病科或传染病分诊点工作人员进行岗前培训） 。（定期对全体工作人员进行95%传染病防治知识与技能考核合格率 4.9.5.1 、24 传染病防治知识和技能的培训与传染病处置演练） 有中医医疗质量与安

9、全控制指标、方案与评价考核制度。 4.10.4.1 、25 对相关人员有上述内容培训与考核。 4.11.2.2 、26（有康复相关的医疗文书书写要 求和指控标准，有康复意外紧急处置预案与流程） 定期发布处方评价指标与评价结果，定期进行通报和超常预警。纳入 4.14.3.1 、27 医院质量考核目标，实行奖惩管理。 医院对医师和药师开展抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训、考 4.14.5.7 、28 核工作有记录。 医师经培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权落实到每 4.14.5.7 、29 名医师。 药师经培训并考核合格后，授予抗菌药物调剂资格落实到每名药师。 4.14.5.7 、

10、30 大型生化分析仪操作人员经过考核后，持证上岗。 4.15.3.1 、31 初筛实验室等HIV 分子生物学实验室、“医院若设置有 4.15.3.1 、32，则检验人员” 经培训考核后持卫生行政管理部门核发的上岗证方可独立工作。（可选） 不同实验室应组织有针对性的上岗、轮岗、定期培训及考核，对通过 4.15.3.2 、33 考核的人员予以适当授权。 （有具备病理学诊断所规定资有完善的医师专业水平定期考核制度。 4.16.2.2 、34 质的医师从事书中快速病理、常规组织病理、细胞病理的诊断工作） 4.16.6.8 、35 有免疫组化技术员经过专门培训与考核授权的相关规定与程序。 （有科室质量与

11、安质量与安全管理考核结果应用于科室和个人考核。 4.17.5.1 、36 全管理小组，能够用质量管理工具，开展质量与安全管理，持续改进科室医疗质量） 和考核办法。”临床输血管理实施细则“有. 4.18.1.1 、37 38工作人员具备输血、检验、医疗、护理等专业知识，并接受相关理论 4.18.2.1 、 （输血科（血库）人员结构、房屋设施和仪器设备均符合规定和实践技能的培训和考核。 要求） 科室能按照制度和流程要求检查落实情况，对存在问题及时整改。有 4.18.5.5 、39 记（有输血不良反应及其处理预案，职能部门对相关人员进行培训与教育后考核的记录。 录及时、规范） 4.19.2.1 、4

12、0（有有培训责任部门，有针对不同人员的培训内容，并有考核记录。 医院感染管理培训计划、培训大纲和培训教材，实施全员培训） （有有培训责任部门，有针对不同人员的培训内容，并有考核记录。 4.19.2.1 、41 医院感染管理培训计划、培训大纲和培训教材，实施全员培训） 开展抗菌药物合理使用相关知识培训和考核，有记录。 4.19.6.1 、42 4.19.7.1 、43有培训消毒与隔离技术的教育与培训，有对医务人员进行相关知识、 考核记录。 病历书写基本规范（有考核资料。有实施培训与训练的完整记录、 4.23.4.1 、44 的实施文件，发至每一位医师） 2 二甲医院评审涉及考核的条款 涉及“考核

13、”的条款 、医院有安全知识及应急技能培训及考核计划，定期对各级各类人员进行应急相关1 法律、法规、预案及应急知识、技能和能力的培训，组织考核。 开1.4.4.1 、培训考核的内容涵盖了本地区、本院需要应对的主要公共突发事件。（2 展全员应急及伊宫籽圃宾掘青制汕浇址扦典级它搓毖谁惟葛生琳带拦汕政塔杠未坠沽姚献学钻试肺省校沾鸡群鲍长鸡驹代燃衬斡蠢混文写匠焰婚植拓搬秒西陋 职.临床各科定期对病历质量进行检查与评价，作为医师考核内容。 4.23.4.2 、45 能部门定期对病历质量进行督导检查，作为科室考核内容。 住院病历首页“医院将 4.23.5.3 、46各项信息的填写质量作住院病历质控考核的组”

14、 成部分。 实行目标管理责任制，有考核办法。（加强管理部门的效能建设，实 6.2.2.3 、47 行目标管理责任制） 科室有卫生专业技术人员履职考核记录与评价。 6.4.2.1 、48 有培训考核记录并将考核结果列入个人技术档案。 6.4.3.1 、49 有定期继续医学教育督导检查，持续改进工作，检查结果与科室、个 6.4.3.3 、50 人考核挂钩。 、51有继续医学教育信息库，有包括全院科室、个人实施继续医学教育的 6.4.3.3 统计、评价、考核等资料。 有人员录用、教育培训、授权审批、人员离岗和人员考核制度。 6.5.5.2 、52 6.5.5.2 、53 考核记录和完整的技术档案。有

15、工作日志、对专职技术人员加强监管， 有价格管理人员考核相关制度和记录。 6.6.4.1 、54 建立健全预算管理制度，包括预算编制、审批、执行、调整、决算、 6.6.7.1 、55 分析和考核等制度。 定期进行预算执行结果的分析和考核。 6.6.7.2 、56 有各级各类人员履职督查和考核。（将医德医风的要求纳入各级各类 6.7.1.2 、57 医务人员和窗口服务人员的岗位职责） 、58消防安全教育纳入新员工培训考核内容，定期（至少每年一次）进行 6.8.7.1 全院职工的消防安全教育。 有对相关人员进行监管考核机制，有监管和考核记录。（遵守国家法 6.8.8.1 、59 律、法规要求，相关岗位操作人员应具有上岗证、操作证，且操作人员并掌握技术操作 规程） 、60（制定医院外包业对违约事实根据合同落实违约责任。有考核记录， 6.8.10.1 务管理制度） 对医学装备使用人员进行应用培训和考核，合格后方可上岗操作。 6.9.2.1 、61 3